фибромиалгии

Перегляньте відео

X Перегляньте відео на YouTube

Що таке фіброміалгія?

Термін "фіброміалгія" означає біль ( algos ), що надходить з м'язів ( myo ) і з фіброзних тканин ( fibro ), таких як сухожилля і зв'язки. Таким чином, фіброміалгія є ревматичним захворюванням, що впливає на опорно-руховий апарат, що характеризується наявністю:

хронічний і поширений біль ;
підвищення напруги м'язів;
жорсткість в численних локалізаціях опорно-рухового апарату.

Крім стану гіпералгезії, у багатьох пацієнтів є ряд інших симптомів, які включають:

Астенія (хронічна втома і виснажлива втома);
Порушення настрою і сну ;
Синдром роздратованого кишечника .

Фіброміалгію можна назвати « синдромом фіброміалгії», оскільки окремі клінічні ознаки можуть виникати одночасно. Співіснування цього набору порушень допомагає визначити найбільш вірогідний діагноз, хоча не у всіх пацієнтів спостерігається повний набір симптомів, пов'язаних з фіброміалгією.

Крім того, фіброміалгія часто асоціюється з іншими порушеннями, включаючи:

Психічні розлади, такі як депресія і тривога;
Розлади, пов'язані зі стресом, такі як посттравматичний стресовий розлад.

причини

Точна причина виникнення фіброміалгії не відома, але вважається, що задіяні декілька факторів (біохімічні, генетичні, нейрохімічні, екологічні, гормональні, психологічні тощо). Патогенез захворювання, по суті, є багато обговорюваною темою: остаточних даних ще не існує, але багато досліджень намагаються поглибити багатофакторну взаємодію, що існує в основі захворювання.

Зокрема, дослідники вважають, що фіброміалгія посилює хворобливі відчуття (або знижує їх пригнічення), впливаючи на те, як мозок обробляє больові сигнали. Симптоми іноді починаються після фізичної травми, операції, інфекції або значного психологічного стресу. В інших випадках ознаки фіброміалгії поступово накопичуються з плином часу, при цьому не відбувається жодного явного активації.

епідеміологія

Жінки частіше розвивають фіброміалгію, ніж чоловіки, з коефіцієнтом захворюваності близько 9: 1 (F: M).

Хвороба вражає приблизно 1, 5-2 мільйона італійців, а вікова група найбільш постраждалих - від 25 до 55 років.

Діагностика та лікування

Діагностика та клінічні ознаки суперечливі, а терапевтичні можливості представляють інтерес для безперервних досліджень. На даний момент не існує способу лікування фіброміалгії, але є кілька варіантів лікування, які допомагають контролювати і полегшувати симптоми: препарати (наприклад, антидепресанти і знеболюючі), техніки вправ і релаксації (когнітивно-поведінкова терапія).

Дослідження фіброміалгії

ПричиниФіброміалгія і більФіброміалгія: це серйозне захворювання? Симптоми фіброміалгії Діагностика фіброміалгії Лікування і лікування Дієта, спосіб життя і альтернативні методи лікування Для більшої наочності можна підійти до знань про розлад з деякими попередніми міркуваннями:

Фіброміалгія є хронічним (стійким) станом.
М'язи при постійному напруженні викликають локалізовані або дифузні болі. Часто стан, про який повідомляють пацієнти, - це стомлення і легка стомлюваність, як якщо б м'язи працювали безперервно. Ділянками, які переважно страждають від болю, є: хребта, плечі, тазовий пояс, руки, зап'ястки і стегна.
Напруга м'язів викликає ригідність суглобів, що може обмежувати рух і викликати відчуття набряку, а також відображати на рівні сухожиль, які стають болючими в точках вставки. Ці сухожильні хворобливі точки складають, з деякими м'язовими точками, « ніжні точки », основні під час діагностичної оцінки.
Показники запалення нормальні, і захворювання не виявляє значних змін м'язів і сухожиль. Хоча він може нагадувати суглобову патологію, він не є артритом, а фіброміалгія не викликає дегенеративного стану (на відміну від ревматоїдного артриту, системного червоного вовчака і поліміозиту).
Фіброміалгія має тенденцію не реагувати на традиційні знеболюючі засоби : препарати, які довели свою ефективну дію на рівні центральної нервової системи.

