Кардіогенний шок

загальність

Кардіогенний шок є дуже серйозним захворюванням, яке виникає дуже часто після інфаркту міокарда і характеризується зниженою здатністю шлуночків .

Нездатність серця стискатися і перекачувати кров, як це повинно гарантувати, що тканини і органи тіла не достатньо розпорошуються (гіпоперфузія) і оксигеновані (гіпоксія). З цього виводять типові прояви кардіогенного шоку, до яких відносяться гіпотензія, олігурія і задишка.

Діагноз повинен бути зроблений швидко, щоб якнайшвидше реалізувати на практиці необхідні терапії.

Коротка посилання на анатомію серця

Серце - порожнистий орган, що складається з чотирьох скорочувальних порожнин : два - праворуч і називаються правого передсердя і правого шлуночка ; два інших знаходяться ліворуч і називаються лівим передсердям і лівим шлуночком .

Через передсердя і правий шлуночок проходить кров без кисню, що підкачується до легенів; через атріум і лівий шлуночок, з іншого боку, пропускає оксигенированную кров для перекачування в різні органи і тканини тіла.

Накачувальна дія гарантується м'язовою структурою, що утворює чотири серцеві порожнини, які називаються цілим міокардом .

Для регулювання потоку крові між різними відділеннями і між серцем і судинами, є чотири клапани, також відомі як серцеві клапани .

Що таке кардіогенний шок?

Кардіогенний шок є серйозним захворюванням, при якому серце (зазвичай лівий шлуночок) не здатне перекачувати достатню кількість крові в кровообіг.

ОСНОВНІ НАСЛІДКИ

Лівий шлуночок, який контрактує неадекватно, призводить до зменшення кількості оксигенованої крові, спрямованої до тканин і органів тіла. Це призводить до виникнення стану тканинної гіпоксії (тобто низького рівня кисню в тканинах і органах), відсутності поживних речовин і гіпоперфузії тканин (тобто поганого кровообігу в тканинах і органах, розміщених на периферії).

Дуже схожі ефекти (за винятком тканинної гіпоперфузії) також обумовлені невідповідною операцією правого шлуночка, внаслідок чого відбувається падіння кровотоку в легені.

причини

Основною причиною кардіогенного шоку є інфаркт .

У медицині термін серцевий напад (або інфаркт міокарда ) відноситься до патологічного стану, що характеризується блоком крові, спрямованим до певної ділянки міокарда, що йде на цю зустріч до смерті.

Смерть, що називається більш правильно некрозом, обумовлена відсутністю оксигенації тканини серцевого м'яза і викликає шлуночків (для яких хороше здоров'я міокарда є необхідним) більше не працює належним чином.

Чим більше некротична ділянка, тим більше несправність серця, що може досягати зупинки серця і смерті пацієнта.

ІНШІ ПРИЧИНИ

Кардіогенний шок може також виникати внаслідок інших причин, включаючи:

Серцеві аритмії . Аритмії - це зміни нормального ритму серця.
Проблеми або дефекти клапанів серця (вальвулопатії) . Вальвулопатія, яка переважно призводить до початку кардіогенного шоку, є стенозом аорти.
Кардіоміопатії . Кардіоміопатія (буквально «захворювання серцевих м'язів») - будь-яка анатомічна модифікація міокарда, що має функціональні наслідки з іноді дуже серйозними наслідками.
Міокардит . Міокардит - це запалення міокарда.
Перешкоджають шлуночковим скороченням . Причини цього перешкоди включають тампонаду серця і перикардит (запалення перикарда, мембрану, що оточує і захищає серце).
Дефекти або зміни в перегородці, що відокремлює передсердя або шлуночки серця . Наприклад, кардіогенний шок може бути обумовлений розривом міжшлуночкової перегородки, тобто перегородкою, що відокремлює правий шлуночок від лівого шлуночка.
Передозування (або отруєння) від препаратів та інших речовин, що змінюють серцеву функцію . Серед можливих препаратів, що відповідають, є бета-блокатори, які уповільнюють частоту серцевих скорочень і зазвичай застосовуються при наявності серцевих аритмій.
Після застосування декомпресійної камери газова емболія .

