Індекс Апгар

загальність

Індекс Апгар є результатом серії перевірок на новонароджених у перші хвилини життя. Ця оцінка швидко встановлює стан здоров'я новонародженої дитини, забезпечуючи перше судження про ефективність найбільш важливих функцій його організму.

Більш практично, індекс Апгар враховує п'ять життєво важливих параметрів :

• ЧСС ;
• Ритм дихання ;
• Реакція на подразники ;
• Колір шкіри ;
• М'язовий тонус .

Для кожного з цих елементів визначається оцінка в діапазоні від нуля до двох : якщо сума перевищує 7, умови новонародженого вважаються задовільними. Тест проводиться протягом 1 хвилини народження і повторюється через 5 хвилин .

Низький індекс Апгар сам по собі не є ознакою серйозних проблем, але він спонукає лікарів інтенсифікувати післяпологові обстеження.

які

Індекс Апгар (також відомий як оцінка або оцінка за шкалою Апгар) - це система оцінки, якій новонароджений піддається безпосередньо після народження. Оцінки присвоєння балів виконуються в перші хвилини життя: мета полягає в тому, щоб встановити, чи здатна новонароджена дитина подолати зусилля, пов'язані з народженням дітей, без проблем або представляє певні страждання, які вимагають негайного медичного втручання.

Експертиза для встановлення індексу Апгар повторюється двічі :

• Протягом першої хвилини життя : вона визначає реакцію новонародженої дитини на пологи;
• Після п'ятої хвилини від народження : дає вказівки на адаптацію до позаматкового життя.

Індекс Апгар враховує п'ять параметрів, що свідчать про здатність новонародженого виживати самостійно, поза материнською маткою:

• колір обличчя;
• Рефлекторна збудливість (підтверджена введенням катетера в ніздрю);
• М'язовий тонус;
• Респіраторна активність;
• ЧСС.

Кожному з цих клінічних ознак дається оцінка від нуля до двох, і їх сума представляє індекс Апгар . Останнє може змінюватися, отже, від максимуму 10 (новонародженого у відмінному стані) до мінімуму 0 (індекс дуже серйозних труднощів на момент народження). Зазвичай оцінки вище 7 вважаються хорошими.

Однак, після п'яти хвилин після народження, індекс Апгара все ще менше 7, оцінка повторюється третій раз на 10 хвилин і, якщо результат ще низький, дитина переводиться в відділення неонатології для лікування. справи.

Чи знаєте ви, що ...

Індекс Апгар названий на честь американського лікаря Вірджинії Апгар, який у 1952 році ввів його в клінічну практику. Спочатку оцінка використовувалася лікарями та медсестрами в пологовому залі, щоб визначити, чи потрібна дитині реанімація. У той час сталося, по суті, що, очевидно, здорові діти при народженні померли через кілька хвилин, так як вони не отримали правильного уваги, з точки зору підтримки життєдіяльності. Доктор Апгар встановив, що для оцінки здоров'я новонароджених дітей необхідно враховувати п'ять критеріїв: серцева діяльність, дихальна активність, м'язовий тонус, реактивність до стимуляції та колір. При кожному клінічному ознаці була присвоєна оцінка 0, 1 або 2, залежно від наявності або відсутності одного і того ж.

Пізніше, щоб полегшити запам'ятовування перевірок, що проводяться на новонародженому, була створена абревіатура, з цікавістю використовуючи літери прізвища лікаря:

• A → Вигляд (кольоровий)
• P → Пульс (частота серцевих скорочень)
• G → Гримаса (роздуми)
• A → Активність (м'язовий тонус)
• R → Респіраторне зусилля (дихальна активність)

Чому ви його запускаєте?

Метою індексу Апгар є встановлення ступеня здоров'я новонародженого та вирішення дуже швидко, в яких випадках необхідно втручатися з особливою турботою.

Екзамен для присвоєння балів дозволяє оцінити ефективність первинних життєво важливих функцій, стежити за адаптацією новонародженого до позаматкового життя і виміряти наслідки внутрішньопорожнинного стресу.

З іншого боку, тест Апгар дає своєрідний ярлик для своєчасної перинатальної та неонатальної допомоги, якщо це необхідно.

Коли ви працюєте?

