загальність
Говориться про індуковані пологи, коли робота стимулюється штучними методами.
Індукція пологів доцільна при певних умовах, таких як перенесення вагітності, ранній розрив води або аномалія плаценти.
У більшості випадків стимулюючі втручання закінчуються вагінальним розродженням, однак у деяких випадках може бути необхідним кесарів розтин.
Що ж викликає народження?
Індукована праця (або індукція пологів ) - медична процедура, що проводиться під час вагітності, яка служить для стимулювання початку маткових скорочень, характерних для пологів, коли вони затримуються.
Простіше кажучи, індуковані пологи полягають у стимуляції, зі штучними методами, праці.
Його виконання, як ми побачимо, вимагається в конкретних ситуаціях і не без ризиків. Однак, якщо переваги, які можна отримати, перевищують можливі небезпеки, то доцільно втрутитися.
ЯК ВИКЛАДАЄТЬСЯ МНОГО ІНДУСТРОВАНИХ ЧАСТИН В ІТАЛІЇ?
В Італії, за деякими статистичними даними, індукція пологів практикується у 20-25% вагітностей і є однією з найбільш реалізованих акушерських втручань.
Зазвичай, коли ми говоримо про індуковані пологи, кесарів розтин електри, для якого не передбачається жодна праця, виключається з розрахунку загальної вагітності.
Коли ви працюєте
Перед тим, як визначити, чи необхідно стимулювати пологи, гінеколог повинен вивчити різні аспекти: від стану здоров'я матері до стану плоду, від гестаційного віку дитини до його розміру, від положення дитини в матці до стану шийки матки. матері.
Але коли саме потрібні індуковані пологи?
Найпоширеніші ситуації такі:
- Продовження вагітності після закінчення терміну . Як правило, якщо один або два тижні пройшли з моменту закінчення терміну придатності, необхідно народити дитину з індукованим пологів. Якщо ви не дієте, ризик полягає в тому, що плід росте занадто багато, що плацента більше не виконує свої функції належним чином і що народження надзвичайно небезпечно для матері.
- Передчасний обрив води . Розрив води є одним з початкових ознак праці; однак у деяких ситуаціях вона може відбуватися без супроводження скорочень матки або задовго до закінчення терміну вагітності.
Порушення без скорочення піддає матері та плоду інфекції . Рання поломка, з іншого боку, може призвести до передчасного народження дитини з усіма наслідками справи. Якщо це відбувається до 34-го тижня, індуковані пологи практикуються лише тоді, коли це єдине можливе рішення; якщо це відбувається між 34-м і 37-м тижнем, гінеколог пояснює матеріальну небезпеку і переваги індукованої праці і вирішує з нею, що робити; якщо це відбувається на 37-му тижні або незабаром після цього, мати і плід ставляться під постійне спостереження і, у відповідний час, індукується праця.
- Зараження матки .
- Низький вміст рідини в амніотичному мішку . Ця умова, також відома як олігогідрамній, зазвичай не створює ніяких порушень, але в деяких випадках може бути джерелом небезпеки для дитини і вимагати індукованого народження.
- Погіршена плацента .
- Плацентарна відшарування . Це відбувається, коли плацента відділяється від внутрішньої стінки матки. Ефекти також можуть бути дуже серйозними і загрожувати як матері, так і плоду. Вона є однією з найважливіших причин крововиливу перед потомством .
- Патологічні стани, такі як цукровий діабет, холестаз вагітності і гіпертонія, які заражають матері під час вагітності.
ІНДУКОВАНА ЧАСТИНА ЯК ПРАКТИЧНЕ РІШЕННЯ
Іноді індуковане народження може бути практичним рішенням певних ситуацій.
Наприклад, якщо вагітна жінка живе дуже далеко від лікарні або є протагоністом у минулому наближається до народження, індукція пологів може бути відмінним засобом, незалежно від того, чи є ця вагітність ризикованою чи ні.
Взагалі, в таких умовах, принаймні 39-й тиждень вагітності очікується до початку.
ІНШІ СИТУАЦІЇ, У яких активована індукована частина
Є жінки, які вимагають індукованих пологів через побоювання, що праця може виникнути у небажаному часі. Зіткнувшись з такими ситуаціями, гінеколог і лікуючий лікар прагнуть відмовити майбутню матір від її намірів, оскільки індукція пологів не є безризиковою процедурою.
