загальність
Емболія - це переривання кровотоку через наявність мобільного і нерозчинного чужорідного тіла, такого як тромб, повітряний міхур, шматок жиру або амніотичної рідини, кристал холестерину, тальк та ін.
Запланована тільки після ретельної діагностики, лікування емболії залежить від принаймні трьох факторів: причини обструкції, розміру емболії і місця обструкції.
Що таке емболія?
Емболія - це медичний термін, який вказує на будь-яке переривання кровотоку, на рівні артеріального або венозного судин, через наявність рухомого і нерозчинного чужорідного тіла, такого як тромб, повітряний міхур або шматок жир.
У медицині будь-яке рухливе і нерозчинне чужорідне тіло, яке перериває потік крові по артеріях або венах, називається емболом .
Явища емболії можуть бути смертельними для жертви, оскільки вони зменшують або запобігають надходження крові до одного або декількох органів.
Найбільш серйозні наслідки і найбільший ризик смерті виникають тоді, коли емболія вражає життєво важливі анатомічні елементи, такі як мозок, легені або серце.
ДЕТАЛЬНІШЕ ДЕТАЛІ ПРО ВИБРАНІ
Емболі подорожують через велику мережу артерій і вен в тілі людини, використовуючи кровообіг.
Якщо вони мають великі розміри, вони не можуть досягти кровоносних судин малого та середнього калібру; навпаки, якщо вони маленькі, вони також можуть вклинюватися в артерії і в менші вени.
Емболія являє собою перешкоду для кровоплину, коли вона вклинюється в кровоносну судину подібного розміру: у цих ситуаціях, насправді, вона вже не може продовжувати свою роботу і виступає як пробка.
Найбільш загальні виклики
Найбільш поширені явища емболії стосуються:
- Артеріальні судини, що живлять мозок.
Переривання або зменшення кровопостачання в ділянці головного мозку приймає загальну назву інсульту . Якщо інсульт обумовлений наявністю емболії, його називають емболічним ішемічним інсультом .
- Кровоносні судини, що несуть бідну для кисню кров від серця до легенів (легеневі артерії або їх гілки).
Коли емболія перешкоджає прохідності легеневих артерій або їх гілок, лікарі говорять про легеневу емболію .
Нагадаємо, що функція легеневих артерій (і їх гілок) полягає в транспортуванні бідної до кисню крові в легені (саме до легеневих альвеол), щоб зарядити її киснем.
- Артеріальні кровоносні судини, що живлять тканини серця (так звані коронарні). Стан, що характеризується непрохідністю коронарних артерій, через одну або кілька емболій, називається коронарною емболією . Коронарна емболія може викликати серцевий напад.
Це поширена тенденція плутати феномен емболії з явищем тромбозу .
Якщо термін «емболія» вказує на наявність в крові нерозчинного рухомого тіла, то слово тромбоз відноситься до стабільної присутності на стінці артерії або вени тромбу, що приймає специфічну назву тромбу,
Якщо він досягає певних розмірів, тромб може перешкоджати кровотоку до моменту позбавлення органів і тканин крові, необхідних для даного судна.
Як і у випадку емболії, наслідки тромбозу також можуть бути смертельними для суб'єкта, який страждає.
Плутанина між тромбозом і емболією виникає внаслідок можливості того, що з першої умови виникає друга: насправді, тромб може розлучитися, що призводить до появи одного або декількох мобільних тромбів, тобто до емболії.
У світлі того, що було сказано вище, феномен емболії є, в певних аспектах і в конкретних ситуаціях, ускладненням тромбозу
причини
Причини емболії численні.
Насправді, він може утворювати емболу і блокувати потік крові всередині судини:
- Тромб . Найбільш відомим і поширеним є емболія тромбу.
- Шматок жиру . Емболія, викликана грудкою жиру, називається жировою емболією.
- Повітряний міхур (або газовий міхур ). Емболія, що виникає внаслідок присутності повітряного міхура всередині судини, відома як газова емболія.
- Кристал холестерину . Емболія після присутності кристала холестерину відома як емболія холестерину, емболія від кристалів холестерину або атероемболізму.
- Грудка амніотичної рідини . У результаті емболія називається емболією амніотичної рідини.
- Гранула тальку . Утворилася емболія називається, дуже просто, тальком емболія.
- Паразит (наприклад, стрічковий черв'як) або група паразитів (наприклад, агломерація піогенних бактерій). Емболія, що виникає з одного або декількох паразитів, відома як септична емболія.
- Іноземне тіло, як осколок або голка .
EMBOLIA ВІД КОАГУЛЬО САНГУІГНО
Механізм згортання крові - це фізіологічна реакція організму, при наявності рани або порізів на тканину, щоб уникнути надмірної крововтрати.
Результатом є згустки крові.
Процес коагуляції включає групу окремих клітин крові - так звані тромбоцити - і клас однаково конкретних ферментів - так звані фактори згортання .
Через певні стани здоров'я - включаючи ожиріння, серцеві захворювання, рак або вагітність - люди можуть стати жертвою непотрібних явищ згортання крові, тобто без втрати крові.
