загальність
Френічний нерв - це двосторонній змішаний нерв, який має завдання іннервувати діафрагмовий м'яз.
Діафрагма - це дихальна мускулатура.
Френічний нерв виникає на рівні шиї, від передніх гілок корінців спинного мозку С3, С4 і С5. Потім, рухаючись вниз (щоб бути точним по відношенню до діафрагми), вона проходить поблизу підключичної артерії, підключичної вени, легенів і серця.
Перебіг діафрагмального нерва в правій половині тіла людини дещо відрізняється від перебігу лівого діафрагмального нерва.
Френічний нерв може бути головним героєм медичного стану, відомого як діафрагмальний параліч.
Френічний нерв і його гілки. Зображення з веб-сайту teachmeanatomy.info
Короткий огляд того, що таке нерв
Щоб повністю зрозуміти, що таке нерв, треба починати з концепції нейрона .
Нейрони являють собою функціональні одиниці нервової системи . Їхнє завдання полягає в тому, щоб генерувати, обмінюватися і передавати всі ті (нервові) сигнали, які дозволяють м'язовим рухам, чуттєвим сприйняттям, рефлекторним відгукам і так далі.
Як правило, один нейрон складається з трьох частин:
- Так зване тіло, де знаходиться ядро клітини.
- Дендрити, які еквівалентні приймальним антенам для нервових сигналів від інших нейронів або рецепторів, розташованих на периферії.
- Аксони, які є клітинними розширеннями, що володіють функцією поширення нервового сигналу. Аксон, покритий мієліном (мієлінова оболонка), також називається нервовим волокном.
Пучок аксонів утворює нерв .
Нерви можуть переносити інформацію трьома способами:
- Від центральної нервової системи (ЦНС) до периферії . Нерви з цією властивістю називаються еферентними. Еферентні нерви контролюють рух м'язів, тому я відповідаю за рухову сферу.
- Від периферії до ЦНС . Нерви з цією здатністю називаються аферентними. Нервові пацієнти повідомляють ЦНС про те, що вони виявляють на периферії, тому вони охоплюють чутливу (або сенсорну) функцію.
- Від SNC до периферії і навпаки . Нерви з такою подвійною потужністю називаються змішаними. Змішані нерви мають подвійну функцію: рухову і сенсорну.
Що таке діафрагмальний нерв?
Френічний нерв - це двосторонній змішаний нерв, який серед різних функцій має важливе завдання іннервувати діафрагмовий м'яз.
Пучки аксонів, що складають його, частково виходять з плечового сплетення і, частково, з шийного сплетення . Плечовий сплетення і шийне сплетення є двома важливими навіть ретикулярними утвореннями спинномозкових нервів, що мають функцію іннервування, відповідно, верхніх кінцівок (від плеча до руки) і розрізу шиї-стовбура.
У анатомічній мові термін "парні" вказує, що даний елемент - будь то кістка, кровоносна судина або нервова структура - присутній як праворуч, так і на лівій половині людського тіла.
ДІАФРАГМ: ПОЗИЦІЯ ТА ФУНКЦІЯ
Діафрагма - це м'яз ламінарної форми, що знаходиться на нижньому краю грудної клітки і відокремлює грудну порожнину від черевної порожнини.
Крім того, що органи грудей відокремлені від органів черевної порожнини, ця ламінарна м'яз відіграє основну роль у процесі дихання:
- У фазі інгаляції він стискається, штовхає органи черевної порожнини вниз і викликає підйом ребер, найближчих до нього. Це розширює обсяг грудної порожнини і дозволяє легким займати необхідне повітря.
- У фазі видиху вона відпускається, дозволяючи органам черевної порожнини підніматися (NB: це також відбувається завдяки підтримці м'язів живота) і до нижнього ребра, щоб повернутися до нормального положення.
На цій стадії торакальний об'єм явно зменшується.
анатомія
Кожен діафрагмальний нерв походить головним чином з передньої гілки четвертого шийного кореня ( кореня С4 ) і, в меншій мірі, від передньої гілки третього і п'ятого спинного кореня ( корінь С3 і стебло С5 ).
Передні гілки коренів С3 і С4 належать до шийного сплетення, а передня гілка кореня С5 є частиною плечового сплетення.
Повертаючись до діафрагмального нерва, останній починає свій хід в області шиї, рівно на бічній кромці передньої щілини . Звідси вона продовжується вниз (тобто до грудної клітки) і косо, минаючи передню скалену м'яз спереду і залишаючись нижче так званої довертебральної мембрани (або фасції ).