У першій хвилині народження новонароджений проходить тест Апгар. Потім візит повторюється через 5 хвилин. У цей період, по суті, індекс Апгар може змінюватися навіть дуже багато. Наприклад, діти, які народжуються кесаревим розтином, часто отримують низьку початкову оцінку; це залежить від ефекту анестетика, який вводиться матері, яка проходить в невеликих кількостях через плаценту, роблячи немовля слабким або сплячим. Однак, якщо оцінка повторюється через 5 хвилин, індекс Апгара має тенденцію до падіння норми.

Коли стан дитини особливо критичний або якщо оцінка залишається низькою, індекс Апгар можна повторити через регулярні проміжки часу (кожні 5 хвилин), у будь-який час життя, до стабілізації.

Як це зробити

Відразу після народження, акушерка або лікар в пологовому залі, на основі спостереження, оцінює новонародженого і контролює наступні 5 параметрів:

• Частота серцевих скорочень : це дуже важливий елемент, щоб визначити, чи потребує дитина медичну допомогу. Коли частота серцевих скорочень є регулярною і від 100 до 140 ударів на хвилину (bpm), вона вважається гарною і відповідає балу 2. Якщо параметр нижче 100 bpm, він отримує 1 бал. Значення 0 приписується замість цього у випадках, коли серцебиття не можна почути або почути.
• Спонтанна дихальна активність : новонароджений, який нормально дихає і плаче енергійно, отримує 2 бали. У разі апное 60 секунд після народження присвоюється 0 балів (тобто дихання відсутнє). Всі інші види дихальної діяльності (важкі, повільні і нерегулярні) отримують 1 бал.
• М'язовий тонус : трохи тонізуючий або повністю млявий дитина отримує бал 0. Якщо дитина активно рухається і має спонтанне згинання рук і ніг, він отримує 2 бали.
• Реактивність до подразників: вона вимірюється шляхом спостереження реакцій дитини на конкретні стимуляції, наприклад, легкого попадання на підошви ніг. Найбільш поширеним методом для тестування рефлексів є введення м'якого катетера в ротоглотку і ніздрі: якщо новонароджений реагує зі скороченням мімічних м'язів, чхання або кашлю, оцінка дорівнює 2.
• Колір : це важкий параметр для оцінки, оскільки його можна інтерпретувати по-різному від спостерігача до спостерігача. Зазвичай колір є рожевим. Однак необхідно враховувати, що всі діти при народженні є тимчасово більш-менш ціанотичними (тобто мають блідий або блакитний колір шкіри); це залежить від труднощів дихання, які виникають під час проходження з родового каналу і відносно низького насичення киснем у своєму організмі. Розділення ціанозу тісно пов'язане з дихальною активністю і частотою серцевих скорочень.

Таким чином, оцінка 2 призначається тільки тим новонародженим, які повністю рожеві; значення, що дорівнює 1, приписується дитині, у якої кінцівки мають синювато-пурпурний колір, а оцінка 0 збігається з блідим або дифузно-цианотичним кольором обличчя.

Індекс Апгар випливає з суми балів, віднесених до всіх цих параметрів, і може варіюватися від 0 до 10. Загальний результат від 7 до 10 визначає життєво важливого і здорового новонародженого.

З ким він працює?

Тест Апгар проводиться акушеркою або лікарем у пологовому залі (гінеколог або педіатр) відразу після народження.

Як довго це триває?

Батьки часто навіть не помічають, що акушерка оцінює дитину для присвоєння індексу Апгар, оскільки все робиться за дуже короткий час і не вдаючись до конкретних інструментів.

Що містить звіт?

У звіті про звільнення новонародженого повідомляється індекс Апгар з ініціалами IA, за якими йде числове значення (наприклад, 9/10). Як правило, бал повідомляється двічі : перше число відповідає оцінці дитини протягом однієї хвилини народження, тоді як друге відповідає тесту, проведеному через 5 хвилин.

Індекс Апгар може досягати до 10 (IA: 10/10). Ця величина залежить від оцінки за частотою серцевих скорочень, м'язового тонусу, дихання, рефлексів і кольору. Для кожного з цих параметрів можна призначити від 0 до 2 точок. Отже, індекс Апгара, отриманий з суми балів, отриманих з урахуванням п'яти життєвих параметрів, може змінюватися від максимуму 10 (новонароджений у відмінному стані) до мінімуму 0 (індекс дуже серйозних труднощів на момент доставки).

