Висока земля і висотна хвороба

Друга частина

Вже на висотах близько 2900 м, 57% людей, за деякими дослідженнями, мають принаймні один симптом висотної хвороби ; з них 6% не можуть продовжити екскурсію. На висоті Capanna Margherita (4559 м), 30% людей повинні знижувати активність або залишатися в ліжку, а 49% звинувачують м'які симптоми. Найбільш перикулярним наслідком є ​​набряк мозку (HACE).

Основною причиною висотної хвороби є зменшення вмісту кисню в крові або гіпоксемія, що викликає збільшення проникності капілярів з наступним витоком рідин (набряків) в легенях і мозку.

Набряк легенів ( HAPE ) обумовлений проходженням води в альвеолах, які зазвичай містять повітря; викликає важку дихальну недостатність. Вона виявляється з труднощами в диханні і тахікардії, спочатку сухий кашель, потім з рожевою і пінистою косою, шумним диханням (брязкальцем), щільністю грудей і сильною прострацією. Велика висота легеневого набряку частіше зустрічається у молодих людей, особливо у чоловіків.

Швидкість набряку легенів, як видається, змінюється від місця до місця. Наприклад, в перуанських Андах майже всі випадки трапляються після сходів на висоті 12000 футів (3600 метрів) і далі, в Гімалаях на висоті 1100 футів (3300 метрів); у Сполучених Штатах, випадки набряку легенів були описані після сходження до лише 8000-9000 футів (2400-2 700 метрів).

Набряк легенів (HAPE): Частота

Менше 0, 2% для походів або підйомів в альпійському районі

4% людей постраждали від походів у Непалі на висотах вище 4200

Набряк легенів (HAPE): Симптоми

Щонайменше 2 між: - Задишка (задишка) у спокої - Сухий кашель - Втома - Зменшення потужності - Звуження або перевантаження грудної клітки

Легеневий набряк (HAPE): ознаки

Дихання або хрипи піднімаються на легені

ціаноз

Швидке і напружене дихання

тахікардія

Легеневий набряк (HAPE): профілактика

- Повільне і поступове підйом, і, по можливості, без використання транспорту на великій висоті

Акліматизація на великій висоті

Ніфедипін (ADALAT) 20 мг x 3 на добу (починаючи з 24 годин до екскурсії)

дексаметазон

HAPE-терапія

кисень

Ніфедипін і, можливо, дезаметазон

Спуск - Евакуація пацієнта

При набряку головного мозку (набряк мозку) з'являється головний біль, стійкий до анальгетиків, блювоти, утруднення ходьби, прогресуюча оніміння аж до коми.

Важка гірська хвороба виникає після більш легких симптомів або раптово.

симптоми

- тяжкі респіраторні порушення аж до смертельного гострого набряку легенів, тобто до проходження крові в легеневих альвеолах; Набряк визначається легеневою гіпертензією і підвищеною проникністю альвеолярно-капілярної мембрани. Постійний сухий кашель спочатку з'являється послідовно, потім, через кілька годин, піна крові в роті, великі труднощі з диханням і відчуття задухи; смерть настає протягом 6 годин, якщо не вжито жодних заходів.

- Набряк головного мозку з сильним анальгетично стійким головним болем, запамороченням, блювання у струменях, психічною плутаниною, просторово-часовою дезорієнтацією, галюцинаціями, апатією, непритомністю, запізненням зап'ястя і артеріальною гіпертензією. Череп є жорстким, а набряк мозку стискає нервові центри, викликаючи розлади, описані аж до коми, тобто до повної втрати свідомості, після чого настає смерть, якщо не вжито ніяких дій.

Запобігання висотної хвороби

Було б доцільно, щоб кожен відвідувач гори проходив періодичні скринінгові тести, серед яких ми рекомендуємо:

• Медичне обстеження

• Основні лабораторні тести • Вправа на ЕКГ

• Спірометрія

- Повільне і поступове підйом, і, по можливості, без використання транспорту на великій висоті

- Акліматизація на висоті

- Ацетазоламід (ДІАМОКС) 250 мг х 2 на добу (починаючи з 24 годин до екскурсії)

Барометричний тиск і PIO2 на різних висотах можна підсумувати наступним чином:

Тренування на висоті

Частка інтересу для фізіологічних змін є такою, яка становить від 2500 до 4500 м в якості максимальної точки (Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, Alagna Valsesia). Те, що ці висоти вже спричинили проблеми для своїх покровителів (які завдяки простому приходу туди пішки, здійснювали інтенсивні фізичні та спортивні заходи) вже були відомі наприкінці XIX століття, настільки, що він пов'язує розум і серце одного з великих людей фізіологія, італійський Анджело Моссо. Саме ця пристрасть змусила його створити справжню лабораторію спостережень і досліджень у першому десятилітті 1900-х рр. На острові Коль-Олен (3000 м, прямо біля основи кінцевого ділянки, що дозволяє досягти 4500 м Капанна Маргерита-суль-Роза). ).

Сьогодні зазначена квота розглядається як середньовисока, за сумою спостережень кліматичного метеорологічного барометричного порядку і, очевидно, альтиметричного.

