Дієта і лихоманка

Лихоманка і гіперпірексія

Лихоманка і гіпертермія являють собою два різних патологічних механізми, але обидва генерують пірексію, НЕ-фізіологічне стан, що характеризується "аномальним підвищенням температури тіла".

1. Підвищена температура викликана хімічним пошкодженням, викликаним цитокінами (хімічними медіаторами) на центральному регуляторі "термостат" гіпоталамуса, який, у свою чергу, створює надмірне нагрівання
2. Гіпертермія породжується дисбалансом між термогенезом (виробництвом теплоти тіла) або зовнішнім нагріванням (наприклад, сонячним опроміненням) і системою термодисперсії (вазодилатація, пітливість тощо), що супроводжується поступовим накопиченням тепла.

терапія

З вищевикладеного можна зробити висновок, що терапевтичний підхід між двома формами пірексії абсолютно різний; при гіпертермії важливо швидко охолоджувати організм (наприклад, холодною водою), тоді як в лихоманці корисні антипіретичні препарати, які діють шляхом відновлення гіпоталамічної «заданої точки» (але також і в цьому випадку не виключається корисність охолодження провідністю)., наприклад, обтираючи холодною водою).

NB. Лікування лихоманки і зменшення пірексії не завжди слідують одному шляху лікування; у разі зміни температури в першу чергу необхідно ідентифікувати (якщо можливо) етіопатологічний агент (тобто причину: запалення, вірусну інфекцію, опіки і т.д.), відповідальну за зміну тіла, а потім усунути її. Застосування жарознижуючих препаратів (таких як парацетамол) корисно для зниження піретичних симптомів лихоманки, але НЕ ефективне лікування. Очевидно, якщо неможливо або істотно втрутитися в первинну причину лихоманки, антипіретики є єдиним застосовним фармакологічним втручанням.

Лікувальна дієта

Лихоманка - це АКТИВНИЙ процес, який навмисно прагне підвищити температуру тіла; це умова метаболічно важливо для прискорення ферментативних процесів всього організму, з метою оптимізації імунної реакції та прискорення загоєння . З цієї причини важливо зменшити лихоманку, лише якщо вона перевищує межу толерантності суб'єкта.

З метаболічної точки зору, лихоманка значно збільшує вимірювані витрати енергії через базальне споживання кисню; Оцінки, зроблені на основі загальної популяції, вказують, що для кожного градуса по Цельсію (° С) вище 37, організму потрібно 13% більше кисню для задоволення потреб всіх фізіологічних і парафізіологічних процесів . Це означає, що при тій же енергії, що вводиться з дієтою, лихоманка (підвищення енергетичних окислювальних процесів) може сприяти зменшенню резервних енергетичних субстратів (жиру і глікогену), отже, також зменшення маси тіла; сказавши, що, може здатися очевидним, що за наявності лихоманки необхідно змінювати дієту, збільшуючи споживання енергії, щоб покрити мінімальні вимоги для підтримки ваги тіла; наприклад:

Припускаючи, що суб'єкт "Х" зазвичай має енерговитрати 2000 ккал, у випадку лихоманки при 39 ° С (2 ° С над порогом 37 ° С), йому знадобиться калорійний надлишок 26% ​​(13% помножене на 2 ° C) або 520kcal. В цілому, суб'єкт "Х" повинен коригувати свою дієту, збільшуючи споживання калорій таким чином:

• 2000kcal + 520kcal = 2520 ккал

NB. Бажано підтримувати нормальне споживання білка і пропорційно збільшувати як ліпіди, так і вуглеводи.

У випадку, коли суб'єкт "Х" підтримує прийом енергії 2000 ккал, і температура при 39 ° С є постійною протягом 14 днів, алгебраїчна сума між калоріями, що вводяться з раціоном, і калоріями, що спалюються при наявності лихоманки, будуть НІГАТИВНИМ, що призводить до появи при втраті ваги:

• [(2000 * 14) - (2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280 ккал

Більше того, знаючи, що ФІЗІОЛОГІЧНО усунути 1 кг жиру, необхідно спалювати приблизно 7000 ккал, можна стверджувати, що суб'єкт «х», протягом 14 днів лихоманки при 39 ° С, в якому він НЕ дотримувався правильної дієти, міг би зазнати втрати ваги. близько 1 кг.

