Анатомія і функції
Каротидні артерії є двома великими кровоносними судинами, розташованими з боків шиї; разом з хребетними артеріями каротиди з їх численними гілками забезпечують голову і шию, транспортуючи багату киснем кров з серця до головного мозку і до лицьових структур .
Ліва загальна сонна артерія походить безпосередньо з дуги аорти, а права - з інномінативної (або анонімної) артерії.
Анатомічно, відмінна віаскуна каротида:
- Загальна сонна артерія ;
- Внутрішня сонна артерія ;
- Зовнішня сонна артерія
Загальні сонні артерії глибоко піднімаються в шию і діляться на рівні гортані (яблуко Адама) у зовнішній сонної артерії і внутрішній.
- Зовнішні сонні артерії забезпечують наступні структури: шию, глотку, стравохід, гортань, нижню щелепу, шкіру голови і обличчя.
- Внутрішні сонні артерії, з іншого боку, потрапляють в череп на рівні каротидних отворів скроневих кісток, приводячи кров до мозку. Звідси вони піднімаються до рівня зорового нерва, де вони діляться на три гілки: офтальмологічну артерію (васкулатуру ока), передню мозкову артерію (зрошує фронтальну і тім'яну частки мозку) і середню мозкову артерію (приносить кров до середнього мозку) і до бічних структур півкуль головного мозку).
Каротидний синус, розташований біля основи внутрішньої сонної артерії,
Мозок надзвичайно чутливий до змін судинної подачі, тому переривання кровообігу протягом декількох секунд призводить до втрати свідомості, а через чотири хвилини пошкодження мозку буде постійним. Ці кризи кровообігу рідкісні, оскільки кров може потрапити до мозку навіть через хребетні артерії .
Внутрішні сонні артерії, як правило, постачають кров до передньої частини мозку, а решта мозку отримує кров від хребетних артерій. Однак таке розподіл може легко змінитися: внутрішні сонні артерії і частина хребетної артерії (тобто базилярна артерія) з'єднані між собою кільцем Вілліса, анастомотичного кільцевого ланцюга, який оточує гіпофіз. Завдяки цьому церебральному артеріальному кровообігу знижується можливість серйозного переривання судинної подачі головного мозку.
Каротидний стеноз
Каротидні артерії, як і будь-яка інша здорова артерія, є гнучкими і мають гладкі внутрішні стінки. Після процесу, що називається атеросклерозом, їх стінки можуть проходити прогресуюче напруження, що супроводжується зменшенням внутрішнього просвіту; це явище викликане поступовим накопиченням відкладень ( атероматозних бляшок ), що складаються з жирів, білків, фіброзної тканини та інших клітинних дебриса. З часом ці бляшки можуть утворювати велику масу, що зменшує внутрішній діаметр артерії, обмежуючи кровотік (це називається стеноз сонної артерії). Атероматозні відкладення формуються, перш за все, в каротидному синусі, тобто на рівні біфуркації, що розділяє загальну сонну артерію на внутрішню і зовнішню сонну артерію.
Обструктивне захворювання сонної артерії розвивається повільно і часто залишається непоміченим: перша ознака наявності атероми вже може бути дуже серйозною, наприклад, появою мозкового інсульту або транзиторної ішемічної атаки ( ТІА ).
Лікування каротидного стенозу спрямоване на зниження ризику значного зниження кровопостачання мозку, видалення атероматозного зубного нальоту і контролю згортання крові (для запобігання тромбоемболічного інсульту).
симптоми
На ранніх стадіях обструктивна хвороба сонної артерії часто не дає ознак або симптомів. Стеноз може стати очевидним тільки тоді, коли він стає достатньо серйозним, щоб позбавити мозок крові, викликаючи інсульт або транзиторну ішемічну атаку (ТІА), обидва ознаки раннього попередження для майбутнього апоплексичного нападу.
Ознаки та симптоми транзиторної ішемічної атаки або інсульту можуть включати:
- Раптове оніміння обличчя або слабкість в кінцівках, часто тільки на одній стороні тіла;
- Неможливість переміщення однієї або декількох кінцівок;
- Труднощі говоріння та розуміння;
- Раптові труднощі зору, в одному або обох очах;
- Головнокровність і втрата рівноваги;
- Раптовий, сильний головний біль без відомої причини.
Хоча ознаки і симптоми тривають лише короткий час (іноді менше години), можливо, що пацієнт пережив ТІА. Якщо будь-який з цих проявів відбувається, важливо шукати невідкладної допомоги, щоб збільшити ймовірність того, що захворювання сонної артерії буде виявлено і негайно оброблено, до появи інсульту. Не виключено, що TIA може бути пов'язана з відсутністю кровотоку і в інших судинах: лікар може встановити, які тести необхідні для встановлення стану.
