загальність
Рак прямої кишки, або пухлина прямої кишки, є злоякісним новоутворенням товстої кишки, що виникає внаслідок неконтрольованої проліферації клітини стінки прямої кишки.
Типові симптоми раку прямої кишки складаються з: ректального кровотечі, крові в стільці, анемії, болю в животі, спазмів в животі, діареї, запорів, відчуття неповного спорожнення кишечника після дефекації і відчуття стороннього тіла в прямій кишці.
Точна діагностика раку прямої кишки базується на гнучкої сигмоїдоскопії та біопсії пухлини.
Можливими методами лікування є: хірургічна терапія, променева терапія, хіміотерапія і так звана "цільова терапія".
Короткий анатомічний огляд прямої кишки?
Пряма кишка є кінцевим відділом товстої кишки або товстої кишки .
Як правило, довжина від 12 до 15 сантиметрів, починаючи з крижових хребців II і III, пряма кишка слідує за кишковим трактом, що називається сигма або сигма товстої кишки, і передує анусу .
Як правило, анатоми ділять пряму кишку на дві частини: верхню частину, яку називають тазовою частиною, в якій перебуває так звана ампула, і нижню частину, яку називають анальною частиною, яка складається в основному в так званому анальному каналі .
Завдяки гістологічній композиції, подібній до решти товстої кишки, пряма кишка сприяє функції, яку вона охоплює: поглинаючи воду та електроліти (натрій, калій, хлор тощо) з перевареної їжі.
Більш того, будучи кінцевим відділом кишечника, він також охоплює важливе завдання отримання фекалій і сприяє їх вигнання через анус ( дефекація ).
Що таке рак прямої кишки?
Рак прямої кишки або пухлина прямої кишки є злоякісним новоутворенням товстого кишечника внаслідок неконтрольованої проліферації однієї з клітин, присутніх у стінці прямої кишки.
Через гістологічну та функціональну схожість прямої кишки з рештою частинами товстої кишки ця пухлина належить до групи злоякісних новоутворень товстої кишки - групи, що включає: висхідну пухлину товстої кишки, поперечну пухлину товстої кишки . нисхідна пухлина товстої кишки і сигмоподібна (або колон-сигма ) пухлина .
цікавість
Серед колоректальних новоутворень найбільш поширеним є рак прямої кишки (50% клінічних випадків), потім - сигмоїдна пухлина (19-21% випадків), висхідний рак товстої кишки (16% випадків). ), поперечний рак товстої кишки (8% випадків) і низхідний рак товстої кишки (6% випадків).
Види раку прямої кишки
Рак прямої кишки майже завжди є аденокарциномою, тобто злоякісною пухлиною, що походить від епітеліальних клітин слизової оболонки кишечника ,
У товстому кишечнику епітеліальні клітини з цими властивостями складають так звану слизову оболонку, тобто внутрішній шар кишкової стінки, який безпосередньо контактує з їжею під час травлення.
У тих рідкісних випадках, в яких це не аденокарцинома, рак прямої кишки може бути:
- Неходжкінська лімфома роду MALToma ;
- Плоскоклітинний рак ;
- Гастроінтестинальна стромальна пухлина ;
- Лейоміосаркома ;
- Карциноїд .
причини
Як і багато інших злоякісних пухлин, рак прямої кишки також є результатом повільного накопичення генетичних мутацій однією з клітин стінки кишки прямої кишки.
Незважаючи на численні дослідження, лікарі ще не визначили точних причин цих мутацій; однак вони цілком упевнені в факторах ризику даного захворювання.
Які фактори ризику для раку прямої кишки?
Враховуючи деталі, фактори ризику розвитку раку прямої кишки, безумовно, включають:
- Наявність спадкових станів, пов'язаних з розвитком доброякісних або злоякісних пухлин вздовж шлунково-кишкового тракту (наприклад: синдром Лінча II і сімейний аденоматозний поліпоз );
- Деяке знайомство з раком прямої кишки або подібними пухлинами (наприклад, рак товстої кишки);
- Нездорова дієта, в якій переважає споживання червоного м'яса, жирної їжі тваринного походження та смаженої їжі, і в яких недостатньо харчових волокон і постачання свіжих фруктів і овочів;
- Наявність в прямій кишці аденоматозних поліпів ;
- Запальні захворювання кишечника (наприклад: хвороба Крона або виразковий коліт );
- Похилий вік;
- Ожиріння, куріння сигарет, сидячий спосіб життя і споживання алкоголю;
- Приналежність до афро-американської раси;
Короткий нагадування про епідеміологію
У всьому світі рак прямої кишки та інші новоутворення товстої кишки впливають, незалежно, більше одного мільйона людей щороку і представляють, в цілому, другу найбільш поширену форму раку серед жінок, а третій Найбільш поширена форма раку серед чоловіків.