Інтерпретація результатів

Результат індексу Апгар включений в діапазон значень від 0 до 10:

• Індекс Апгара між 7 і 10 : новонароджений добре і не представляє значних проблем;
• Індекс Апгара між 4 і 6 : новонароджений виявляє страждання середнього класу, треба стимулювати дихання, треба практикувати зовнішній масаж серця;
• Індекс Апгара між 0 і 3 : новонароджений перебуває в сильному болю і потребує інтенсивної терапії.

Як правило, новонароджені з оцінкою, що дорівнює або перевищує 7, вважаються нормальними, індекс Інгара 10 свідчить про те, що новонароджений знаходиться в найкращому стані.

Індекс високого Апгар

Коли народження відбувається в кінці вагітності, і мати і дитина добре справляються, індекс Апгара високий. Слід зазначити, що новонародженої дитини рідко призначається оцінка 10/10, що обумовлено переважанням транзиторного ціанозу .

Фактично більшість новонароджених мають оцінку 9/10 . Це означає, що на першу хвилину після народження для кожного параметра призначається повна оцінка (дорівнює 2), за винятком кольору шкіри. Часто новонароджені дітки є блідими або синюшними (синюватими), особливо на обличчі; решта - нормальна: частота серцевих скорочень перевищує 100 ударів за хвилину, сильний плач, м'язи напружені, а дитина добре реагує на подразники.

Індекс Аргара 8 хороший: у такому випадку можна, наприклад, трохи плакати дитиною, тому йому дається оцінка 1 для дихання. Всі бали нижче 7 потребують, замість цього, уваги лікарів.

Низький індекс Apgar

Коли показник Апгар у першій хвилині починає дорівнювати або менше 7, новонароджена дитина повинна пройти додаткові перевірки або в пологовому залі, або в неонатальному відділенні.

Немовлята з індексом від 4 до 6 помірковано потребують допомоги та нагляду. У цих випадках випробування повторюють кожні 5 хвилин, до стабілізації.

Якщо присвоюється оцінка менше 4 (зазвичай це відбувається, якщо воно є передчасним або коли ускладнення виникають під час паро), дитина негайно оцінюється неонатологом і часто приймається до інтенсивної терапії.

Немовлятам, які мають дуже низький індекс Апгара ( рівний або менше 3 ), потрібна негайна допомога: погана оцінка є симптомом критичних або навіть небезпечних для життя станів.

Як правило, низький індекс Апгар пояснюється зменшенням постачання кисню плоду (як, наприклад, у випадку випадання шнура, розриву матки, передчасного відшарування плаценти, перинатальної травми, інфекцій і прееклампсії)., Цей стан надзвичайно небезпечний для ненародженої дитини і може викликати серйозні неврологічні проблеми (наприклад, гіпоксично-ішемічна енцефалопатія).

Однак низький індекс Апгар не завжди співвідноситься з патологіями, аномаліями або проблемами, що виникають: завдяки їхній надзвичайній здатності до одужання, може статися, що новонароджені з оцінкою, зменшеною при народженні, можуть з часом привести до нормального стану.

обмеження

Незважаючи на те, що це корисно для встановлення стану здоров'я новонародженого при народженні, індекс Апгар має певні межі, оскільки на нього впливають різні фактори, зокрема:

• задуха;
• Захворювання центральної нервової системи;
• Вроджені захворювання м'язів;
• передчасні;
• Фетальний сепсис;
• Наркотики, прийняті матір'ю.

Однак кожна ситуація буде оцінюватися окремо медичним персоналом.

Індекс Апгара неприйнятний для прогнозування специфічних неврологічних результатів у терміні дитини. Натомість у недоношених дітей немає суперечливих думок про клінічну значимість цієї оцінки.

Індекс Апгар, що залишається нижче 3 у більш пізні часи (наприклад, через 10, 15 або 30 хвилин від народження), може вказувати на неврологічне пошкодження (включаючи невелике, але значне збільшення ризику церебрального паралічу). Однак мета тесту Апгар полягає в тому, щоб швидко визначити, чи потребує новонароджений негайна медична допомога і не призначена для встановлення довгострокового прогнозу. У зв'язку з цим лікар буде вказувати подальші перевірки, оцінювати здоров'я дитини в перші тижні життя точніше.