Вінкристин - це природний молекула, що вперше виділена з рослини Catharanthus roseus (або Vinca rosea ), можливо, більш відома як барвінок з Мадагаскару.
Вінкристин використовується при лікуванні різних типів пухлин. Він вважається дуже важливим препаратом, настільки, що він включений до списку основних ліків, складених Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ).
Вінкристин - хімічна структура
У цьому списку перелічені всі ліки, які повинні бути присутніми в базовій системі охорони здоров'я.
Показання до застосування
Для чого він використовує
Застосування вінкристину показане для лікування наступних захворювань:
- Гострий лімфобластний лейкоз;
- Лімфома Ходжкіна;
- лимфосаркома;
- ретікулосаркоми;
- рабдоміосаркома;
- нейробластома;
- Пухлина Вільмса (тип раку нирки);
- Рак надниркової мозкової оболонки;
- Саркома Юінга (тип раку кістки);
- Дрібноклітинний рак легенів;
- Рак молочної залози;
- Множинна мієлома;
- Ретинобластома (тип очного раку).
Вінкристин можна застосовувати як у вигляді монотерапії, так і в комбінованій терапії з іншими протипухлинними препаратами.
попередження
Призначення вінкристину повинно проводитися під суворим контролем лікарів, які спеціалізуються на застосуванні потужних протиракових засобів.
Вінкристин слід вводити тільки внутрішньовенно, оскільки інші способи введення також можуть бути смертельними.
Необхідно абсолютно уникати контакту вінкристину з очима; у такому випадку необхідно промити великою кількістю води і звернутися до лікаря.
Необхідно проявляти обережність при введенні вінкристину пацієнтам з вже існуючими лейкопеніями та / або вірусними інфекціями.
Особливу увагу слід приділяти введенню вінкристину у пацієнтів, які страждають від вже існуючих нервово-м'язових патологій, оскільки може спостерігатися збільшення неврологічних побічних ефектів, викликаних самим вінкристином.
Екстравазація препарату в тканини може викликати подразнення, тому його слід абсолютно уникати. Якщо це відбудеться, застосування гарячих упаковок може бути корисним для зменшення дискомфорту і зниження ризику запалення підшкірної клітковини.
взаємодії
Супутнє введення вінкристину та фенітоїну (антиепілептичного препарату) може призвести до зниження концентрації фенітоїну в плазмі, що знижує його терапевтичну ефективність.
Супутнє введення вінкристину і мітоміцину (іншого протиракового лікарського засобу) може викликати задишку і бронхоспазм.
Мієлотоксичність (токсичність для кісткового мозку) вінкристину може бути збільшена шляхом одночасного введення інших препаратів, які інгібують кістковий мозок.
Шкідливий вплив вінкристину на нервову систему може погіршитися при одночасному введенні:
- Ізоніазид (препарат, що використовується для лікування туберкульозу);
- Аспарагіназа (препарат, що використовується в терапії гострого лімфобластного лейкозу);
- Циклоспорина (препарат, що використовується для профілактики відторгнення при трансплантації);
- Променева терапія .
Вінкристин може знижувати активність дигоксину (препарат, що використовується для збільшення сили серцевого скорочення).
Супутнє введення Вінкристину та Дактиноміцину (протиракового лікарського засобу ) може викликати пошкодження печінки.
Супутнє введення вінкристину і блеоміцину може викликати синдром Рейно (синдром, який впливає на периферичні кровоносні судини, зменшуючи приплив крові до уражених ділянок, наприклад, - пальці рук і ніг або кінчик носа).
Ви повинні повідомити свого лікаря, якщо ви приймаєте будь-які лікарські засоби, включаючи ліки без рецепта, трав'яні та / або гомеопатичні продукти.
Побічні ефекти
Вінкристин може викликати численні побічні ефекти. Однак сказано, що негативні ефекти не виникають у всіх з однаковою інтенсивністю у кожного пацієнта, тому що існує велика варіабельність відповіді на хіміотерапію між однією особою та іншою.
Нижче наведені основні побічні ефекти, які можуть виникнути після лікування препаратом.
Міелосуппрессія
Лікування вінкристином може викликати мієлосупресію (пригнічення кісткового мозку). Це пригнічення призводить до зниження продукції клітин крові (зниження кровотворення), що може призвести до:
- Анемія (зниження рівня гемоглобіну в крові), основним симптомом настання анемії є відчуття фізичного виснаження ;
- Лейкопенія (зниження рівня лейкоцитів) з підвищеною сприйнятливістю до скорочення інфекцій ;
- Тромбоцитопения (зниження кількості тромбоцитів) призводить до появи синяків і аномальних кровотеч з підвищеним ризиком кровотечі .
Кількість лейкоцитів повинна проводитися перед кожним новим препаратом.
Алергічні реакції
Вінкристин може викликати алергічні реакції у чутливих осіб. Симптоми, які можуть виникнути, - шкірний висип, набряк і анафілаксія .
облисіння
Терапія вінкристином може призвести до випадання волосся і волосся в цілому. Це тимчасовий побічний ефект. Волосся і волосся повинні знову починати рости незабаром після закінчення лікування.
Нервово-м'язові прояви
Лікування вінкристином може викликати нервово-м'язові розлади, які виникають після характерної послідовності. Спочатку виникає лише гіпестезія і парестезія. Продовження лікування може призвести до невритичного болю, рухових труднощів, втрати глибоких сухожильних рефлексів, млявого паралічу ніг, атаксії і проявів черепних нервів.