З часом основним елементом обговорення завжди було визначення природи захворювання. Офіційна назва хвороби була введена в 1976 році, коли сучасна концепція фіброміалгії вдалося точно визначити симптоми і нейробіологічну природу захворювання.

У минулому хвороба розглядалася як фіброз (запальне захворювання м'язів), а в кінці 1940-х років, коли виключено запалення, захворювання на психологічній основі. В даний час Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10) перераховує фіброміалгію серед « захворювань опорно-рухового апарату і сполучної тканини » і стверджує, що фіброміалгія слід класифікувати як функціональний соматичний синдром, а не як психічний розлад.

Зверніть увагу. Фіброміалгія пов'язана з порушенням обробки болю, що викликає деякі нейробіологічні відхилення, які перешкоджають передачі сигналів до центральної нервової системи. Таким чином, фіброміалгія може по суті вважатися патологією клітинного зв'язку .

причини

Причини, що викликають фіброміалгію, ще не були повністю визначені, але дуже ймовірно, що розлад має багатофакторний генез . Майже у всіх випадках може бути виявлено ініціюючу подію, пов'язану з настанням фіброміалгії, навіть якщо це, здається, не пов'язане з розладом: фізична або психічна травма, хвороба з вірусною етіологією тощо. В даний час існує багато гіпотез, які прагнуть інтерпретувати початок хворобливого симптому або захворювання. Одна з найбільш підтримуваних теорій підкреслює аномалію, що впливає на деякі нейромедіатори (хімічні медіатори, залучені в зв'язок між нервовими клітинами) і втручання окремих гормональних речовин .

Основними факторами, пов'язаними з фіброміалгією, є:

Зміни в рівні нейротрансмітерів:

Сильний хронічний ендогенний або екзогенний стрес змінює спосіб роботи деяких мозкових нейротрансмітерів (серотоніну, дофаміну, норадреналіну, габа ...), що сприяє виникненню хворобливих симптомів, що виникають при фіброміалгії.
У той же час ендокринна і імунна системи також поступово впливають на несправність нервово-мозкових мереж.
Іншим ефектом дисфункції нейромедіаторів, зокрема серотоніну і норадреналіну, є гіперактивність нейровегетативної нервової системи (ділянки контролю мимовільних механізмів організму), що викликає дефіцит кровопостачання до м'язового рівня, що в свою чергу переводить при гіпералгезії (біль, напруження м'язів і астенія). Тому гіперактивність симпатичної нервової системи індукує неправильну інтерпретацію больових стимулів.

Фізичний та / або емоційний стрес

Стрес може бути важливим тригером для розвитку фіброміалгії. Захворювання часто асоціюється з розладами, пов'язаними з цим станом, таких як синдром хронічної втоми (CFS), посттравматичний стресовий розлад, синдром роздратованого кишечника і депресія.
Навіть фізична травма може підвищити ризик розвитку фіброміалгії (наприклад: травма головного або спинного мозку, операція, шийний хребет ...).

Гормональна нерівноважність
- У пацієнтів з фибромиалгией спостерігалися зміни гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі у зв'язку з гіперактивністю нейромедіаторів, викликаної стресом. Таким чином, розвиток фіброміалгії може випливати з порушення цієї ендокринної системи. Зокрема, деякі дослідження показали зниження надниркової відповіді на стимуляцію адренокортикотропним гормоном (АКТГ) і наявність більш низьких рівнів кортизолу.
Розлад сну
- У фіброміалгії деякі нейромедіатори, які беруть участь у модуляції болю, також беруть участь у регулюванні сну і настрою.
Генетична схильність

Існує сімейне схильність, але механізми передачі ще не повністю відомі (ймовірно, це полігенні).
Деякі генетичні мутації можуть зробити людей більш сприйнятливими до розвитку захворювання. Дослідження також показали, що фіброміалгія потенційно пов'язана з поліморфізмом генів серотонінергічної, дофамінергічної та катехоламінергічної системи. Однак, ці зміни не є специфічними для фіброміалгії, але є генетичними порушеннями, що поділяються з різними іншими розладами (наприклад, великим депресивним розладом, синдромом хронічної втоми і синдромом роздратованого кишечника). Ці особи можуть бути більш уразливі до психологічного стресу або інших патологічних станів і легко стикатися з порушеннями в механізмах, які регулюють настрій і біль.

