загальність
Неврома Мортона є хворобливим станом, що вражає один з нервів стопи. На додаток до болю у пацієнта також спостерігається печіння, поколювання і оніміння в деяких ділянках ураженої стопи.
Лікування включає як консервативну терапію, так і хірургічну терапію. Процедура зазвичай консервативна, оскільки вона менш інвазивна. Якщо це неефективно, пацієнт може пройти операцію, не без можливих ускладнень.
Анатомія стопи
Перед описом невроми Мортона корисно нагадати читачам про кісткову структуру стопи.
Нога складається в основному з:
- Тарзальні кістки
- Кісткові плесневі кістки
- фаланги
Кісткові плесневі кістки (або плюсневі кістки ) - 5, розташовані паралельно один одному. Це довгі кістки, на кінцях яких зібрані фаланги.
Нарешті, фаланги складають 14 і утворюють пальці. За винятком великого пальця, який складається з 2 фаланг, всі інші пальці ноги мають по 3 для кожного.
Що таке неврома Мортона
Неврома Мортона - це захворювання, яке вражає один з міжпальцевих чутливих нервів стопи. Ці нерви збігаються з плюсневими кістками і досягають пальців ніг.
Термін неврома приводить нас до думки, що це пухлина, але насправді це не так. Насправді, це фіброз нервової тканини, що оточує уражений міжпальцевий сенсорний нерв.
Цей фіброз з'являється як потовщення, яке, в деяких випадках, може відчувати на дотик.
Невромальні хворі Мортона відчувають хворобливі відчуття в місці, де розвивається фіброз, і на рівні пальців, що досягаються ураженим нервом.
Малюнок: можна розпізнати міжпальцевий нерв (у червоному), який проходить вздовж двох плюсневих кісток і досягає фаланги. Зображення взято з ortopediabenassini.it
ЧОГО НЕРВО ВПЕРЕДНЬО?
Найбільш схильним до фіброзу є нерв між третьою і четвертою плюсовою кісткою.
Хоча рідше, ніж попередній, нервовий фіброз між другою і третьою плюсовою кісткою також досить поширений. Натомість рідкісні - фіброз між четвертою і п'ятою плюсневими і між першим і другим.
Дуже малоймовірно, що дві нейроми будуть розвиватися одночасно і в одній нозі.
епідеміологія
Неврома Мортона може виникати в будь-якому віці, але в основному це стосується осіб у віці від 40 до 50 років. Трьома з чотирьох осіб, які представляють хворобу, є жінки.
причини
Точна причина невроми Мортона невідома. Гіпотези різні; найбільш акредитовані твердження, що фіброз виникає внаслідок механічного напруження, еквівалентного розтирання, на міжпальцевих нервах і плюсневих кістках з боків. Це безперервне тертя визначає формування навколо нерва об'ємної рубцевої тканини (отже, термін фіброз), який стискає сам нерв, викликаючи біль.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Як ми вже згадували, деякі міжпальцеві нерви більш схильні до розвитку невроми Мортона.
З якої причини?
З анатомічних причин, пов'язаних з ногами людини. Насправді, простір між різними плюсневими кістками не є постійним, а змінюється залежно від розглянутої плюсневої кістки. Там, де плюсневі кістки є найбільш близькими один до одного (тобто між третьою, четвертою і другою і третьою), тертя між нервом і кістками, що оточують її, відбувається найчастіше. У деяких людей ця анатомічна особливість є більш вираженою і більш схильна до захворювання.
Іншими факторами ризику, які схиляють неврому Мортона, є:
- Туфлі на високих підборах, які викликають надмірний навантаження на пальці. Це пояснює, чому жінки найбільше постраждали.
- Взуття, яке є занадто щільним, що викликає стиснення просторів між плюсневі, де перебувають нерви. Це відбувається з деякими спортсменами, такими як футболісти, альпіністи або лижники.
- Повторні травми або стрес, обумовлені практикою занять спортом, наприклад бігом або танцями.
- Деформація ніг, наприклад: плоскостопість, мозоль або забиті пальці.