Висоту можна визначити за різними критеріями; найбільш цікава класифікація враховує біологічні та фізіологічні фактори, що розрізняють 4 чітких рівня квот на основі модифікацій, індукованих в організмі людини. Ці обмеження не слід розглядати жорстко, оскільки інші фактори можуть модулювати реакцію організму на гіпоксію (суб'єктивна реакція, широта, холод, вологість повітря тощо).

На малих висотах ( до 1800 м ) атмосферний тиск становить від 760 мм рт.ст. до 611 мм рт. Парціальний тиск кисню (PpO2) становить від 159 мм рт.ст. до 128 мм рт. Температура повинна знижуватися приблизно на 11 ° C, насправді на неї впливають різні фактори (дощ, сніг, рослинність тощо), що робить її дуже змінною. Фізіологічні адаптації практично відсутні до 1200 м над рівнем моря, оскільки зниження PpO2 і артеріального насичення киснем є мінімальним; VO2max (максимальна аеробна потужність) за даними деяких авторів не показує суттєвих змін, на думку інших, вже спостерігається незначне зниження; у будь-якому випадку, вся спортивна діяльність може здійснюватися без особливих негативних наслідків.

До приблизно 3000 метрів атмосферний тиск змінюється від 611 мм рт.ст. до 526 мм рт. PpO2 коливається від 128 мм рт.ст. до 110 мм рт. Тут також впливає багато факторів навколишнього середовища, але в цілому близько 3000 м досягає 5 градусів нижче нуля. Гострий вплив цих висот викликає скромну гіпервентиляцію, підвищену частоту серцевих скорочень (транзиторна тахікардія), зниження систолічного діапазону і підвищення гематокриту (збільшення кількості еритроцитів по відношенню до рідкої частини крові). Через певний час частота серцевих скорочень має тенденцію до нижчих значень, але вона залишається вищою, ніж на рівні моря, тоді як систолічний діапазон додатково знижується. Крім того, при перебуванні на висотах понад 2000 м в'язкість крові збільшується. Тому законно припустити, що вплив цих квот не викликає значних відмінностей в організмі в порівнянні з тими, що виявлені на рівні моря. На цих висотах збільшення в'язкості крові, очевидно, пояснюється більшою мірою зменшенням вмісту рідини в організмі (що викликає відносне збільшення гематокриту), ніж справжнє збільшення продукції червоних кров'яних клітин. Як правило, під час фізичних вправ відбувається втрата рідини, яка збільшується на більшій висоті і може бути однією з причин гіпоксичного синдрому та гірської хвороби, що також може виникнути на середній висоті. Над висотою 2000 м спостерігається зменшення VO2max прямо пропорційно збільшенню висоти, що негативно впливає на витривалість спорту. У той час як спорт швидкості і потужності (стрибки і кидки) сприяє менша сила тяжіння і менша щільність повітря.

Від 3000 до 5500 м атмосферного тиску змінюється від 526 мм рт.ст. до 379 мм рт. PpO2 коливається від 110 мм рт.ст. до 79 мм рт. Температура досягає 21 градуса нижче нуля. На цих висотах фізичні навантаження страждають важливими обмеженнями, оскільки гіпоксичний стимул стає нав'язуючим, а механізми адаптації створюють очевидні варіації у фізіологічній і метаболічній структурі. З цієї причини фізичну активність не можна довго терпіти без адекватної акліматизації та тренувальних процесів.

Подовжені перебування довжиною понад 3000 м часто призводять до втрати ваги та рідин через збільшення енергоспоживання та особливостей навколишнього середовища. Адекватне збільшення споживання калорій (особливо білка) і солоної води є необхідним. До специфічної патофізіології цих квот належать: пошкодження від холоду, гострих і хронічних гірських захворювань, набряку легенів і високого набряку головного мозку. Над висотою понад 5500 м, багаторічні сніги присутні на будь-якій широті, температура досягає 42 ° С нижче нуля. У цих середовищах фізіологічні адаптації не допускають тривалого перебування. Між 7500 і 9000 м VO2max можна зменшити на 30-40%, а серйозні патології можуть легко вплинути на тих, хто залишається на цих висотах, навіть якщо вони добре акліматизовані; єдиною можливістю запобігання є мінімізація часу, проведеного там.

"Критичні" фактори навчання в горах можна підсумувати таким чином:

Необхідне фізичне та психічне зобов'язання ("вороже середовище")

Кліматичні фактори

Досвід, ступінь підготовки

Адекватність обладнання

Вік суб'єкта

Можливі індивідуальні патології (часто невідомі або недооцінені ...)

Знання маршруту

гіпоксії

В останні роки багато спортсменів високого рівня та спортивних тренерів включили на різних етапах програмування періоди тренувань, які повинні проходити на висотах від 1800 до 2500 метрів, часто отримуючи значні конкурентні результати в дисциплінах опору. Однак фізіолого-наукові дані виявляються не однозначними, досягаючи частої невідповідності між сприятливим польовим досвідом і науковими дослідженнями.

Під редакцією: Лоренцо Боскаріол