Ускладнення каротидного стенозу
Найбільш серйозним ускладненням обструктивного захворювання сонної артерії є інсульт, оскільки він може викликати постійне ушкодження головного мозку і, у важких випадках, може бути фатальним.
Існує три різних способи, при яких наявність атероматозної бляшки збільшує ризик того, що це може статися:
- Зниження кровотоку . В результаті атеросклерозу просвіт сонної артерії може зазнати такого зниження, що запас крові недостатній для досягнення деяких частин мозку. Атерома може повністю закрити артерію.
- Розрив зубного нальоту . Шматок атероматозної бляшки може розірватися і розірватися, подорожуючи до найменших артерій мозку. Фрагмент може залишатися заблокованим в одній з цих артерій головного мозку, створюючи обструкцію, яка блокує потік крові до ділянки головного мозку, який зрошує кровоносна судина.
- Обструкція тромбу . Деякі бляшки схильні до розтріскування і деформування стінки артерії. Коли це відбувається, організм реагує як ураження, посилаючи тромбоцити локально, щоб полегшити процес коагуляції. У цьому процесі великий тромб може розвиватися і блокувати або уповільнювати потік крові через сонну або церебральну артерію, що призводить до інсульту.
Фактори ризику
Поєднання декількох факторів може підвищити ризик травмування, утворення бляшок і початок стенозу сонних артерій:
- Високий кров'яний тиск. Артеріальна гіпертензія є важливим фактором ризику для обструктивної хвороби сонної артерії. Надмірний тиск на стінки артерій може послабити їх і зробити їх більш вразливими до пошкоджень.
- Куріння. Нікотин може дратувати внутрішню оболонку артерій. Крім того, він збільшує частоту серцевих скорочень і артеріальний тиск.
- Вік. Старші люди частіше страждають від стенозу сонної артерії, як і з віком, артерії, як правило, менш еластичні.
- Аномальні рівні жиру в крові. Високі рівні ліпопротеїдів низької щільності (LDL, "поганий" холестерин) і тригліцериди в крові сприяють накопиченню атероматозних бляшок.
- Діабет. Патологія не тільки впливає на здатність правильно управляти глюкозою, але й здатність ефективно обробляти жири, ставлячи пацієнта до більшого ризику гіпертонії та атеросклерозу.
- Ожиріння. Зайві кілограми сприяють іншим факторам ризику, таким як гіпертонія, серцево-судинні захворювання та діабет.
- Спадковість. Якщо у пацієнта є сімейна історія атеросклерозу або ішемічної хвороби серця, він має підвищений ризик розвитку цих захворювань.
- Фізична бездіяльність. Відсутність регулярних вправ предрасполагает до ряду станів, включаючи гіпертонію, діабет і ожиріння.
діагностика
Крім того, враховуючи повну історію хвороби, наявність факторів ризику та будь-які ознаки або симптоми, лікар може провести різні тести для оцінки стану здоров'я сонних артерій:
- Фізичне обстеження. Лікар може аускультативно викликати сонну артерію, встановивши стетоскоп на рівні шиї, щоб виявити звук, схожий на «всмоктування», характерний для турбулентного кровотоку, викликаного атеросклерозом. Лікар може виконати неврологічну оцінку, щоб перевірити фізичний і психічний стан пацієнта, наприклад, витривалість, пам'ять і мова.
Для оцінки звуження артерії сонної артерії можна виконати один або кілька діагностичних тестів:
- Допплерографія: неінвазивний тест, який використовує рефлекторні звукові хвилі для оцінки кровотоку через кровоносну судину і перевірки на наявність можливого стенозу. Ультразвуковий зонд розміщують на шиї, на рівні сонних артерій. Допплерівське ультразвукове дослідження показує, як кров протікає через артерію і в якій мірі зменшується внесок (стеноз сонної артерії менше 0-49%, помірний 50-69% і важкий 70-99%, до повної обструкції).
- Ангіо-КТ (CTA): надає детальне зображення анатомічних структур шиї і мозку. Дослідження передбачає ін'єкцію контрастної речовини в кров, щоб виділити аномалії кровоносних судин (через ангіографію) і м'які тканини (за допомогою комп'ютерної томографії). CTA дозволяє лікарям візуалізувати вузьку сонну артерію і визначити патологічну ступінь стенозу.