Крім того, можуть виникати також верхньощелепні, глоткові, кісткові, поперекові і м'язові болі і привушні болі.
Нарешті, були зареєстровані випадки судомних припадків, пов'язаних з гіпертензією у дорослих, і випадки судом, що супроводжуються комою.
Розлади зору
Після прийому вінкристину повідомлялося про випадки транзиторної кортикальної сліпоти та атрофії зорового нерва при сліпоті .
Ендокринні прояви
Терапія винкристином може викликати синдром неналежної секреції антидіуретичного гормону.
Шлунково-кишкові розлади
Лікування вінкристином може викликати нудоту, блювоту та діарею . Блювота може контролюватися застосуванням антиеметиків (противірусних препаратів), а діарея лікується антидіарейними препаратами. У будь-якому випадку добре пити багато для поповнення втрачених рідин.
Вінкристин також може викликати виразок у порожнині рота, втрату ваги, спазми в животі, анорексію, паралітичну непрохідність кишечника, запор, некроз кишечника з або без перфорації.
Розлади нирок і сечовивідних шляхів
Лікування вінкристином може викликати поліурію (екскрецію надмірної кількості сечі), дизурію (утруднення виділення сечі) і затримку сечі, викликану атонією сечового міхура .
Серцево-судинні розлади
Терапія вінкристином може викликати високий кров'яний тиск або артеріальну гіпотензію . Випадки ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда також були зареєстровані у пацієнтів, які отримували вінкристин, і лікувалися разом з променевою терапією в грудному відділі.
Хвороби легенів
Прийом вінкристину може викликати задишку і бронхоспазм . Ці симптоми виникають особливо, коли вінкристин дається в комбінації з мітоміцином. Прогресивна задишка, що вимагає тривалої терапії, також може мати місце.
Інші побічні ефекти
Інші побічні ефекти, які можуть виникнути після терапії вінкристином:
- Складність ходьби;
- М'язові атрофії;
- лихоманка;
- Головний біль.
передозування
У разі передозування вінкристином симптоми, які можуть виникати, полягають у загостренні побічних ефектів, викликаних лікарським засобом. Не існує протиотруту, якщо ви підозрюєте, що вживали передозування, негайно зверніться до лікаря.
Механізм дій
Вінкристин - як і всі алкалоїди вінки - належить до класу антимітотичних агентів. Ці препарати діють під час поділу клітин ( мітоз ) у фазі, в якій знову синтезована ДНК повинна розділятися між двома дочірніми клітинами. Розподіл генетичного матеріалу відбувається завдяки мітотичному веретену, складній структурі, що складається з мікротрубочок, у свою чергу складається з білків, званих тубулінами.
Вінкристин запобігає полімеризації тубуліну, що перешкоджає утворенню мікротрубочок і, отже, також перешкоджає утворенню мітотичного веретена. Таким чином, ракова клітина більше не здатна завершувати поділ клітини і зазнає механізм запрограмованої загибелі клітин ( апоптоз ).
Режим використання - дозування
Вінкристин доступний для внутрішньовенного введення. Він виглядає як порошок, який повинен бути розчинений у спеціальному розчиннику перед його використанням.
Введення може відбуватися трьома різними способами:
- Через канюлю (тонку трубку), що вставляється у вену руки;
- Через центральний венозний катетер, який вставляється підшкірно у вену біля ключиці;
- Через лінію PICC ( периферично вбудований центральний катетер ), в цьому випадку катетер вставляється в периферичну вену, як правило, в руку. Ця методика використовується для введення протипухлинних препаратів протягом тривалого часу.
Дозування вінкристину повинна бути встановлена лікарем на підставі типу пухлини, що підлягає лікуванню, та відповідно до стану пацієнта. Якщо вінкристин застосовують у комбінованій терапії, може знадобитися зниження введеної дози.
У пацієнтів з раніше існуючою дисфункцією печінки може знадобитися коригування дозування препарату.
Нижче наведені дози вінкристину, які зазвичай використовуються.
дорослі
Звичайна доза становить 1, 4 мг / м2 площі тіла, що вводиться один раз на тиждень. Дозу можна збільшити до максимум 2 мг.
діти
Звичайна доза становить 1, 5-2, 0 мг / м2 площі тіла, що вводиться один раз на тиждень.
Для дітей з масою тіла до 10 кг початкова доза становить 0, 05 мг / м2 площі тіла, що вводиться раз на тиждень.
Вагітність і лактація
Використання вінкристину не рекомендується під час вагітності.
Необхідно вживати заходи обох статей, щоб запобігти вагітності, як під час лікування препаратом, так і протягом періоду не менше шести місяців після його закінчення.
Матері, які отримують вінкристин, не повинні годувати грудьми.
Протипоказання
Застосування вінкристину протипоказано у наступних випадках:
- Відома підвищена чутливість до вінкристину або до інших алкалоїдів барвінку;
- У пацієнтів з тривалими бактеріальними інфекціями;
- У пацієнтів з хворобою Шарко-Марі-Тот, також відома як спадкова моторно-сенсорна нейропатія (успадкована неврологічна синдром, що вражає периферичну нервову систему);
- Під час вагітності;
- Під час грудного вигодовування.