інфекції
- Деякі захворювання, часто вірусної етіології, можуть викликати або посилювати симптоми фіброміалгії. Деякі приклади представлені інфекційним мононуклеозом, викликаним вірусом Епштейна-Барра (EBV), хворобою Лайма або синдромом бактеріального зараження тонкої кишки (SIBO).

Фіброміалгія і біль

Передмова. Головний симптом фіброміалгії, хронічного і поширеного болю, як видається, є результатом ряду нейрохімічних дисбалансів у мозку, з подальшою зміною нейротрансмісії. Несправність цих областей мозку індукує неправильну інтерпретацію болючих стимулів.

На рівні головного мозку пацієнти з фіброміалгією мають деякі функціональні та структурні відмінності в порівнянні зі здоровими особами. Ще не зовсім зрозуміло, чи є ці біологічні зміни в основі захворювання або якщо вони являють собою продукт загальної причини і, таким чином, причетні до другого курсу при типових розладах патології.

Було розроблено декілька патофізіологічних гіпотез, які намагаються інтерпретувати початок хворобливого симптому або хвороби. Теорія, що називається " центральна сенсибілізація ", показує, що пацієнти з фіброміалгією мають підвищену чутливість до больових сигналів : вони мають нижчий поріг через більшу реактивність, ніж сигнали, що передаються в спинному мозку та / або мозку. Дослідники вважають, що повторна нервова стимуляція викликає певні зміни в головному мозку, включаючи ненормальне збільшення рівня нейротрансмітерів, хімічних речовин, відповідальних за передачу повідомлень між нервами (нервовою системою) і між клітинним компонентом мозку. Крім того, болючі рецептори, що присутні в мозку, здаються, розвивають певну динамічну пам'ять і, як правило, стають більш чутливими, в тому сенсі, що вони можуть надмірно реагувати на наступні болючі сигнали. Процес, який викликає або підтримує ці функціональні зміни, ще не відомий.

Основні зміни нейротрансмісії:

Зниження рівня дофаміну;
Дефіцит, пов'язаний з серотоніном;
Знижена концентрація 5-гідрокси-триптофану в рідині і плазмі;
Зниження продукції мелатоніну;
Понад триразове збільшення концентрації речовини Р в лікворі (речовина Р являє собою нейропептид, який діє як нейромедіатор).

Симпатична гіперактивність транслюється, зокрема, у:

Зміна периферичної та центральної мікроциркуляції, особливо на рівні м'язової тканини, з гіперваскуляризацією точок тендера (тобто точок, де можна викликати локалізований біль з акупресурою);
Явище Рейно: надмірний вазоспазм, викликаний фізіологічним стимулом вазоконстрикції, викликаним симпатичними стимулами. Про реакцію свідчить зміна кольору пальців, яка може стати блідою до ціанотичної.
Перфузійні зміни (мозкового потоку) в енцефалічних ділянках, делегованих передачі і модуляції болю.

Таким чином, фіброміалгію можна визначити як розлад центральної нервової системи, що описується як " синдром центральної сенсибілізації ", викликаний нейробіологічними відхиленнями і ендокринними змінами, які діють для визначення стану фізіологічної та когнітивної болю, а також симптоматики. нейро-психологічні.

Це серйозний стан?

Фіброміалгія може бути пов'язана з іншими ревматичними станами, але на відміну від багатьох з них вона не завдає шкоди тканинам і внутрішнім органам, що є досить поширеним наслідком для таких захворювань, як ревматоїдний артрит або поліміозит. Таким чином, у разі фіброміалгії немає згадки про можливу дегенерацію з плином часу, а також про порушення тривалості життя. У деяких випадках симптоми погіршуються через кілька місяців. Однак у багатьох випадках хвороба зберігає хронічний (постійний) перебіг, який, як правило, поступово погіршується, що робить лікування незвичайним станом.

Фіброміалгія зазвичай не викликає інших захворювань. Постійна біль, пов'язана з фіброміалгією, може впливати на якість життя. Крім того, стан втоми і порушень сну може перешкоджати щоденній і професійній діяльності, викликати зміни в пам'яті і труднощі концентрації (англійською мовою ці прояви називаються «фібро-туман», фіброміалгія).