У цей момент тенденція лівого діафрагмального нерва і тенденція правого діафрагмального нерва змінюються один з одним. Насправді:
- Лівий діафрагмальний нерв проходить, вперед, до першої частини підключичної артерії і до плечоцефальної артерії і, в задній частині, до підключичної вени. Потім він потрапляє в грудну клітку через так званий верхній грудний отвір, обходить дугу аорти і блукаючий нерв і продовжується в напрямку діафрагми, проходячи над верхівкою лівої легені і подорожуючи вздовж перикардіальної частини, що охоплює лівий шлуночок.
Шлях лівого діафрагмального нерва закінчується на лівій половині діафрагми.
- Правий діафрагмальний нерв веде спереду до другого тракту підключичної артерії і задніми до підключичної вени. Потім він надходить у грудну клітку, через верхній грудний отвір, і продовжується в напрямку діафрагми, проходячи через вершину правого легкого і переміщаючись по частині перикарда, що огортає праве передсердя.
Перебіг правого діафрагмального нерва закінчується на рівні правої половини діафрагми.
ФІЛІЯ БРІДАЛЬНОЇ НЕРВИ
Наприкінці подорожі, як лівий діафрагмальний нерв, так і правий діафрагмальний нерв породжують три головні гілки, які просто називаються: передня гілка, бічна гілка і задня гілка.
васкуляризация
Потік багатої киснем крові до діафрагмального нерва залежить від перикардіофренічної артерії . Перикардіофренічна артерія є гілкою внутрішньої грудної артерії .
ЗМІНИ
У деяких людей походження або перебіг діафрагмального нерва може зазнавати змін, порівняно з малюнком вище. Наприклад, можливо, що:
- правий діафрагмальний нерв і / або лівий діафрагмальний нерв проходять кпереди до підключичної вени;
- Діафрагмальний нерв опускається в напрямку грудної клітки, залишаючись на латеральному краю передньої скелетової м'язи;
- Механічний нерв пронизує передню скалену м'яз;
- Френічний нерв являє собою додатковий нерв, який називається допоміжним діафрагмальним нервом. Як правило, допоміжний діафрагмальний нерв спускається ззаду до підключичної вени і приєднується до діафрагмального нерва приблизно на рівні грудної клітки;
Крім того, однаково можливо, що:
- Френічний нерв отримує додаткові нервові гілки від плечових або головоносних сплетень;
- Френічний нерв посилає деякі гілки, щоб іннервувати підключичну м'яз.
функція
Френічний нерв включає пучки аксона з руховими функціями і пучками аксона з сенсорними функціями. Крім того, це змішаний нерв.
МОТОРНІ ФУНКЦІЇ ТОРМОЗЧИХ НЕРВ
Як уже зазначалося, діафрагмовий нерв відповідає за керування двигуном діафрагми, яка є основним дихальним м'язом .
Тому адекватне і ефективне дихання залежить від правильного функціонування діафрагмального нерва.
Чутливі функції гальмівних нервів
Через свої чутливі аксони діафрагмальний нерв іннервує медіастинальну плевру, центральну частину діафрагмальної плеври, центральну частину діафрагмальної очеревини і перикарда . Слід пам'ятати, що нерви з чутливими функціями передають інформацію з периферії - отже, від згаданих районів - до центральної нервової системи .
Клініка і патологія
Френічний нерв може бути жертвою запалення або пошкодження .
Запалення френічного нерва відповідає за епізоди гикавки, а пошкодження може призвести до появи медичного стану, відомого як діафрагмальний параліч .
SOB
Ікавка - це несподіване, мимовільне і спазматичне скорочення діафрагми, яке виражається в натхненні, за яким слідує раптове і шумне закриття голосової щілини.
Серед причин, які можуть розпалити діафрагмальний нерв і спровокувати, потім, гикавка, включають:
- Наявність пухлини або кісти на шиї, що викликає явище компресії на діафрагмальному нерві;
- Стан зобу, при якому відбувається явище компресії на діафрагмальному нерві;
- Наявність гастроезофагеального рефлюксу;
- Наявність важкої ангіни (фарингіту) або сильного ларингіту.
ДІАГРАМАТИЧНИЙ ПАРАЛІЗ
Пошкодження френічного нерва, що призводить до діафрагмального паралічу, може бути наслідком:
- Механічна травма, що виникає, наприклад, під час хірургічної процедури;
- Компресія, обумовлена, наприклад, наявністю пухлини в грудному відділі;
- Міопатія, що випливає, наприклад, від стану міастенії;
- Невропатія, що випливає, наприклад, від стану діабету (діабетична невропатія).
Діафрагмальний параліч є причиною парадоксального руху з боку діафрагми. Іншими словами, діафрагма під час вдиху піднімається, а під час видиху знижується (тобто робить протилежне тому, що вона зазвичай робить).
Лікування діафрагмального паралічу включає каузальну терапію (отже, засіб, що викликає пошкодження діафрагмального нерва) і симптоматичну терапію.