Утворилися тромби можуть бути відкладені в судині (тромбі) або пройти через широку судинну мережу організму людини, використовуючи кровотік (емболія).
Емболія згустків крові є можливим наслідком описаних вище подій.
Однією з основних причин легеневої тромбування емболії тромбозу є особлива форма тромбозу, яка особливо стосується вен ніг і називається тромбозом глибоких вен .
У таких ситуаціях емболія, що перешкоджає легеневим артеріям або одній з їхніх гілок, походить від розщеплення тромбу, утвореного в глибокій вені нижніх кінцівок.
GREASE EMBOLIA
У випадках жирової емболії, шматок жиру, який грає роль емболії, походить від жирової тканини людського тіла. Як правило, як тільки вона проникла в кров, вона приєднується до тромбоцитів і еритроцитів, утворюючи ще більш послідовну масу.
У більшості випадків жирова емболія виникає внаслідок дуже важких травматичних травм, таких як довгі переломи кісток (гомілка або стегно) або високоякісні опіки.
Рідше це може бути ефект:
- Ортопедичні процедури, такі як ендопротез кульшового суглоба або протез коліна;
- Кісткові біопсії;
- Епізоди панкреатиту;
- Стан жирової печінки;
- Emoglibinopatie;
- Ліпосакційні втручання;
- Тривале введення кортикостероїдів;
- Остеомієліт.
EMBOLIA GASSOSA
Міхур або бульбашки, що викликають явища газової емболії, є наслідком особливих умов тиску, які сприяють входу газу в кровоносну судину, що піддається впливу повітря.
Іншими словами, якщо артерія або вена контактують з повітрям і існують певні умови тиску, атмосферні гази можуть проникати у вищезгадану артерію або вену і створювати бульбашки.
Умови тиску, здатні викликати газоподібну емболію, можуть виникати при:
- Венозна ін'єкція, за допомогою шприца, погано практикується . Газова емболія внаслідок неправильного використання шприців дуже рідко.
- Хірургічні процедури, які вимагають введення центральних венозних катетерів в підключичну вену або в яремну вену . Причиною утворення бульбашок повітря є саме той маневр, з яким лікарі вставляють вищезгадані катетери.
Хірургічна операція на головному мозку є хірургічною процедурою, що найбільше піддається ризику повітряної емболії. За даними акредитованого наукового журналу - Journal of Minimal Access Surgery - 80% операцій на мозку викликають епізоди газової емболії, які лікарі лікують до завершення інтервенції.
Щоб спробувати запобігти утворенню повітряних бульбашок під час введення венного катетера, лікарі змушують пацієнта приймати так звану позицію Тренделенбурга.
- Штучна вентиляція, що практикується під час сильної травми грудей . Сильна травма грудної клітки передбачає ураження судин таким чином, що повітря вводиться через штучну вентиляцію, фільтрує в посудину або в пошкоджені судини і утворює бульбашки.
- Підводне плавання . Тривале перебування під водою дайвера передбачає накопичення в його крові і в його тканинах величезних кількостей азоту; цей азот надходить з повітря, що міститься в підводних дихальних баках.
Наявність масивних доз азоту і невиключення останнього може призвести до утворення газоподібних бульбашок в крові та / або тканинах.
- Інші (легенева баротравма, вибух бомби, статевий акт тощо).
ХОЛЕСТЕРОЛЬНА ЕМБОЛІЯ
Емболія холестеринових кристалів є явищем, яке в основному вражає людей, які страждають важким атеросклерозом .
Як правило, воно походить від відшарування частини атеросклеротичної бляшки і від поширення цієї частини в кровообігу.
Рідше він являє собою ускладнення після судинної хірургії та ангіографічних операцій.
EMBOLIA З АМНІОТИЧНОЇ РІДИНИ
Емболія амніотичної рідини є рідкісним ускладненням вагітності, що виникає, коли грудка амніотичної рідини переходить в кровообіг.
Проходження шишки амніотичної рідини в крові частіше відбувається в певних конкретних моментах або обставинах вагітності:
- Під час праці;
- Відразу після пологів;
- Після аборту;
- Після амніоцентезу.
Загалом, явища емболії внаслідок навколоплідних вод впливають на легеневі артерії (легенева емболія з навколоплідних вод) і, отже, викликають задишку і серцеву недостатність.
На щастя, за деякими оцінками, що відносяться до Північної Америки, легенева емболія внаслідок навколоплідних вод має частоту одного випадку на кожні 15000 вагітностей.
EMBOLIA З TALC
Так звана емболія тальку є умовою, що може виникнути у тих, хто зловживає ін'єкційними препаратами, такими як героїн. Дійсно, ті, хто готує наркотики цього типу, змішують наркотичний препарат з тальком та іншими речовинами.
Як тільки в крові, тальк може досягати менших кровоносних судин - включаючи капіляри - і викликати особливу імунну реакцію, яка дає початок так званим " гранульомам чужорідного тіла ".
У разі легеневої емболії тальку наявність гранулем стороннього тіла змінює нормальну анатомію легеневих кровоносних судин, впливаючи на нормальну оксигенацію крові на рівні легенів.