ФАКТОРИ РИЗИКУ

За даними деяких статистичних досліджень, серцевий напад частіше викликає кардіогенний шок у таких умовах:

Похилий вік
Сімейний анамнез серцевої недостатності або інфаркту міокарда
Оклюзія головних коронарних артерій (NB: коронарні артерії є артеріальними судинами, які переносять кисень з крові до міокарда)
Діабет або гіпертонія

Симптоми та ускладнення

Симптоми і ознаки, що характеризують кардіогенний шок, такі:

Задишка (або задишка)
Підвищена частота дихання
Збільшення частоти серцевих скорочень (іншими словами, тахікардія)
Втрата свідомості
Слабкий пульс
потіння
Біль у грудях
Холодні руки і ноги. Це природний наслідок гіпоперфузії тканин.
блідість
Олігурія (тобто зменшена екскреція сечі)
Зміна психічного стану і плутанини
гіпотонія
Набряк легенів

Які симптоми атаки серця?

Оскільки серцевий напад є основною причиною виникнення кардіогенного шоку, важливо пам'ятати про його симптоми. Типовими виразами серцевого нападу є: пригнічуючий і зростаючий тиск у грудях, труднощі в диханні, біль у грудях, нудота, блювота, сильне потовиділення, запаморочення та непритомність.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

При перших підозріннях на розлад серця (будь то серцевий напад або щось інше), негайно зверніться до лікаря або зверніться до найближчої лікарні.

Згідно з деякими статистичними дослідженнями, чим раніше допомога надається тим, хто страждає від серцевого нападу, тим менше ймовірне настання кардіогенного шоку.

Ускладнення

Кардіогенний шок надзвичайно небезпечний: колись створений, насправді майже завжди незворотний і часто смертельний. Те, що робить його таким небезпечним, - це стан гіпоксії, з якою стикаються тканини і органи організму, які без необхідного для нормальної діяльності кисню завдають непоправної шкоди.

Серед найбільш делікатних органів, які при пошкодженні можуть призвести до смерті, запам'ятаються нирки і печінка. Пошкодження нирок призводить до ниркової недостатності, а ураження печінки призводить до печінкової недостатності .

діагностика

Враховуючи його надзвичайну небезпеку, кардіогенний шок повинен бути діагностований швидко.

Ознаками, які можуть бути встановлені лікарем з надзвичайною швидкістю, є гіпотонія, олігурія і гіпоперфузія тканин.

Після встановлення кардіогенного шоку і надання першої допомоги встановлюється причинний діагноз, тобто виявлення причин, що спричинили серцево-судинну недостатність. Для визначення причин, що викликають, основні такі:

Електрокардіограма ( ЕКГ ). Проста і неінвазивна процедура, ЕКГ вимірює електричну активність серця, застосовуючи деякі електроди до грудей і кінцівок кінцівок. Він здатний виділити різні проблеми з серцем, включаючи серцевий напад.
Рентген грудної клітки . Це рентгенологічний огляд, який дозволяє візуалізувати основні анатомічні структури грудної клітки (отже, і серце). Хоча це абсолютно безболісно, це все ще мінімально інвазивна процедура, оскільки вона піддає пацієнта мінімальну дозу іонізуючого випромінювання.
Ехокардіограма . Простий і неінвазивний, ехокардіограма - ультразвукове дослідження, яке докладно показує анатомію серця і будь-які аномалії останнього. Це дозволяє, по суті, виділити дефекти перегородки, що відокремлює передсердя і шлуночки, дефекти клапанної системи, вади розвитку міокарда і труднощі скорочення.
Аналізи крові . Вони включають просту відбірку і дозволяють оцінити пошкодження органів і наявність можливих запальних станів. Найбільш важливі лабораторні показники для оцінки серцевого ураження включають серцеві тропоніни, CPK-MB креатинфосфокіназу і LDH1.
Катетеризація серця . Ця процедура передбачає використання гнучкого катетера, здатного поширювати контрастну рідину, видиму для рентгенівських променів, вбудовану в важливу артерію тіла, цей катетер переноситься до серця (або одного зі своїх судин) і стимулюється для вивільнення контрастної рідини. Дифузія останнього дозволяє аналізувати анатомію і функціонування серця, його порожнин і судин, у тому числі коронарних.
Катетеризація серця є інвазивним тестом, який вимагає місцевої анестезії.