Очевидно, що цей приклад НЕ враховує наявність багатьох змінних (для прикладу зниження рівня фізичної активності), які сприяють визначенню кінцевого енергетичного балансу, тому його слід розглядати як абсолютну спрощену.

NB. Якщо читача спокушається можливістю полегшення втрати ваги, НЕ лікуючи лихоманку або збудник, який його генерує, ми хотіли б нагадати вам, що збільшення витрат, пов'язаних з житлом або іммобілізацією пацієнта, призводить до неселективної втрати ваги, що негативно впливає на як про тропізм м'язової маси, так і про консистенцію запасів глікогену в печінці і м'язах.

Для того, щоб мати більш реалістичну картину метаболічного впливу лихоманки на організм, слід також розглянути наступні ключові моменти:

1. Зневоднення : лихоманка створює підвищення температури тіла, що часто вимагає більшої дисперсії тепла, що призводить до збільшення потовиділення; тому, якщо дієта не містить достатньої кількості води, зменшення маси тіла може свідчити про більш загальне зневоднення, ніж виснаження запасів енергії. Можна зробити висновок, що дієта з лихоманкою ПОВИННА спочатку гарантувати потреба в базальній воді, компенсувати потовиділення і полегшити дренування нирки будь-яких фармакологічних катаболітів.
2. Збільшення основних енегетичних витрат компенсується фізичною бездіяльністю суб'єкта : доречно вважати, що (як правило) лихоманка НЕ ​​дозволяє проводити спільну робочу, рекреаційну та спортивну діяльність; оскільки витрати на енергію людини, яка знаходиться в стаціонарі в ліжку, майже накладаються на його основний обмін (МБ), тоді як рівень фізичної активності (LAF) коливається між + 33% і 110% більше, ніж та ж базальна метаболічна швидкість, можливо стверджувати, що, як правило, дієта для лихоманки A GUIDED AND SLEEPER повинна приносити енергію нижчою, ніж звичайно вводиться з годуванням. Наприклад , для суб'єкта "Y", який має основний метаболізм 1300 ккал, і рівень фізичної активності, що збільшує витрати енергії на 55%, для загального обсягу 2015 року залишайтеся в ліжку з 2 ° C лихоманки (+ 26%) калорій) означало б, що загальні витрати 1638 ккал ... Бен 377ккал менше, ніж зазвичай!
3. Блювота і порушення всмоктування пов'язані з хворобливим станом : у випадку, коли етіологічний агент є патогеном (вірус, бактерії, найпростіші або інші паразити), або інтоксикація етиловим спиртом або іншими нервами, і лихоманка супроводжується блювотою і діарея, дієта повинна зазнати кардинальних змін. Перш за все ми пам'ятаємо, що блювота і діарея викликають прискорене зневоднення, тому зниження маси тіла корелює, насамперед, з дефіцитом обсягу (обсягу) плазми крові; по-друге, нездатність утримувати їжу в шлунку або знижується всмоктування кишечника (іноді сильно) знижує кількість енергії і необхідних елементів, введених в раціон. Таким чином, на додаток до стану перехідного загального недоїдання, спостерігається деградація резервних енергетичних субстратів, а також м'язової тканини (сприятливою для нерухомості пацієнта), виявленої в невибірковій втраті ваги (як нежирної маси, так і жирової маси). У цьому випадку дієта лихоманки повинна сприяти проходженню шлунка, не викликаючи блювоти і забезпечення правильного травлення і всмоктування; в цьому відношенні дуже корисно використовувати продукти з помірно білковими продуктами з більш високим вмістом вуглеводів і рослинних олій (манна крупа, збагачена бобовими та витримана оливковою олією і трохи тертим сиром), легко засвоюється (просте і не тривале приготування), надають перевагу напіврідкій їжі (НЕ повністю рідина, тому що травний тракт може реагувати на почуття наповненості з імпульсом блювоти), з помірними і досить частими порціями; Більш того, краще було б уникнути продуктів, які містять поживні речовини, які важко переносити, наприклад, лактозу.
4. Перехідна анорексія : з поведінкової точки зору, пацієнти, які страждають від лихоманки, не відчувають необхідності (або фізіологічного стимулу) їсти і пити. Якщо дієта лихоманки не складається і слідує ретельно, на додаток до ризику недостатнього харчування, зменшення водопостачання погіршує як дисперсію тепла, так і здатність ниркової фільтрації; на останньому, навпаки, його слід заохочувати, таким чином полегшуючи ліквідацію ендогенних і фармакологічних катаболітів.