Симптоми і ускладнення
Плід кишкової непрохідності, що викликається зростаючою масою пухлини і інфільтрацією останньої по стінці кишечника, з наступним судинним ураженням, класичні симптоми і ознаки раку прямої кишки складаються з
- Явища внутрішньої кровотечі, які передбачають більш-менш помітне присутність крові в стільці;
- Ректальні кровотечі;
- Анемія через надмірну крововтрату;
- Втома, втома, задишка в спокої і незрозуміла втрата ваги. Всі вони є симптомами, спричиненими анемічним станом;
- Діарея, що чергується з запорами;
- Виготовлення стулок у формі стрічки;
- Почуття неповного спорожнення кишечника після дефекації;
- Біль в області прямої кишки;
- Судоми в нижній частині живота;
- Горіння та анальний свербіж;
- Почуття стороннього тіла на рівні ректального.
ускладнення
Як і більшість онкологічних захворювань, рак прямої кишки має інфільтративну силу, що дозволяє йому, на просунутій стадії захворювання, вторгатися в анатомічно розташовані органи і лімфатичні вузли, крім поширення метастазів (через кров і лімфу). тобто ракові клітини) в анатомічно віддалених органах і лімфатичних вузлах.
Серед органів, найбільш уражених метастазами від раку прямої кишки, є печінка, легені, кістки і мозок .
діагностика
Загалом, діагностична процедура для виявлення раку прямої кишки починається від фізичного обстеження і від анамнезу; потім він продовжує серію лабораторних тестів на кров і кал, а також цифрове ректальне дослідження; нарешті, закінчується деякими інструментальними тестами - серед яких найважливішою є гнучка ректосігмоїдоскопія та колоноскопія - і біопсія пухлини.
Інші корисні інструментальні тести:
- Базова сульфатна клізма
- Транс-ректальна ендоскопічна УЗД
- КТ грудної клітини і черевно-тазової області
Важливість біопсії
Біопсія пухлини є єдиним діагностичним тестом, який дозволяє з абсолютною впевненістю встановити тип пухлини в справжній прямій кишці і стадію прогресування (або стадію ) останньої.
Для лікування лікарів знання про постановку пухлини має важливе значення для планування найбільш відповідної терапії.
ВСТАНОВЛЕННЯ ПУХЛИНИ В ТИП РАЙНУ АДЕНОКАРЦИНОМУ
Відповідно до так званої класифікації герцогів, можливі етапи просування аденокарциноми прямої кишки складають усього чотири: стадії А, стадії В, стадії С і стадії Д.
- Етап А: це найменш серйозна стадія.
На цій стадії пухлина перебуває майже виключно на слизовій оболонці кишечника; рідко вона переходить в шари нижче слизової.
Він ніколи не впливає на лімфатичні вузли;
- Етап B: це стадія тяжіння безпосередньо після етапу А.
На цій стадії пухлинна маса проникла за межі слизової оболонки кишечника і впливає на нижній м'язовий шар.
Навіть за таких обставин ніколи не залучаються лімфатичні вузли.
- Етап С: за шкалою збільшення тяжкості він займає третє місце.
На цій стадії пухлина вийшла за межі м'язового шару, вторгаючись у зовнішній шар кишкової стінки і перші регіональні лімфатичні вузли.
- Етап D: це найбільш серйозна стадія.
На цій стадії пухлина вплинула на більшість регіональних лімфатичних вузлів і дисеміновані метастази в різні органи тіла.
терапія
В даний час хворі на рак прямої кишки можуть розраховувати на щонайменше 4 різних типи лікування: хірургічну терапію, променеву терапію, хіміотерапію і так звану " цільову терапію ".
Способи, якими лікарі практикують ці види лікування і об'єднують їх, щоб отримати найкращі результати, залежать головним чином від стадії прогресування новоутворення і, по-друге, від точного розташування пухлинної маси і стану здоров'я. пацієнта.
Чи є рак прямої кишки виліковним?
Рак прямої кишки піддається лікуванню з хорошим показником успіху, якщо його розширення обмежено стінкою кишечника (новоутворення на стадіях А і В).
Насправді, як він розширюється в іншому місці, він стає прогресивно все менше і менше можна викорінити і неможливо викорінити (більшість випадків раку в стадії С і пухлини D стадії).