лікування

У разі кардіогенного шоку перше лікування зазвичай складається з введення кисню (киснева терапія) і препаратів з інотропною та гемофлюїдизирующей / антитромбоцитарною дією.

Отже, якщо умови і наявний час дозволяють, можна вдатися до хірургічного втручання або конкретного лікування, такого як ангіопластика.

OXYGEN THERAPY

Киснева терапія - це введення кисню за допомогою спеціальних медичних інструментів (деякі з них також портативні).

Це втручання необхідно, коли є необхідність збільшити кількість кисню, що циркулює в крові і тканинах.

Попередження: киснева терапія покращує симптоми, але, на жаль, це не є засобом лікування причин, які спричинили кардіогенний шок.

ФАРМАКОЛОГІЧНА ТЕРАПІЯ

Медикаментозна терапія є важливою, особливо на ранніх стадіях кардіогенного шоку, оскільки вона уникає погіршення ситуації.

Як правило, найбільш вживаними ліками є:

Позитивні інотропи . Їх метою є збільшення скоротливої сили міокарда. Деякі використовувані позитивні інотропи являють собою аміодарон, глюкагон і добутамін.
Антиагреганти . Це ліки, які уповільнюють згортання крові і роблять кров більш текучою. Типовим антитромбоцитом є аспірин.
Антикоагулянти . Їх метою є уповільнення або припинення процесу згортання крові. Деякими прикладами антикоагулянтів є гепарин і варфарин.
Тромболітики . Це препарати, здатні розчиняти тромби.
Антиаритмічні засоби . Вони використовуються для нормалізації серцевого ритму, коли останні змінюються. Деякими антиаритміками є верапаміл і бета-блокатори.

ХІРУРГІЯ

Вибір найбільш підходящої хірургічної процедури для випадку залежить від ініціюючих причин.

Найбільш практикуються такі процедури: коронарний шунтування (ідеальний для пацієнтів з інфарктом), ремонт серцевих клапанів і перегородки, що розділяє передсердя або шлуночки (також ідеальні для пацієнтів з інфарктом), імплантація допоміжного пристрою шлуночків (корисна при наявності різних серцевих розладів) і трансплантації серця (абсолютно найбільш делікатна з чотирьох згаданих).

КОНТРОЛЕР АНГІОПЛАСТИКИ ТА АОРТІВ

Ангіопластика ґрунтується на принципі катетеризації серця і служить для «повторного відкриття» закупорених або обмежених судин, які запобігають нормальному оксигенації крові тканин тіла. У цьому випадку цільовими судинами процедури є коронарні.

Фігура: аортальний контрпулсатор.

З сайту: dicardiology.com

Аортальний контпульсатор (по-англійськи, він називається " внутрішньоаортальний балонний насос ") являє собою конкретний пристрій, подібний катетера, який вставляється в аорту пацієнта і служить для поліпшення функції лівого шлуночка.

прогноз

Прогноз майже завжди негативний. Згідно з деякими статистичними даними, насправді люди, які постраждали від кардіогенного шоку, гинуть у 70-90% випадків, внаслідок останнього або його ускладнення.

Як запобігти кардіогенному шоку (NB: наступні пропозиції ідеальні для запобігання інфаркту міокарда, який є основною причиною кардіогенного шоку ):