ризики
Індуковане пологи - це процедура, яка може піддати вагітної жінки та / або плоду різну небезпеку. Це пояснює, чому, перш ніж продовжувати, необхідно зробити оцінку співвідношення ризик / користь і, тільки в кінці цього, вирішити, що робити.
Ось список можливих небезпек:
- Необхідність кесаревого розтину . Ідеальна ситуація, коли штучно індукується праця, - це мати вагінальні пологи; однак у деяких випадках це неможливо, тому необхідно кесарів розтин. Кесарів розтин, як і будь-яка хірургічна операція, не позбавлений ризику.
- Передчасні пологи . Це ризик того, що людина запускається з частинами, викликаними в нетерміновій вагітності. Як згадувалося, перед стимулюванням пологів необхідно зробити відповідні оцінки і запитати, що найкраще для матері і дитини. Одним з найбільш поширених розладів у недоношених дітей є дихальний дистрес.
- Зниження частоти серцевих скорочень у дитини . Деякі лікарські засоби, що використовуються для стимулювання пологів, мають як можливу побічну дію зниження частоти серцевих скорочень плода і зменшення потоку кисню, що надходить від матері, і спрямовані на плід.
- Інфекції . Ризик розвитку інфекцій збільшується як у матері, так і в плоді.
- Пролапс пуповини . Ця ситуація виникає, коли пуповина спускається в цервікальний канал перед головою дитини. Це призводить до зменшення кисню, призначеного для плоду.
- Розрив матки . Це дуже рідкісне ускладнення.
- Післяпологові кровотечі . Це обумовлено невдалою спонтанною контрактурою м'язових стінок матки (атонія матки). Втрата крові також може бути дуже рясною.
КОЛИ ІНДУКСОВАНА ЧАСТИНА НЕ ПОВТОРЮЄТЬСЯ?
Є люди, для яких індукція пологів не рекомендується.
Класичні ситуації, не придатні для індукованих пологів, представлені: попереднім кесаревим розтином (особливо якщо індуковано) або попередньою хірургічною операцією матки; передлежання плаценти, при якій плацента утворюється на дні матки; поперечне положення плода ; інфекції простого герпесу генітального герпесу ; родовий канал (або канал шийки матки) занадто малий, щоб дозволити вагінальне розродження.
підготовка
Індуковані пологи майже завжди виконуються в стаціонарі, саме в пологовому залі акушерства. Тут, по суті, є все необхідне обладнання для ситуації і можливі ускладнення.
КОЛИ ПЛАНУЄТЬСЯ ІНДУКОВАНА ЧАСТИНА
Індуковане пологів може бути, в залежності від обставин, надзвичайної процедури або запланованої процедури. Коли це є довгостроковою процедурою, майбутня мама піддається всім клінічним контролем, необхідним для забезпечення того, щоб були всі ідеальні умови для штучної індукції праці.
ЗАГАЛЬНІ ПОПЕРЕДЖЕННЯ: БОЛІНА В ІНДУКОВАНІЙ ЧАСТИЦІ
Скорочення індукованого пологів матки набагато сильніші і більш болючі, ніж ті, що виникають під час природного пологів.
Тому вагітні жінки готуються до цього аспекту і піддаються епідуральної анестезії, що робить їх (наскільки це можливо) нечутливими до болю.
процедура
Індуковані пологи можуть бути виконані різними способами. Вибір найбільш відповідного методу залежить від лікаря і залежить від обставин. Тому кожна вагітна жінка сама по собі представляє випадок.
Основними методами індукції праці є:
- Поділ мембран
- Індуковане дозрівання шийки матки і дилатація.
- Амніотомія, або добровільний розрив води
- Внутрішньовенне введення окситоцину
ВИМКНЕННЯ МЕМБРАНІВ
Поділ мембран є дійсним методом як для стимулювання доставки, так і для його прискорення. Він виконується гінекологом (або навіть акушером), який, вставляючи руку безпосередньо в матку, виконує делікатні маневри, спрямовані на відділення амніотичного мішка від внутрішніх стін матки.
Вплив загону не завжди є негайним і, через його простоту виконання, втручання також може бути амбулаторним
Попередження та небажані ефекти: після розчинення мембран (навіть через кілька годин) може відбутися крововилив, подібний до менструального. Якщо це рясно, добре попереджати свого гінеколога.
ІНДУКОВАНА ЦЕРВІЧНА МАТУРАЦІЯ ТА РОЗШИРЕННЯ
Передумова: дозрівання шийки матки (або дозрівання шийки матки ) є процесом, який передбачає розширення і витончення матки, що, у свою чергу, передує фактичному народженню.