Симптоми та ознаки
Дізнатися більше: Симптоми Неврома Мортона
Основними симптомами невроми Мортона є:
- біль
- печія
- нечутливість
- поколювання
Ці симптоми відчуваються як у ході, так і в спокої. Їх поява змінюється від пацієнта до пацієнта: насправді, у деяких вони набувають виникнення хронічних / щоденних розладів; у когось, вони з'являються замість цього у перехідний час.
Ступінь симптомів, дуже часто, змушує пацієнта знімати взуття і масажувати хворобливу ділянку.
Класичною ознакою невроми Мортона є знак Малдера . Хоча це і менше свідчить про хворобу, навіть сприйняття, на дотик, незначної депресії може допомогти лікарю в діагностиці.
PAIN
Відчуття болю відчувається в області переднього відділу стопи і в пальцях. Легко здогадатися уражений міжпальцевий нерв, оскільки біль зосереджений між двома внутрішніми гранями уражених пальців. Наприклад, коли неврома розвивається між третьою і четвертою плюснею правої стопи, пацієнт скаржиться на хворобливий розлад у двох протилежних областях третього і четвертого пальців ніг.
ГОРЯЩАЯ
Він відчувається на підошві стопи і може випромінювати до пальців, до яких доходить нервовий нерв Мортона.
INTORIPIDIUS І FORMICOLIO
Малюнок: маневри сприймати так званий знак Малдера
Уражена ділянка та сама, в якій є біль і печіння. Оніміння і поколювання можуть бути підкреслені, якщо ви носите туфлі на високих підборах або туфлі, які занадто щільні.
ЗНАК МУЛЬДЕРА
Це клік, який лікар може попередити, практикуючи подвійне і сучасне стиснення в чітко визначених областях стопи. Перший, з боків болить метатарзус, однією рукою. Друга, з іншого боку, в міжпальцевому ділянці, де сприймається біль.
діагностика
У більшості випадків діагноз невроми Мортона базується на історії хвороби (тобто описі симптомів, які проявляє пацієнт) і ознаці Малдера .
Сприйняття депресії, з іншого боку, не завжди є надійним, оскільки може вказувати на іншу патологічну обставину, наприклад, на мікрофрактуру.
Через подібність симптомів, неврома Мортона можна сплутати з:
- Капсуліт, тобто запалення плюсневих зв'язок
- Бурсит і артрит
- мікротріщин
- Кістковий остеохондроз, також відомий як хвороба Фрейберга
Тому для більшої безпеки лікар може піддати пацієнту три різні діагностичні тести: рентген, ультразвук і ядерний магнітний резонанс.
Через них констатують попередню діагностику та виключають інші патологічні порушення.
Наступна таблиця підсумовує інструментальні тести для підтвердження невроми Мортона.
| Діагностичне обстеження | Чому він працює? |
| Рентгенівські промені | Він виключає:
|
| ультразвук | Вона показує:
|
| Ядерний магнітний резонанс | Вона показує:
|
терапія
Щоб дізнатися більше: лікарські препарати Мортона Neuroma Cure
Невромітотерапія Мортона може бути консервативною або хірургічною.
Консервативна терапія спрямована на те, щоб вирішити проблему найменш інвазивним способом, не усуваючи частину нерва, ураженого фіброзом. У зв'язку з цим було завершено кілька обробок. Вони складаються з:
- Використання спеціальних ортопедичних засобів
- Місцева ін'єкція кортизону
- Sclero-А
- кріотерапія
- фізіотерапія
Якщо ці способи лікування не мають бажаного ефекту, необхідно використовувати операцію .
Операцію називають нейректомією .
NB: для тих, хто страждає від невроми Мортона, рекомендується, перш за все, не носити туфлі, які занадто щільні або п'яти. Не слід забувати, що це перша терапевтична міра, яку необхідно вжити.
Консервативна терапія
ортопедія
Ортопедичні препарати, як правило, зроблені спеціально для пацієнта. Вони розташовані на передній частині стопи, всередині взуття. Їх функція полягає в зниженні компресії області, де формувався фіброз, і до збільшення простору між кістками плюсневих кісток.
