загальність
Ниркова недостатність - це медичний термін, який вказує на нездатність з боку нирок правильно виконувати свої функції (очищати кров від відходів, регулювати гідро-сольовий і кислотно-лужний баланс крові, продукувати еритропоетин тощо).
Існує два типи ниркової недостатності: гостра ниркова недостатність і хронічна ниркова недостатність.
Перший є оборотним, а другий має незворотні ефекти.
Причини ниркової недостатності численні і вимагають ретельної діагностики для їх правильної ідентифікації.
Лікування залежить від типу ниркової недостатності. Загалом, як гостра форма, так і хронічна форма включають: каузальну терапію, симптоматичну терапію, діаліз і прийняття конкретного способу життя.
Короткий перегляд нирок
Два в числі, нирки є головними органами сечовидільного або екскреторного апарату.
Екскреторний апарат являє собою сукупність анатомічних органів і структур, відповідальних за вироблення і ліквідацію сечі .
Повертаючись до нирок, вони знаходяться в черевній порожнині, по боках останніх грудних хребців і перших поперекових хребців; вони симетричні і мають форму, що дуже нагадує боб.
Найважливішими функціями нирок є:
- Фільтрують відходи речовини, шкідливі речовини і сторонні речовини, присутні в крові і перетворюють їх в сечу.
- Відрегулюйте гідро-сольовий баланс крові.
- Відрегулюйте кислотно-лужний баланс крові.
- Виробляють глікопротеїн еритропоетину.
Кров, на якій діють нирки, надходить з ниркової артерії і повертається до венозної системи через ниркову вену; ниркової вени, яка потім повторює порожнисту вену.
Анатомія нирок досить складна: на зображенні нижче показані основні анатомічні елементи загальної людської нирки.
Що таке ниркова недостатність?
Ниркова недостатність є серйозним захворюванням, присутність якого свідчить про нездатність нирки належним чином виконувати свої функції.
ЩО ЗДАЄТЬСЯ, ЩО ВІТАЄТЬСЯ РОБОЮ ЗЛО?
При порушенні роботи нирок різні механізми пропускаються:
- Механізм утилізації відпрацьованих речовин присутні на рівні крові. Це передбачає прогресивне накопичення цих речовин і, як наслідок, інтоксикацію крові.
Двома важливими параметрами, які описують кількість відходів, що накопичуються в крові, є азотемія і креатинінемія .
Азотемія - концентрація небелкового азоту (або сечовини) в крові; Небілковий азот є відходом продукту білкового обміну.
Креатинінемія, з іншого боку, - концентрація креатиніну в крові; креатинін є відходом, що походить від метаболізму креатину в м'язах.
Високою азотемією і, таким же чином, підвищеною креатинінемією є показники несправності нирок.
- Механізм регулювання гідро-сольового балансу крові. Це передбачає накопичення рідин (набряків) в різних частинах тіла, наприклад, в ногах або щиколотках.
- Механізм регуляції кислотно-основного балансу крові. З цього випливає зміна вмісту в крові електролітів, таких як фосфор і калій.
- Механізм виробництва еритропоетину.
типи
Лікарі та фахівці з ниркових захворювань виділяють два типи ниркової недостатності: гостра ниркова недостатність і хронічна ниркова недостатність .
Критерієм відмінності є швидкість, з якою нирки втрачають функціональну здатність.
При гострій нирковій недостатності нирки раптово і різко втрачають свої функції. Термін "гострий" відноситься саме до раптовості, з якою встановлюється стан хвороби.
Однак при хронічній нирковій недостатності нирки поступово втрачають функціональну здатність, поступово. Втрата функції нирок є невблаганним і повільно розвивається механізмом, який може тривати місяці або навіть роки.
Хоча в разі гострої ниркової недостатності можна відновити функції нирок (тому стан є потенційно оборотним), у разі хронічної ниркової недостатності відновлення функціональною здатністю нирками зазвичай неможливо.
Як ви побачите, для обох умов існують процедури, але їх мета різна.
причини
Причини ниркової недостатності численні і представляють дуже широку тему.
Таким чином, з причини ясності, у цій статті будуть розглядатися тригери гострої ниркової недостатності та фактори, що викликають хронічну ниркову недостатність.
ПРИЧИНИ ГОСТРИХ НЕБЕЗПЕЧЕНЬ
Гостра ниркова недостатність може відбуватися за наявності:
- Умови, які уповільнюють або блокують прямий приплив крові до нирок.
