Симптоми, ознаки та ускладнення
Дізнатися більше: Симптоми Плацента Previa
Єдиним характерним симптомом передлежання плаценти є вагінальна крововтрата ( кровотеча ), яка починається у другій половині вагітності.
Насправді можуть виникати й інші симптоми і ознаки, але вони, на відміну від вагінальних кровотеч, зустрічаються в невеликій кількості випадків і є епізодичними.
Отже, кровотеча може бути додана:
- біль
- Скорочення матки
- Плід у поперечному або косому положенні
КРОВІ
Втрата крові з піхви темно-червона і безболісна. Починається з другої половини вагітності, як правило, після 28-го тижня. Початок є раптовим і, в деяких випадках, переривчастим, що означає, що він зупиняється на кілька днів до відновлення. Кількість втраченої крові мінлива, іноді велика, а іноді й скромна.
Крововилив можна вважати єдиною ознакою передлежання плаценти, оскільки він є єдиним у пацієнтів.
ІНШІ СИМПТОМИ
Біль виникає, коли відшарування плаценти пов'язане з передлежанням плаценти. Ця комбінація зустрічається приблизно в 10% випадків. Біль є характерною ознакою відшарування плаценти.
| Диференціальна діагностика між передлежанням плаценти і відшарування плаценти зазвичай вставляється | |
| PLACENTA PREVIA | ВІДКРИТТЯ ПЛАЦЕНТИ |
| Дискретна або рясна зовнішня кровотеча | Зовнішня кровотеча може бути незначною |
| Завжди кровоточить яскраво-червоною кров'ю | Кровотеча завжди темно-червоної крові |
| Відсутній або поганий біль | Дуже сильний біль |
Скорочення матки з'являються приблизно у 25% випадків. Вони нагадують праці та тривають кілька днів.
Погано розташований, поперечний або косий плід характерний для хороших 15% випадків.
ПЛОД
Поки стани стабільні, плід особливо не порушується. Фетальний дистрес, по суті, з'являється, коли виникають ускладнення.
Що таке дистрес плода?
Фетальний дистрес є невизначеним терміном, який ідентифікує ряд різних розладів, включаючи серцеві аномалії, знижений внутрішньоутробний ріст і олігогідрамній .
Ускладнення
Жінкам з передлежанням плаценти необхідно слідувати уважно, оскільки існує ймовірність того, що втрата крові збільшується до ступеня небезпеки.
Але в яких випадках це погіршення відбувається?
Величезне збільшення кровотечі може статися під час пологів, під час пологів або через кілька годин після народження. У таких ситуаціях медичний персонал повинен бути підготовлений, оскільки майбутня мама ризикує геморагічним шоком (або гіповолемічним шоком ) і потребує негайного переливання крові .
Крім того, помітна втрата крові може також виникнути, коли вагітність не завершена. Наслідки, в цих випадках, також впливають на здоров'я плода, не тільки матері. Насправді може бути створено так зване стан дистрії плода і необхідність народження дитини передчасно шляхом кесаревого розтину .
КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?
Вагітній жінці, схильній до крововтрати у другій половині вагітності, рекомендується проконсультуватися з її гінекологом. Якщо кровотеча має значну величину, не слід затримувати його, оскільки це надзвичайна ситуація.
діагностика
Діагноз передлежання плаценти базується, в першу чергу, на гінекологічному клінічному обстеженні і, по-друге, на інструментальних обстеженнях ( ультразвуковому і ядерному магнітному резонансі ).
Гінекологічна клінічна експертиза
Лікар досліджує витоки кровотечі:
- Який тиждень це відбулося?
- Який колір кров?
- Чи видно це? Це переривчасте?
Це ключові моменти розслідування.
Також проводять абдомінальні тести, щоб перевірити консистенцію матки, і уникнути вагінальних, оскільки вони можуть погіршити кровотечу.
Нарешті, не виключено, що фахівець виконує так званий маневр Леопольда, щоб зрозуміти орієнтацію плода в утробі матері. Як ви пам'ятаєте, невеликий відсоток випадків передлежання плаценти присутні у плода в поперечному або косому положенні.
УЛЬТРАЗВУКОВА
УЗД - це діагностичний тест вибору, що підтверджує підозри передлежання плаценти. Однак для деяких вагітних жінок виявлення є випадковим, після звичайної рутинної перевірки.
Ще більш чітку інформацію можна отримати, якщо до класичного ультразвукового дослідження органів черевної порожнини додається трансвагінальне ультразвукове дослідження, при якому в піхву вводиться дуже маленький зонд. У таких ситуаціях фахівець бере на себе максимальну обережність, щоб не викликати втрату крові з піхви.
Обстеження достовірне, якщо воно проводиться між другим і третім триместром вагітності (див. Поглиблене дослідження з помилкових спрацьовувань).
Помилки
Існують ситуації, коли, виходячи з результатів ультразвуку, помилково думає про випадок передлежання плаценти.