ін'єкції кортизону
Ін'єкція кортизону місцева, тобто безпосередньо в точці, де ультразвук виявив нейрому. Кортизон також асоціюється з анестетичним розчином. Функція лікування полягає в зменшенні запалення і роздратування, викликаних втиранням міжпальцевого нерва проти плюсневих кісток. Як наслідок, біль також має бути полегшений.
Недоліки : лікування має, в деяких випадках, тимчасову ефективність. Насправді, після періоду полегшення, хворобливе відчуття може знову з'явитися. За цих обставин подальші ін'єкції кортизону можуть пошкодити сухожильну і зв'язкову тканину стопи.
Sclero-Збагачення
Склеро-алкоголізація - це техніка, яка вдосконалюється, але вона, здається, є дійсною альтернативою кортизону та хірургії. Вона полягає в приготуванні розчину на основі розведеного спирту, який вводять у зону невроми.
Спирт має токсичну функцію на рубцевої тканини фіброзу. Вони проводяться від 2 до 7 ін'єкцій на один цикл лікування. Між одним циклом і іншим, ви повинні почекати від 7 до 21 днів.
Переваги: зменшення болю, навіть коли хворий ходить.
КРІОТЕРАПІЯ
Кріотерапія - це малоінвазивна терапевтична практика, яка передбачає досягнення температур, близьких до -100 ° С. Таким чином, метою є переривання нервової передачі, що змушує пацієнта відчувати біль. Це не завжди ефективно і проблеми можуть повторюватися.
FISIOTERAPIA
Фізіотерапія складається з виконання вправ на розтяжку, які допомагають пацієнтові зменшити компресію на стопі.
Хірургічне втручання
Хірургічна терапія невроми Мортона складається з нейротомії .
Зазвичай нейротомія полягає у видаленні частини нерва, ураженого нейромою. Але, в деяких випадках, воно також може бути обмежене створенням більш простору навколо нерва, стиснутого рубцевою тканиною.
Хірургічний розріз, необхідний для роботи, може бути зроблений на задній частині ноги або на рослині.
Наступна таблиця показує переваги і недоліки двох методів гравірування.
| Хірургічна операція | пільги | недоліки |
| Розріз на задній частині стопи | Швидше післяопераційний курс | Нерв покритий поперечною плюсневої зв'язкою. Це необхідно видалити, щоб досягти ураженого нерва |
| Розріз на підошві стопи | Ви маєте прямий доступ до нерва, який потрібно видалити | Дуже тривалий післяопераційний курс. Підошва стопи є найбільш напруженою точкою при ходьбі; отже, розріз у цій області загоюється дуже повільно |
Хірургія часто є вирішальною. Однак, як і у всіх хірургічних операціях, можуть виникнути ускладнення:
- У деяких пацієнтів післяопераційний перебіг характеризується повторним утворенням нової рубцевої тканини в точці, де проводили нейректомію. Це призводить до повторення симптомів до операції.
- Видалення нервів може призвести до постійного відчуття оніміння пальців, уражених нейромами.
- У точці розрізу може розвинутися інфекція або черствість, відома як підошовний кератоз .
Прогноз і профілактика
Прогноз нейроми Мортона варіює від пацієнта до пацієнта. Тому доречно зробити деякі приміщення. Перш за все, анатомія стопи кожної людини грає фундаментальну роль у відповідях на консервативні та хірургічні терапії. По-друге, дуже важливо не носити туфлі, які стискають міжпальцеві нерви. Цей останній захід є як терапевтичним, так і профілактичним заходом.
СТАТИСТИЧНІ ДАНІ
Було відмічено, що приблизно одна людина з чотирьох не потребує ніяких операцій. У цих випадках достатньо пройти лікування кортизоном / анестетиком і змінити використане взуття.
Три з чотирьох осіб, з іншого боку, які пройшли нейректомію, показують чудові результати відновлення. Однак, коли операція не вдалася, неврома Мортона повертається, навіть у більш гострій формі.