Ці умови включають:
- Інфаркт міокарда (або інфаркт);
- Хвороби серця ;
- Печінкова недостатність . Це серйозне захворювання, встановлення якого передбачає неможливість печінки правильно виконувати свої функції;
- Недостатнє споживання аспірину, ібупрофену, напроксена та інших подібних препаратів;
- Алергічні реакції ;
- Важкі опіки ;
- Сильне зневоднення ;
- Сильна кровотеча ;
- Недостатнє споживання препаратів для зниження артеріального тиску (гіпотензивні препарати).
- Умови або події, які викликають пряме пошкодження нирок. Ці умови включають:
- Утворення тромбів в артеріях або венах ниркових кровоносних судин;
- Формування відкладень холестерину в ниркових кровоносних судинах. Це перешкоджає проникненню крові через нирки;
- Гломерулонефрит, або запалення ниркових клубочків (див. Фігуру на анатомії нирки);
- Так званий гемолітико-уремічний синдром . Це захворювання крові та нирок. Крім виникнення гострої ниркової недостатності, це стан також викликає мікроангіопатичну гемолітичну анемію і тромбоцитопенію;
- Інфекції нирок;
- Системний червоний вовчак . Це аутоімунне захворювання, яке може викликати гломерулонефрит;
- Застосування фармакологічних або медичних речовин, таких як хіміотерапія, антибіотики, контрастні рідини для діагностичних візуалізаційних тестів і золедроновой кислоти;
- Множинна мієлома ;
- Склеродермія, захворювання шкіри і сполучної тканини, що також пошкоджує ниркові кровоносні судини;
- Тромботична тромбоцитопенічна пурпура, дуже рідкісне розлад крові;
- Інтоксикації від алкоголю, кокаїну або важких металів ;
- Васкуліт або запалення кровоносних судин.
- Умови, що блокують потік сечі в органи і структури видільної системи. Ці умови включають:
- Рак сечового міхура ;
- Утворення тромбів у сечовивідних шляхах ;
- Рак шийки матки у жінок;
- Рак товстої кишки ;
- Доброякісна гіпертрофія простати у людей;
- Камені в нирках ;
- Рак простати у людей;
- Пошкодження нервових структур, які контролюють сечовий міхур.
Зверніть увагу: слід зазначити, що багато з умов, що впливають на потік сечі вздовж екскреторного апарату, також є причиною хронічної ниркової недостатності.
ПРИЧИНИ ХРОНІЧНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ
Основними станами або захворюваннями, які можуть викликати хронічну ниркову недостатність, є:
- Діабет 1 типу і діабет 2 типу ;
- Гіпертонія ;
- Гломерулонефрит ;
- Інтерстиціальний нефрит, запалення ниркових канальців і навколишніх структур (для виявлення ниркових канальців, див. Малюнок, що відноситься до анатомії нирки);
- Полікістоз нирки ;
- Тривала непрохідність сечовивідних шляхів. Причини непрохідності включають: доброякісну гіпертрофію передміхурової залози, камені в нирках і деякі новоутворення в органах, що прилягають до структур, що складають сечові шляхи;
- Везико-сечовідний рефлюкс . Це захворювання, що характеризується підйомом сечі з сечового міхура до сечоводів, по-перше, і ниркової миски, потім;
- Інфекції нирок, такі як пієлонефрит (запалення ниркової миски).
ФАКТОРИ РИЗИКУ ГОСТРОЇ НЕБЕЗПЕЧНОСТІ
ФАКТОРИ РИЗИКУ ХРОНИЧНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ ХВОРИХ
Найбільш підданими ризику хронічної ниркової недостатності є: діабетики, люди, які страждають гіпертонічною хворобою, пацієнти з серцем, курці, особи з високим рівнем холестерину в крові, страждають ожирінням, літні люди, люди з історією хвороби сім'я хвороб нирок, афро-американські особи, корінні американці і американці Asio.
Симптоми та ускладнення
Щоб дізнатися більше: Симптоми ниркової недостатності
Симптоми та ознаки ниркової недостатності численні.