Щоб стимулювати дозрівання шийки матки і відповідно розширити матку, можна використовувати: синтетичні простагландини, що вводяться через рот (таблетки) або безпосередньо у піхву (гель); песарій, який є силіконовим кільцем, розміщеним у піхві; або механічні розширювачі, такі як катетер Фолея або похідні ламінарних водоростей.
Обидві процедури дозрівання шийки матки відбуваються на лікарняному відділенні.
Як працює катетер Фолея?
Катетер Foley - це тонка трубка гнучкої гуми, обладнана, з одного боку, надувним балоном.
Як тільки катетер розташований на рівні цервікального каналу, через нього вводять фізіологічний розчин, який роздуває балон. Надутий балон штовхає на стінки шийки матки, розширюючи їх.
Що таке і як працює похідна ламінарії водоростей?
Похідні ламінарії (digitata і japonica) - не що інше, як стебла цих морських водоростей, які після висихання стають паличками ідеального розміру для введення в цервікальний канал. Тут вони сприяють процесам дозрівання і розширення шийки матки.
Ламінарні водорості також використовуються для стимуляції пологів у разі ендоотерної загибелі плода.
Попередження та побічні ефекти: використання синтетичних простагландинів слід контролювати поступово, оскільки вони можуть змінювати частоту серцевих скорочень плоду .
амніотомія
Амніотомія - це добровільний розрив води.
Гінеколог виконує цю операцію шляхом розрізання амніотичного мішка невеликим пластиковим гачком. Як тільки мішок розбивається, амніотична рідина втрачається з піхви.
Амніотомія відбувається в лікарні і особливо показана, коли шийка матки вже частково розширена і розріджена.
Попередження та небажані наслідки: плід слід ставити під спостереження як до, так і після амніотомії, оскільки можуть відбутися зміни його частоти серцевих скорочень.
ІНТРАВЕНОЗНА АДМІНІСТРАЦІЯ ОКСИТОЦИНУ
Внутрішньовенне введення синтетичного окситоцину відбувається в лікарні і служить для стимулювання скорочень матки. Це ідеальне рішення, коли шийка вже частково розширена і розріджена, але вона також може впливати на процес дозрівання шийки матки.
Попередження та небажані ефекти: як і в попередніх випадках, введення окситоцину також вимагає постійного контролю частоти серцевих скорочень плоду.
ЧАСТО ЗАПИТАННЯ
Ось питання, які найчастіше задають вагітні жінки, які готуються до індукованих пологів:
Скільки часу переходить від застосування засобу до початку індукованої праці?
Це залежить від лікування і стану шийки матки (незрілі, зрілі, частково розширені і т.д.). Наприклад, у випадку ще незрілої шийки матки може знадобитися до двох днів, перш ніж з'являться перші ефекти; навпаки, у випадку зрілої або вже розширеної шийки матки час, що вимагається, становить кілька годин.
Що станеться, якщо індукція не працює?
Якщо стимуляція народження не була успішною, ви можете продовжити іншу спробу, за умови, що стан здоров'я дитини це дозволить.
Якщо, насправді, вважалося небезпечним знову індукувати працю, доцільно вибрати інші рішення, наприклад, кесарів розтин.
Чи можна об'єднати декілька методів для кращого стимулювання праці?
Звичайно, гінеколог може приймати кілька методів одночасно, щоб отримати кращий ефект. Очевидно, як було сказано на початку глави, повинні існувати відповідні умови.
Чи слід використовувати щипці або присоску?
У деяких випадках так. Якщо є ускладнення, насправді, може бути корисним використовувати щипці або присоску.
Чи існують природні засоби для стимулювання пологів?
Немає жодних доказів того, що деякі природні засоби, про які ви чули (гомеопатія, акупунктура, секс під час вагітності тощо), можуть стимулювати індуковані пологи. Дійсно, в деяких ситуаціях вони також є потенційно небезпечними обставинами.
результати
Більшість індукованих частин (за даними англійської статистики, трохи менше 2/3) не вимагає інших втручань і закінчується, вигідно, за допомогою простого вагінального пологів .
Близько 15%, з іншого боку, вимагає використання щипців або присосок, а майже 20% вимагають кесаревого розтину . Кесарів розтин, виконуваний в таких умовах, не забороняє наступні вагітності, однак він радить від будь-яких подальших пологів.
