загальність
Переливання складається з перенесення певної кількості крові від одного суб'єкта (донора) до іншого (реципієнта) шляхом внутрішньовенного введення. Ця процедура прийнята у відповідь на конкретні клінічні потреби.
Переливання крові може включати використання цільної крові, компонентів крові (концентрати еритроцитів, тромбоцитів, плазми тощо) та / або продуктів крові.
Що вони?
Переливання крові складається з вливання крові (цілого або деяких його компонентів) від донора до реципієнта.
Переливання крові може бути:
- Гомологи, якщо донором і реципієнтом є дві різні люди. У цьому випадку необхідно встановити сумісність, визначити групу крові тих, хто дарує, і тих, хто отримує, щоб уникнути серйозних наслідків;
- Аутологічні, якщо донор і реципієнт є однією людиною. В останньому випадку, очевидно, необхідно приступити до збору мішків крові до часу необхідності (наприклад, при підготовці до планової хірургії).
З чого складається кров
Кров - це рідина, що складається з:
- Рідка і жовтувата частина: плазма;
- Корпускулярна частина: включає різні типи клітин, зокрема еритроцити, лейкоцити і тромбоцити.
За допомогою трансфузій можна застосовувати цільну кров, окремі компоненти крові та / або продукти крові:
- Компоненти крові: вони виводяться з фракціонування крові за допомогою простих фізичних засобів або з аферезом (техніка, яка дозволяє вибірково брати тільки один клітинний компонент). Компоненти крові включають: концентровані еритроцити, концентрати тромбоцитів, концентрати гранулоцитів, свіжу концентровану плазму, кріопреципітат і т.д.
- Похідні крові: їх отримують шляхом промислового фракціонування плазми; вони можуть бути використані як препарати, отримані з плазми (тобто лікарські засоби, виділені з крові), що використовуються для лікування таких захворювань, як гемофілія типу А і тип В, первинні імунодефіцити, геморагічні захворювання та інші.
Продукція крові може включати: альбумін (застосовується для пацієнтів, які страждають важкими дефіцитами білка, опіками або в стані шоку), імуноглобуліни (для виявлення специфічних антитіл або коли інфекційне захворювання триває), концентрати факторів згортання (для всіх хворих, які мають дефіцит або гемофілію) тощо.
Загалом, сьогодні існує тенденція до обмеження переливання цільної крові на випадки, в яких вона необхідна, в той час як краще використовувати компоненти крові індивідуально.
Що таке кров?
Основна функція крові полягає в транспортуванні та розподілі поживних речовин і дихальних газів (починаючи з кисню), які проходять через наше тіло. У той же час, кровообіг звільняє тканини від відходів, приводячи їх до органів, які мають функцію їх усунення.
Гормони, вітаміни, ферменти та інші речовини, важливі для підтримання загального балансу організму, також проходять у крові.
Через кровообіг здійснюється оптимальний захист організму від нападу патогенних мікроорганізмів, завдяки активності білих кров'яних клітин, які оперативно втручаються, щоб уникнути або спробувати обмежити інфекцію.
Звідки відбувається переливання крові?
Переливання крові - це процедури, до яких приділяється максимальна увага, щоб завжди гарантувати якість та безпечність.
Кров збирається добровільними донорами в національному центрі переливання крові; Потім мішки перевіряються з використанням сучасних методів перевірки їх відповідності.
Існує також можливість попередньої депонування власної крові протягом декількох тижнів, що передують плановій і не особливо вимогливій операції: в даному випадку говориться про автотрансфузії .
Кров збирають в контейнері, в якому присутня рідина, яка запобігає коагуляції, зберігається і доступна у разі потреби.
Сумісність, група крові і резус-фактор
У випадку гомологічного переливання, сумісність між донором і реципієнтом є фундаментальною, щоб уникнути серйозних реакцій гемолізу; Для його встановлення необхідно визначити групу крові обох.
На поверхні еритроцитів є молекули, які називаються антигенами: вони визначають групу крові, до якої належить, отже, сумісність перелитої крові. Антигени визначаються літерами А і В або числом 0.