Наявність: висока азотемія (або гіперазотемія ) залежить від:
- Блювота і діарея. Ці дві умови часто включають зневоднення
- нудота
- Втрата ваги
- Ніктурія (тобто необхідність сечовипускання протягом ночі)
- Часте сечовипускання, при цьому сеча має світлий колір
- Знижується сечовипускання, з сечею дещо темного кольору
- Кров у сечі
- Складність сечовипускання
Від накопичення фосфору в крові ( гіперфосфатемія ) залежить наявність:
- сверблячий
- Пошкодження кісток
- Відмова від репарації кісток, у разі переломів кісток
- Судоми або спазми м'язів
Наявність: від накопичення калію в крові ( гіперкаліємія ) \ t
- М'язовий параліч
- Відхилення серцевого ритму
Наявність: від накопичення рідин в різних тканинах людського тіла ( утримання води )
- Набряки в ногах, щиколотках, ногах, руках і обличчі
- Плевральний випіт і / або перикардіальний випот, умови, з яких виникає задишка (або задишка) і біль у грудях
Зниження продукції еритроцитів і, як наслідок, анемія, залежать від відсутності продукції еритропоетину . Цей стан анемії включає:
- Почуття втоми, втоми і слабкості
- сонливість
- Проблеми з пам'яттю і плутанина
- Труднощі концентрації
- Запаморочення
- гіпотонія
Нарешті, через відсутність інших ниркових механізмів можуть з'явитися:
- Піниста сеча
- гіпертонія
- Втрата апетиту
- Розлади нічного сну
- Потемніння шкіри
- конвульсії
ТИПОВІ СИМПТОМИ ГОСТРИХ НЕБЕЗПЕЧЕНЬ
Типові симптоми та ознаки гострої ниркової недостатності включають: зниження сечовиділення, набряк нижніх кінцівок, сонливість, задишку, втома, сплутаність, нудота, судоми та біль у грудях.
ТИПИЧНІ СИМПТОМИ ХРОНІЧНОЇ НЕДОСТАТНОСТІ
Симптоми і ознаки хронічної ниркової недостатності з'являються поступово.
Класичними клінічними проявами цього захворювання є: нудота, блювота, втрата апетиту, відчуття втоми і слабкості, порушення сну в нічний час, порушення процесу сечі, зниження розумової гостроти, спазми і / або спазми м'язів, гикавка, набряк нижні кінцівки, свербіж шкіри, біль у грудях, задишка і гіпертонія.
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Наявність вищезгаданих симптомів і ознак повинно спонукати індивіда негайно звернутися до свого лікаря і проконсультуватися з ним про те, що робити.
Ниркова недостатність - це медичне захворювання, яке потребує належного лікування. В іншому випадку життя пацієнта небезпечно.
Ускладнення
Ниркова недостатність сама по собі є ускладненням інших станів або захворювань.
Сказавши це, його подальше погіршення може збігатися з: загостренням затримки води (встановлено стан набряку легенів); ще більший ризик переломів кісток; поява імпотенції або зниження лібідо; пошкодження центральної нервової системи, з усіма наслідками справи; зменшення імунної захисту (отже, більша схильність до інфекцій); для жінки - неможливість зустрітися з вагітністю; необхідність проходження діалізу або операції з пересадки нирки; нарешті, смерть, особливо за відсутності адекватного або своєчасного лікування.
діагностика
Для правильної діагностики ниркової недостатності та її причинних причин, фундаментальними тестами є: фізичне обстеження, анамнез, аналіз крові, аналіз сечі та деякі діагностичні візуальні тести.
У деяких ситуаціях також може знадобитися використання біопсії нирок.
ОБ'ЄКТИВ ТА АНАЛІЗ АНАМНЕЗИ
Фізичне обстеження та історія хвороби є двома діагностичними оцінками, які надають корисну інформацію про симптоми та ознаки, які виявляє пацієнт.
Крім того, вони дозволяють лікарю зрозуміти стан здоров'я особи, що досліджується, і отримати уявлення про можливі причини виникнення симптоматики.
АНАЛІЗ КРОВІ
Аналізи крові можна використовувати для вимірювання концентрації сечовини в крові - тобто азотемії - і концентрацій креатиніну - креатинінемії.
Азотемія і креатинінемія є двома параметрами, що дозволяють суттєво оцінити функцію нирок.
АНАЛІЗ УРИНА
Аналіз сечі надає інформацію про причини та особливості ниркової недостатності у людини.
ДІАГНОСТИКА ЗОБРАЖЕНЬ
Серед можливих діагностичних візуальних тестів варто відзначити наступне: ультразвук - який дозволяє оцінити анатомію і розмір нирок - і черевну КТ - яка забезпечує тривимірні зображення нирок, багатих деталями.
РЕНАЛЬНИЙ БІОПСИ
Ниркова біопсія є мінімально інвазивним діагностичним тестом, який полягає у зборі зразка клітин нирок (ниркових клітин) і в подальшому лабораторному аналізі.
Ниркова біопсія включає місцеву анестезію і використання довгої голки для аспірації зразка ниркових клітин.