Фактори ризику
Серед факторів ризику для емболії лікарі включають:
- Надмірна вага та ожиріння;
- Похилий вік;
- Сигаретний дим;
- Наявність деяких захворювань серця;
- Тривала нерухомість, наприклад, через серйозні захворювання, переломи кісток або тривалі подорожі літаком або автомобілем;
- Стан вагітності.
Симптоми та ускладнення
Симптоми і ознаки емболії дуже різноманітні і залежать від того, де ембола перешкоджає кровотоку.
Нижче читачі зможуть ознайомитися зі списком типової картини симптомів трьох найбільш поширених емболій: емболічного ішемічного інсульту, легеневої емболії та коронарної емболії.
ЕМБОЛІЧНИЙ ІШЕМІК ІКТУ
Можливими типовими проявами емболічного ішемічного інсульту є:
- Параліч і оніміння обличчя та / або кінцівок;
- Складність ходьби;
- Труднощі говоріння та розуміння;
- Труднощі зору;
- Головний біль.
Найважливіші ускладнення включають:
- Сумарний або напівповний параліч моторних м'язів;
- Серйозні труднощі говорити і ковтати;
- Втрата пам'яті і нездатність розуму;
- Емоційні проблеми та зміни поведінки;
- Біль після інсульту;
- Нездатність доглядати за собою.
Пам'ятайте, що, незалежно від причин, симптоми та ознаки інсульту залежать від області мозку, яка більше не отримує правильного кровопостачання.
ПУЛЬМОННА ЕМБОЛІЯ
Типові симптоми і ознаки легеневої емболії складаються з:
- диспное
- Біль у грудях
- кашель
- Нерегулярне серцебиття і тахікардія
- ціаноз
- Запаморочення і запаморочення
- непритомність
- Надмірна пітливість
Найважливішим ускладненням легеневої емболії є дуже небезпечний стан, який називається легеневою гіпертензією .
КОРОНАРНА ЕМБОЛІЯ
Симптоматична картина, що характеризує коронарну емболію, включає:
- Біль у грудях (у зв'язку з особливостями цього болю, читачеві рекомендується прочитати присутніх тут статті);
- задишка;
- нудота;
- блювота;
- слабкість;
- запаморочення;
- Холодні поти;
- Конфузійний стан;
- Непритомність.
Найважливішим ускладненням коронарної емболії є аритмія, часто смертельна, відома як фібриляція шлуночків .
діагностика
Діагностика емболії може вимагати широкого спектру обстежень і тестів.
Звичайно, вони являють собою два основи для інформації, яку вони надають, фізичний огляд та історію хвороби.
Візуалізація діагностичних тестів також дуже важлива, у тому числі: ультразвук, КТ, ядерний магнітний резонанс (ЯМР) і ангіографія.
Лише завдяки точній діагностичній процедурі лікарі можуть планувати відповідну терапію.
лікування
Загалом, лікування емболії залежить від принаймні трьох факторів:
- Причина перешкод ;
- Розмір емболі ;
- Місце обструкції .
Серед можливих терапевтичних варіантів - хірургічна операція, відома як емболектомія, препарати для розчинення тромбів (коли вони є причиною емболії) і лікування гіпербаричної камери (коли причиною емболії є повітряний міхур).
емболектомія
Емболектомія - хірургічна операція для видалення емболії або закриття кровоносної судини, як правило, артерії.
Це дуже делікатна процедура, яка не має побічних ефектів і все ще обтяжена більш ніж помірною смертністю. Його виконання зарезервоване для крайніх випадків або для яких фармакологічна терапія (наприклад, жирова емболія) вважається марною.
ПРЕПАРАТИ ДЛЯ РОЗУШЕННЯ КРОВІ КОРОГИ
Медикаментозна терапія для розчинення тромбів включає антикоагулянтні препарати і тромболітичні препарати .
Антикоагулянтні препарати (наприклад, низькомолекулярний гепарин і варфарин) здатні сповільнювати або переривати процес згортання крові, тоді як тромболітичні препарати мають властивість розчиняти вже наявні тромби.
Загалом, лікарі надають пріоритет антикоагулянтній терапії, оскільки він має менший ризик несприятливих ефектів, порівняно з тромболітичною терапією.
Гіпербарична кімната
Гіпербарична камера (або камера для гіпербаричної терапії ) - це кімната, в якій можна вдихати 100% чистий кисень при тиску вище нормального.
Це є одним з найбільш підходящих методів лікування у випадку газової емболії, оскільки, діючи на кров'яний тиск, він виключає повітряні бульбашки або бульбашки, що циркулюють у крові.
профілактика
Прийняти здорову дієту, обмежити споживання солі, підтримувати нормальну масу тіла, не палити (або кинути палити, якщо ви курять) і практикувати принаймні 150 хвилин фізичної активності на тиждень є основними ознаками того, що лікарі надавати інформацію про зниження ризику емболії.
На сьогодні запобігання явищам емболії з абсолютною впевненістю неможливе.