- Ангіографія з використанням магнітно-резонансної томографії (MRA): подібно до CTA, цей тест зображення використовує контрастний агент для виділення артерій, які забезпечують шию і мозок. Магнітне поле і радіохвилі використовуються для створення тривимірних зображень.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ): дозволяє візуалізувати тканину мозку для раннього виявлення інсульту або інших порушень.
- Церебральна ангіографія: це мінімально інвазивний тест, який використовує рентгенівські промені і контрастний агент, який вводиться в артерії через катетер, введений безпосередньо в сонну артерію. Церебральна ангіографія дозволяє лікарям детально уявити всі артерії, які забезпечують мозок.
Візуалізація також може виявити ознаки множинних транзиторних ішемічних атак. Лікарі можуть визначити діагноз стенозу сонної артерії, якщо свідчення показують, що притік крові зменшується в одній або обох сонних артеріях.
Лікування та ліки
Метою терапії є зниження ризику інсульту. Варіанти лікування каротидного стенозу змінюються в залежності від тяжкості звуження артерій і від наявності симптомів (безсимптомно).
Легкий до помірний стеноз сонної артерії
- Зміна способу життя. Зміни в поведінці можуть допомогти знизити тиск на сонну артерію і уповільнити прогресування атеросклерозу. Такі зміни включають відмову від куріння, зниження ваги, вживання помірного алкоголю, вживання здорової їжі, зменшення кількості солі та проведення регулярних фізичних вправ.
- Управляти хронічними станами. З лікарем можна встановити терапевтичний план для належного вирішення конкретних хронічних станів, таких як високий кров'яний тиск, надмірна вага або діабет, що також може викликати патологічні ефекти на сонних артеріях.
- Наркотики. Асимптоматичні пацієнти або пацієнти зі стенозом низькосортної сонної артерії лікуються лікарськими засобами. Ваш лікар може призначити антитромбоцитарні тромбоцити (такі як аспірин, тиклопідин, клопідогрель), які необхідно приймати щодня, щоб розріджувати кров і запобігти утворенню небезпечних тромбів. Антигіпертензивні препарати також можуть бути рекомендовані для контролю та регулювання артеріального тиску (інгібітори АПФ, блокатори ангіотензину, бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів тощо) і статини для зниження рівня холестерину і зменшення утворення бляшок у атеросклерозі. Статини можуть знижувати "поганий" холестерин ЛПНЩ в середньому на 25-30% при поєднанні з низьким вмістом калорій, низьким вмістом холестерину.
Сильна обструкція сонної артерії
Коли ви маєте важкий стеноз, особливо якщо у пацієнта вже є ТІА або інсульт, пов'язаний з оклюзією, краще провести хірургічне втручання, очистивши артерію від атероматозної бляшки.
- Каротидна ендартеректомія. Ця хірургічна процедура є найбільш поширеним лікуванням для видалення атероми при наявності важкої клінічної картини. Операцію проводять під загальною анестезією.
- Ангіопластика сонних артерій і стентування. Розміщення стенту каротиди є менш інвазивною процедурою, ніж каротидна ендартеректомія, оскільки вона не передбачає розрізу шиї. Каротидна ангіопластика з вставкою стента дозволяє отримати хороші результати в короткий термін і, як правило, показані для пацієнтів, які: 1) мають середньо-важкий ступінь стенозу сонної артерії; 2) страждають іншими захворюваннями, що підвищують ризик розвитку хірургічних ускладнень; 3) показати повторне злочин. У каротидної ангіопластиці в каротидну ділянку вводиться катетер, заблокований в шиї. Спеціально розроблений фільтр на провіднику (називається емболічним пристроєм захисту) вставляється для збору будь-яких уламків, які можуть від'єднатися від пластини під час процедури. Опинившись в положенні, маленький балон роздувається на кінці катетера протягом декількох секунд, щоб відкрити або збільшити артерію. Стенти постійно вставляють, щоб сформувати каркас, який допомагає підтримувати стінки артерій і відкривати просвіт сонної артерії. Потім балон здувають і катетер і фільтр видаляють. Через кілька тижнів артерія загоюється навколо стента. Як і при каротидної ендартеректомії, існують деякі ризики, пов'язані з процедурою (інсульт або смерть). Отже, стентування рекомендується проводити тільки в разі виникнення важкого стенозу.
Відновлення після хірургічних процедур вимагає короткого перебування в лікарні. Пацієнти часто повертаються до нормальної діяльності протягом тижня або двох. Після каротидної ендартеректомії стеноз може рецидивувати і часто пов'язаний з прогресуванням атеросклеротичного захворювання. Ці нові бляшки можна лікувати, повторюючи операцію.