Розширення пухлини в місцях, відмінних від походження, неминуче також змінює мету терапії: якщо для новоутворень на ранній стадії терапевтична мета полягає в досягненні загоєння, для новоутворень на більш просунутих стадіях, призначення лікування він є симптоматично-паліативним, оскільки шанси на одужання мінімізовані.
Хірургічна терапія
Хірургічна терапія необхідна для досягнення відновлення від раку прямої кишки на ранніх стадіях.
Вона включає кілька підходів, включаючи:
- Трансанальне видалення . Він показаний для видалення стадії А і пухлини, обмеженої слизовою оболонкою кишечника. Доступ до пухлинної маси відбувається через анус.
- Мезоректальне видалення . Він показаний для видалення пухлин прямої кишки, які проникли за межі слизової оболонки. Виконується лапароскопією, вона передбачає видалення частини прямої кишки, що несе новоутворення, і видалення мезоректуми.
Після його реалізації потрібно виконання черевної стоми (колостоми або ректостомії) для витіснення фекалій.
- Низька передня резекція з анастомозом . Він показаний для видалення щонайменше B стадії ректальних пухлин, розташованих у верхній частині прямої кишки. Вона включає видалення ділянки прямої кишки з новоутворенням і, якщо необхідно, забруднених регіонарних лімфатичних вузлів.
Анастомоз служить для з'єднання здорових сегментів кишечника, щоб відновити безперервність травної системи.
- Черевно-промежинна резекція . Він показаний для видалення принаймні B стадії ректальних пухлин, розташованих поблизу ануса. Вона передбачає видалення ділянки прямої кишки з носієм пухлинної маси і, при необхідності, забруднених регіонарних лімфатичних вузлів.
Після його завершення хірург повинен виконати черевну стому (колостому або ректостомію), щоб гарантувати проходження для виведення фекалій.
- Відділення тазу . Це хірургічна процедура видалення органів малого тазу (товстої кишки, нащадка, прямої кишки, ануса, сечового міхура, уретри, простати у людини, яєчників, шийки матки та піхви у жінок).
Вона застосовується тоді, коли новоутворення прямої кишки знаходиться на випереджаючому етапі і забруднило органи, близькі до товстої кишки.
Це більше схоже на симптоматичне паліативне лікування.
- Обхідні обструктивні пухлини . Це процедура, яка служить для обходу блокади при проходженні калу, що випливає з присутності пухлинної маси в прямій кишці.
Застосовується при наявності пухлин прямої кишки в просунутій стадії і хірургічне видалення недоцільно.
Променева терапія та хіміотерапія
Променева терапія передбачає піддавання пухлинної маси певній дозі високоенергетичного іонізуючого випромінювання з метою руйнування неопластичних клітин.
Хіміотерапія, з іншого боку, складається з введення, внутрішньовенно або перорально, лікарських засобів, здатних знищувати швидко зростаючі клітини, включаючи пухлинні клітини.
При наявності раку прямої кишки радіотерапія та хіміотерапія можуть використовуватися як:
- Попередня хірургічна обробка (або неоад'юванти ), щоб зменшити розмір пухлинної маси для того, щоб полегшити її подальше видалення.
- Післяопераційні (або ад'ювантні ) процедури для знищення ракових клітин, які, можливо, вижили після хірургічної терапії.
- Симптоматично-паліативне лікування, коли внаслідок поширення метастазів в різні частини тіла, ефективне видалення пухлини недоцільно.
Цільова терапія
" Цільова терапія " - це лікування, засноване на конкретних лікарських засобах (наприклад, бевацизумаб, рамуцімумаб, цетуксимаб, панітумумаб, регорафеніб і т.д.), які специфічно протидіють усьому, що сприяє росту і розвитку ракових клітин.
При лікуванні раку прямої кишки, "цілеспрямована терапія" використовується як симптоматичний засіб для прогресуючих новоутворень.
прогноз
Прогноз раку прямої кишки тісно залежить від стадії неоплазії. Фактично, кілька медичних досліджень повідомляють, що:
- Для пухлин стадії А 5-річна виживаність від діагнозу становить не менше 80%;
- Для пухлин стадії B 5-річна виживаність від діагнозу становить від 50 до 60%;
- Для пухлин стадії C 5-річна виживаність від діагнозу становить 30-40%;
- Нарешті, для пухлин стадії D 5-річна виживаність від діагнозу становить менше 10%.
профілактика
На думку лікарів, щоб зменшити ймовірність розвитку раку прямої кишки, добре обмежити змінювані фактори ризику (неправильна дієта, сидячий спосіб життя, ожиріння тощо).