Можливі комбінації:
- Група А : антиген А присутній на еритроцитах і анти-В антигену IgM антитіла до плазми. Ці пацієнти можуть отримувати групи А і 0 еритроцитів.
- Група В : ці люди мають антиген В на еритроцитах і IgM анти-А антиген в плазмі. В результаті вони можуть отримувати групи В і 0 еритроцитів.
- Група АВ : як антиген А, так і антиген В присутні на еритроцитах і в плазмі вони не мають антитіла. Суб'єкти групи АВ є універсальними реципієнтами, оскільки вони можуть бути перелиті з групами А, В, АВ і 0 еритроцитами.
- Група 0 : суб'єкти з групою крові 0 не мають антигену на еритроцитах, а в плазмі мають антитіла IgM до антигену А і антигену B. Суб'єкти з групою 0 можуть отримувати тільки групу 0 крові, тоді як вони можуть подавати всі групи (універсальні донори).
До них додають так званий резус-фактор (резус D), який може бути або не бути присутнім на поверхні еритроцитів ( резус-позитивний або резус-негативний ):
- Суб'єкти з резус-негативним фактором можуть отримувати кров тільки у суб'єктів з резус-негативним фактором, оскільки резус-позитивне переливання крові може викликати вироблення анти-Rh антитіл;
- Суб'єкти з резус-позитивними можуть отримувати позитивну і негативну резус-кров.
Коли і чому вони виконуються?
Переливання крові може бути використано для профілактичних цілей (наприклад, перед цитотоксичною терапією або хірургічною операцією) або терапевтичного (наприклад, кровотечі).
Необхідна трансфузійна терапія і являє собою рятувальну процедуру у разі:
- Аварія з великою крововтратою;
- Основні хірургічні втручання, випадкові або ятрогенні кровотечі в незначних;
- Гостра фаза дисемінованого внутрішньосудинного згортання;
- Органічні кровотечі (таласемія, лейкемія, лімфома, неоплазія, гемофілія, кровотечі з травного тракту і т.д.);
- отруєння;
- опіки;
- Акушерські ускладнення (наприклад, передлежання плаценти);
- Трансплантація органів.
Ваш лікар може призначати переливання крові у багатьох інших випадках, наприклад:
- При лікуванні хронічних захворювань, таких як, наприклад, таласемія;
- Правильні порушення коагуляції та / або кровотечі;
- Подолання дефіциту імунної системи;
- Втручатися при станах важкої анемії, підтримувати правильний транспорт дихальних газів (кисень і вуглекислий газ);
- Відновлювати / підтримувати обсяг, тобто масу циркулюючої крові, щоб уникнути стану шоку;
- Як антагоніст пероральних антикоагулянтів при наявності геморагічних проявів;
- Для подолання критичних станів, зумовлених захворюваннями крові (наприклад, лейкемією) або ефектами, обумовленими хіміотерапією, яка може пошкодити клітини кісткового мозку і вимагати підтримки для її репопуляції.
Взагалі, переливання крові слід проводити тільки тоді, коли є чітка індикація і не може бути замінена на фармакологічне лікування. Крім того, трансфузійну терапію необхідно проводити якомога більше з компонентами крові та специфічними продуктами крові для того, щоб дефіцит був виправлений.
Як це зробити
Під час переливання кров донора, попередньо зібрана в мішок, вливається у вену реципієнта. Процедура може тривати від одного до чотирьох годин, залежно від того, скільки крові треба перелити.
Етапи процесу трансфузії включають, у резюме, наступні моменти:
- Збір крові для проведення передтрансфузійних тестів (визначення групи, пошук нерегулярних антитіл і тест на сумісність);
- Емокомпоненти вимагають, приймають, реєструють, випробовують і доставляють на об'єкт переливання;
- Переливання в палаті, операційній, інтенсивній терапії або будинку.
Видача попередньої заявки на аутологічні цілі повинна здійснюватися під контролем установи переливання крові. Загалом, беруться не більше 4 одиниць крові і, як правило, невикористані мішки усуваються. Після останнього зразка рекомендується інтервал не менше 3 днів (в середньому від 7 до 15 днів), перш ніж приступити до операції.