Наприклад, перші ультразвукові перевірки (проведені в першій половині вагітності) могли показати, що плацента розташована на шийці матки. Насправді, це ненадійні та остаточні зображення, оскільки, починаючи з другого триместру, плод і матка зростають і плацента рухається відповідно.
Ще одна обставина, набагато рідше, ніж попередня, пов'язана з сечовим міхуром і можливістю того, що це, якщо наповнене сечею, стискає матку, змінюючи (тільки на вигляд) анатомію. Тому плацента погано позиціонується, але насправді це не так.
ЯДЕРНИЙ МАГНІТНИЙ РЕЗОНАНС
Це рідко відбувається, а також допомагає зрозуміти точне положення плаценти.
терапія
Коли ми говоримо про терапію передлежання плаценти, ми звертаємося до тих контрзаходів, які в менш серйозних випадках мають на меті завершити вагітність без ускладнень і, в найважчих випадках, зберегти життя матері і плоду.
У світлі цього, терапевтичний шлях повинен враховувати наступні фактори:
- Положення плаценти в шийці матки
- Тяжкість кровотечі та її модальності (наприклад, якщо вона переривчаста або безперервна)
- Тиждень вагітності
- Здоров'я матері
- Здоров'я плода
Виходячи з цих фундаментальних моментів, ми діємо відповідно.
ПОЗИЦІЯ PLACENTA
Якщо передлежання плаценти класифікується як I або II клас, виконують вагінальне розродження .
Це - лінія, що береться, в цілому, в таких ситуаціях. Проте, кожен пацієнт сам по собі має справу і його слід лікувати відповідно. Наприклад, може статися, що несерйозний стан передлежання плаценти виникає з інтенсивною втратою крові, так що необхідно кесарів розтин .
Якщо, з іншого боку, передлежання плаценти III ступеня або IV ступеня, ви завжди вибираєте кесарів розтин. У зв'язку з цим застосовується наступне правило: якщо плацента розміщена на відстані менше 2 см від отвору шийки матки, виконайте операцію кесаревого розтину.
Коли втрата крові є мінімальною або відхиленою
Якщо кровотеча бідна або відсутня, пацієнту не потрібна лікарняна допомога або навіть госпіталізація. Єдиною рекомендацією, яку вона дає, є перебування у спокої та уникнення статевого акту і більшості фізичних навантажень. Якщо все так і залишається, розраховуйте на висновок вагітності: вагінальне розродження, для I та II класів; Кесарів розтин, для III і IV класів.
Коли втрата крові є постійною
Зіткнувшись із істотною крововтратою, необхідно вжити термінових заходів і розглянути можливість передчасних пологів, а також гістеректомію (видалення матки).
Вони є фундаментальними:
- Госпітальний прийом, для моніторингу пацієнта
- Переливання крові, навіть велика, при значній кровотечі
Якщо ми не діятимемо своєчасно, ситуація, як ми бачили, може стати ще більш ускладненою: з'являються шоки, на шкоду вагітній жінці, і страждання плоду, на шкоду дитині.
Передчасне кесарів розтин | |
стан | Як ви дієте? |
| Сильна кровотеча, але контрольована | Перед операцією кортикостероїди вводять матері, щоб допомогти росту легень дитини |
| Важкі і безперервні кровотечі | Ми повинні терміново працювати |
Прогноз і профілактика
Прогноз для жінки з передлежанням плаценти відрізняється залежно від розглянутого випадку і залежить, принаймні, від двох факторів.
- Перший фактор стосується ступеня тяжкості, з якою відбувається розлад. Передлежання плаценти I або II ступеня має незначний негативний вплив на здоров'я матері і дитини, порівняно з передлежанням плаценти III і IV ступеня. Різниця полягає в методах пологів: ризики та наслідки (наприклад, гістеректомія), пов'язані з кесаревим розтином, більше, ніж вагінальні пологи.
- Другий фактор стосується якості допомоги, яку отримує мати. Якщо діагноз є раннім, а лікування своєчасним і доречним (негайне переливання, правильне розродження тощо), прогноз має тенденцію бути позитивною, принаймні для майбутньої матері.
ЧИ МОЖЕ ВИ Є ІНШІ ГРАВИДАНТИ?
За умови, що вона не пройшла гістеректомію, жінка, яка мала передлежання плаценти, може мати іншу вагітність. Однак, абсолютно рекомендується звернутися до свого гінеколога, який оцінить ситуацію і розповість, як поводитися
ПРОГНОЗ ДЛЯ ПРЕМАТУРНОГО ПЛОДА
Було відмічено, що дитина, народжена жінкою з передлежанням плаценти, частіше розвивається:
- Синдром раптової дитячої смерті
- Затримки зростання
- пороки розвитку
- Затримки в неврологічному розвитку
NB: ми говоримо про більш високий, ніж звичайний, ризик, а не про певний і природний наслідок.
ПРОФІЛАКТИКА
Незважаючи на відсутність специфічних превентивних заходів, обмеження факторів ризику (наприклад, не куріння і невикористання кокаїну) є найкращою поведінкою для зменшення шансів на розвиток передлежання плаценти.