Дієта лихоманки повинна враховувати всі ці фактори, щоб оптимізувати процес загоєння і уникнути будь-яких побічних ефектів, пов'язаних з недоїданням; доцільно звернути особливу увагу на вміст води, сольових і вітамінних речовин, але не зважати на (якщо це можливо) прийом їжі, що містить інші важливі молекули (омега-3 жирні кислоти і амінокислоти, що походять від білків з високою біологічною цінністю).

Лікувальна дієта: практичні поради

• При наявності лихоманки, особливо якщо вона пов'язана з блювотою та / або діареєю, першою проблемою є забезпечення правильної гідратації. Взагалі, у дорослих, вода випита в дрібних, частих ковтках - достатньо, в той час як конкретні регідратаційні препарати рекомендуються у дітей (наприклад, Pedialyte). У разі тривалого голодування можливе використання специфічних регідратаційних і подщелачивающих складів на основі цитрату натрію та / або калію (наприклад, біохетази). У разі тривалої блювоти регідратація також може відбуватися внутрішньовенно.
• У разі нудоти та блювоти тверде усні годівлі необхідно відновити поступово, як можна швидше, і переслідувати відповідно до переносимості пацієнта: водні та регідратні рідини → варення та мармелад → овочевий пюре → макаронні вироби або рис у бульйоні → м'ясо телятини, курки та риби, можливо, рубані, щоб зробити її більш легкозасвоюваною
• Пов'язані з відпочинком, дієта повинна бути легкою, тому містить легкозасвоювані продукти без приготування жиру. Ліпіди будуть обмежені додаванням сирої нафти і масла в якості приправи до посуду.
• Лихоманка дієта воліє пісні вуглеводи і білки. Вуглеводи, легко перетравлювані, дозволяють зберегти м'язові білки від катаболічних явищ, викликаних калорійним і вуглеводним виснаженням; крім того, вони дозволяють уникнути кетозу внаслідок гіперактивації ліпідного обміну, характерного для тривалого голодування.
• Частину знежиреного молока, рекомендованого деякими лікарями при наявності лихоманки, слід уникати непереносимих лактозою осіб. Текст "Обгрунтованої медикаментозної терапії" Альдо Зангара свідчить про те, що "годування пацієнта з фебрильно-інфекційною хворобою спочатку базується на споживанні молока - який вводиться в якості основної їжі в середній кількості в літр-півтора в день (950 KCal). і 46г білка) - яйця, гомогенізовані м'ясо, розчинені в супах, макаронних виробах, рисі, манної крупі, бісквітах, білого хліба, варених і підсолоджених фруктів, напоях тощо (м'ясні бульйони мають низьку калорійність). Тому слід уникати джерел білка, які є більш багатими жиром і сполучними (наприклад, м'язові пучки, шкіра, кістки), воліючи більш м'які та легкозасвоювані розрізи.
• Дієта лихоманки передбачає споживання численних дрібних раціонів, щоб уникнути надмірного зважування функцій травлення.
• Спеціальні попередження в певних ситуаціях природно нав'язують, що останнє слово, щодо адекватності конкретної дієти у разі лихоманки, є обов'язком лікаря; наприклад:
  • у випадку тривалої терапії кортикостероїдами необхідно обмежити споживання натрію дієтою і збільшити вміст калію, оскільки ці препарати викликають утримання натрію і збільшують екскрецію калію
  • у випадку лихоманки, пов'язаної з діареєю, слід уникати молочних продуктів і солодких продуктів (солодощі, джеми), оскільки вони можуть погіршити стан через осмотичні проблеми. Серед фруктових соків - продукти, відомі як корисні для балансування води і вітамінів - ті, що не мають цукру, або краще, які готуються вдома, будуть привілейованими, оскільки іноді замість цукру в промислових продуктах додаються підсолоджувачі з вираженим послаблювальним ефектом ( наприклад поліоли: сорбіт, маніт, ксиліт та інші).
  • молочні продукти слід приймати не менше 3-4 годин після перорального введення тетрацикліну, оскільки вони можуть інактивувати препарат шляхом осадження в кишечнику.
  • у випадку лихоманки, пов'язаної з важким гепатитом, дієта повинна бути гіпопротеїновою

Бібліографія:

• Клінічне лікування та хірургічна терапія . Том 1 - Ф. Мацзео - Пічкін - стор. 54:57