Дослідницькі дослідження
Щоб запобігти найбільшій кількості ускладнень, перед проведенням переливання крові дотримуються специфічні типи і процедури скринінгу антитіл, які включають:
- Визначення групи крові (A, B, 0, AB) і Rh типу (позитивні або негативні) донора і реципієнта;
- Тест на виявлення будь-яких інфекційних захворювань;
- Пошук нерегулярних антитіл;
- Більші тести на сумісність (cross-match).
Протипоказання та ризики
У більшості випадків переливання крові не призводить до несприятливих наслідків або ускладнень. Однак, будучи біологічним продуктом людського походження, кров ніколи не буде повністю ризикованою.
Під час переливання, зокрема, вони можуть відбуватися частіше (приблизно в 1-2% випадків):
- Алергічні реакції : вони можуть розвиватися, навіть якщо кров донора сумісна з кров'ю реципієнта. Симптоми, пов'язані з цим явищем, включають: утруднене дихання, біль у грудях, зниження артеріального тиску та нудоту. При виникненні таких розладів медичні працівники повинні бути негайно попереджені. При перших ознаках алергічної реакції, насправді, трансфузія повинна бути призупинена і, в залежності від тяжкості симптомів і стану, лікар оцінить найбільш відповідне лікування.
- Вірусні інфекції (гепатити В або С, ВІЛ) : вони дуже рідкісні, оскільки чинне законодавство регулює вибір донорів дуже точним і точним способом, оцінюється на основі клінічної історії та конкретних попередніх тестів. Крім того, деякі лабораторні тести проводяться на кожній одиниці збору крові, щоб виключити наявність інфекцій (СНІД, гепатит В, гепатит С, сифіліс і т.д.). Це значно зменшує ризики для одержувачів.
- Лихоманка : це найчастіше наслідок переливання; його слід лікувати загальним жарознижуючим, як у звичайних фебрильних проявах, але він повинен завжди оцінюватися, оскільки він може бути вираженням реакції несумісності.
Інші менш часті реакції:
- Перевантаження рідини;
- Пошкодження легенів;
- Гемолітичні реакції характеризуються руйнуванням еритроцитів, внаслідок невідповідності між групою крові донора і реципієнтом.
Фармакологічні альтернативи
В даний час немає альтернативи переливанням. Однак можна спробувати компенсувати функції певних компонентів крові за допомогою специфічних препаратів. Зокрема, при наявності певних проблем з нирками можна приймати еритропоетин, здатний прискорити вироблення еритроцитів.
Заходи щодо зниження ризиків
Ризики, пов'язані з переливанням крові, можуть бути обмежені відповідним чином:
- Необхідно уникати гомологічних переливань крові у всіх випадках (наприклад, у планових та нетермінових хірургічних процедурах), в яких можна здійснити процедури аутотрансфузії.
- Перед зняттям і переливанням крові фахівець у галузі охорони здоров'я повинен визначити особу, яка має отримувати переливання крові, зокрема, визначивши його особистість.
- Форми запитів на іспит та / або компоненти крові, включаючи етикетки труб збору зразків-реципієнтів, повинні бути заповнені чітко і повністю.
- Пацієнти повинні бути визначені з певною вірогідністю, коли проби крові відбираються для досліджень перед трансфузією та коли вони вводяться.
- Перед переливанням, компоненти крові повинні зберігатися при відповідній температурі і повинні бути оцінені за допомогою інспекції, щоб виділити будь-які аномалії.
- Під час переливання необхідно перевірити відповідність даних, зазначених у папці, на формах, що супроводжують компонент крові, і на етикетках, прикріплених до нього, що стосуються: віку пацієнта та сумісності групи крові.
- Прогрес переливання повинен постійно контролюватися; до і під час процедури необхідно виявити і записати життєво важливі параметри реципієнта.
- Пацієнт повинен бути проінструктований про симптоми, які можна пояснити можливої реакцією на переливання крові, тому йому пропонується негайно повідомити про них, якщо він повинен попередити їх.