Ниркова біопсія корисна для з'ясування причин ниркової недостатності.
лікування
Як правило, лікування ниркової недостатності передбачає терапію, спрямовану на лікування причин ( каузальна терапія ), терапії, спрямованої на поліпшення симптоматичної картини та ускладнень ( симптоматична терапія ), діалізу та прийняття способу життя, відповідного для обставин.
Аналізуючи два типи ниркової недостатності більш детально, треба негайно вказати три аспекти:
- Гостра ниркова недостатність зазвичай вимагає госпіталізації пацієнта до відновлення функції нирок. Ранні розряди дуже рідкісні.
- Хронічна ниркова недостатність також піддається лікуванню з дому і є однією з умов, для яких вказана трансплантація нирки .
- Метою лікування гострої ниркової недостатності є усунення причини вищезазначеного стану і відновлення нормальної функції нирок .
Натомість, метою лікування хронічної ниркової недостатності є усунення викликаючої причини (ів) і уповільнення, наскільки це можливо, невблаганного прогресування захворювання .
ГОСТРИЙ НЕБЕЗПЕЧЕННЯ: СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПІЯ
Як правило, симптоматична терапія, яку приймають лікарі у разі гострої ниркової недостатності, включає:
- Застосування засобів і препаратів сприяє усуненню нирок тих рідин, які накопичилися в тканинах. Серед використаних лікарських засобів диуретики заслуговують на згадку.
- Введення препаратів, що регулюють концентрацію калію в крові. Зазвичай ці препарати призначені для запобігання накопичення калію в крові.
Серед зазначених препаратів, зокрема, використовується сульфонат натрієвого полістиролу .
- Введення препаратів, що відновлюють нормальну концентрацію кальцію в крові. Це вливання кальцію .
ХРОНІЧНА НЕБЕЗПЕКА: СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПІЯ
Як правило, симптоматична терапія, прийнята при хронічній нирковій недостатності, включає:
- Введення препаратів проти гіпертонії. Лікарські засоби, що використовуються для цієї мети, включають: інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів ангіотензину II та діуретики .
- Препарат для зниження рівня холестерину. Прикладами таких лікарських засобів є статини .
- Застосування препаратів та інших речовин проти анемії. Як правило, проти анемії, викликаної хронічною нирковою недостатністю, лікарі призначають еритропоетин та добавки заліза.
- Прийом лікарських засобів для зменшення набряків, присутніх в організмі.
- Застосування препарату для захисту кісток від переломів. Лікарські засоби, що використовуються для цієї мети, включають: добавки кальцію і вітаміну D і препарати для зниження надлишку фосфору в крові.
діалізу
Коротко, діаліз - це лікування, яке штучно відтворює певні функції нирки, очищаючи кров від надлишкових відходів і води.
Малюнок: діаліз
ТРАНСПЛАНТАЦІЯ ХВОРИХ
Трансплантація нирок - це хірургічна процедура для заміни обох нирок на здорову нирку від сумісного донора.
Загалом, «нова» нирка належить до недавно померлого донора; однак, є також можливість взяти нирку з живого і згоду суб'єкта.
Як правило, живі донори є прямими членами сім'ї, хоча вони можуть бути добровольцями, які абсолютно не пов'язані з одержувачем.
ЗАСТОСУВАННЯ ЖИТТЯ І ДОМАШНІЙ ЗАХИСТ
Як правило, кожен пацієнт з нирковою недостатністю отримує точні інструкції від свого лікаря про те, який тип дієти приймати .
Дотримання букви планованої дієти лікаря є фундаментальним наріжним каменем терапевтичного процесу.
Серед найбільш частих рекомендацій щодо типу дієти, яку слід дотримуватися у випадку ниркової недостатності, є:
- Уникайте занадто солоної їжі.
- Віддайте перевагу продуктам з низьким вмістом калію.
- Обмежте прийом їжі, багатих білками.
- Обмежте продукти з високим вмістом фосфору.
прогноз
Прогноз при нирковій недостатності залежить від виду, причини спрацьовування, своєчасності діагностики та лікування, і, нарешті, від загального стану здоров'я пацієнта.
профілактика
Уникайте або обмежуйте вживання алкоголю, не перевищуйте вживання препаратів, які можуть пошкодити нирки (аспірин, ібупрофен та ін.), Контролюйте вагу тіла, дотримуйтесь здорової і малосольової дієти, не курите, регулярно вправляйтеся, регулярно, негайне лікування навіть найменш турботи про проблеми з нирками є основними профілактичними заходами проти ниркової недостатності.
