загальність
Жорсткий Hallux є дегенеративним захворюванням, що вражає суглоб, розташований у підстави першого пальця стопи (пальця ноги).
Розлад підтримується артрозом, що викликає прогресуюче зниження рухливості великого пальця ноги, який більше не здатний згинатися і розширюватися. Жорсткий Hallux також пов'язаний з болем під час ходьби, набуханням і утворенням остеофітів між головою першої плюсневої і основою проксимальної фаланги.
Фактори, що схиляються, можуть бути множинними і включати травми (гострі або хронічні), деякі системні захворювання (подагра, ревматоїдний артрит тощо) і анатомічну конформацію стопи .
В залежності від стадії дегенерації пацієнтам можуть вказуватися різні рішення для лікування жорстких холекс.
які
Жорсткий Hallux є патологічним процесом, що впливає на плюснефаланговий суглоб, який з'єднує проксимальну фалангу першого пальця ноги з головою першої плюсневої кістки.
У цій клінічній картині великий палець з'являється з піднятим кінчиком і гіперпоширеним . Жорсткий носок також викликає появу дуже болючого набряку, який розвивається дорсально до суглоба. Жорсткість суглобів може запобігти фізіологічному руху великого пальця вгору, а також обмежити найпростіші жести, такі як носіння взуття.
Плюсне-фаланговий суглоб: контур анатомії
- Пальці утворені серією кісток, що називаються фалангами . Вони розташовуються в ряд між ними (у великому пальці присутні дві фаланги, а в інших пальцях - три).
- Перша фаланга кожного пальця зчленований кісткою, розташованою безпосередньо перед нею, яка називається плюсневою . Кожна стопа має 5 кісткових плюсневих кісток (по одному на один палець).
- Між кожною плесновою кісткою і відповідною фалангою знаходиться плюснефаланговий суглоб, укладений у власну капсулу суглоба. Ця структура дозволяє кісткам плавно пересуватися один на одного під час руху. Якщо суглобові поверхні стають нерегулярними, то створюється тертя. Явище схильне до прогресуючого зникнення хряща.
- Таким чином, жорсткий халюкс є патологією, що впливає на плюснефаланговий суглоб, розташований біля основи великого пальця, тобто між головою першої плюсневої кістки і підставою першої проксимальної фаланги.
причини
Жорсткий Hallux є результатом процесу артрозу, що впливає на перший плюснефаланговий суглоб.
У зв'язку з цим слід пам'ятати, що артроз відноситься до дегенеративним захворюванням, що характеризується прогресуючим стоншенням суглобових хрящів, які замінюються генералізованим утворенням нової кісткової тканини. У жорстких Hallux, ця проліферація пов'язана з розвитком остеофітів, які розташовані над задньою частиною пальця, викликаючи чисте скорочення рухів пальців під час ходьби, а також тертя проти взуття.
По мірі прогресування патологічного процесу виникає біль і часткове або повне обмеження руху суглобів, іноді до точки повністю блокування суглоба ( анкілоз ). З цієї причини жорсткий удар також називається обмеженням Hallux або flexus .
Жорсткі Hallux в основному впливає на чоловіків, у віці від 30 до 60 років.
Первинні та вторинні зали
Коли патологія встановлюється без видимої причини ( ідіопатична причина), вона визначається як первинний жорсткий Hallux . Цей стан відрізняється від вторинних жорстких, що в основному визнають травматичні або післяопераційні причини.
Чи знаєте ви, що ...
Жорсткий Hallux є клінічним станом, подібним до вальгусу (при деформації великий палець відхиляється збоку, до інших пальців). Обидві ці патології характеризуються, по суті, набуханням і наявністю болю в основі першого пальця стопи.
Однак у вальгусах галлуса спостерігається відхилення першого пальця, який прагне наблизитися до бічних пальців, тоді як жорсткий великий палець ідентифікує тільки артроз першого плюснефалангового суглоба, не обов'язково має бічне відхилення пальця.
Hallux valgus також розпізнає причини, наслідки і терапевтичні рішення, що відрізняються від причин жорстких hallux.
Схиляючі чи обтяжуючі чинники
Жорсткий hallux визнає ряд факторів, здатних відігравати роль, самостійно або в асоціації, в патогенезі цього захворювання. Зокрема, стан може являти собою наслідок різних подразнювальних та / або запальних процесів біомеханічного, системного або вродженого характеру .
- Жорсткий носок може виникати внаслідок невеликих травм (мікротравм), які повторюються протягом часу: при пошкодженні суглобового хряща може бути підвищений початок артрозу. У цьому випадку звичка носити певні черевики і практика деяких видів спорту піддає вам більший ризик розвитку патології: футбол, балет, спортивне сходження, регбі тощо.
- Жорсткі hallux часто зустрічаються як хірургічний результат втручань, які ведуть, у певному сенсі, надмірно тривалу іммобілізацію суглоба. Прикладом втручання, яке може призвести до цієї хвороби стопи, є те, що спрямоване на лікування вальгусів. Надмірний фіброз і післяопераційна інфекція є іншими явищами, які можуть призвести до великого пальця ноги.
- Коли вона з'являється в молодому віці (зазвичай під час підліткового віку), патологія може залежати від вродженої схильності . Жорсткі Hallux можуть бути сприятливі, зокрема, з особливими анатомічно-структурними факторами, такими як, наприклад, головка першої сплюснутої або прямокутної кістки, яка визначає аномальне перевантаження передньої частини стопи, тобто вони призводять до перезапуску в незбалансовані напруження, що виникають під час подорожі.
- Причини жорстких галюсів включають також деякі метаболічні системні захворювання (наприклад, подагру) і запальні захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит).
Іншими факторами, які можуть схиляти до появи жорстких hallux:
- Старіння хряща (раннє або природне);
- Гостра травма (наприклад, перелом або вивихи, що впливають на кістки, що входять до першого плюсне-фалангового суглоба);
- Псоріатичний артрит;
- Остеохондроз.
Симптоми та ускладнення
Симптоми жорстких галюсів можуть змінюватися від жорсткості суглоба до реального гострого болю на першому плюснефаланговому суглобі. Зазвичай перший палець ноги дуже болючий вранці або після деяких фізичних навантажень, навіть скромний (наприклад: прогулянка).
Біль у спокої вказує на прогресування захворювання і може бути пов'язано з набряком і запаленням суглобів, часто ускладненим остеофітами . Це відбувається при підшкірному випинанні новоутвореної кістки, що викликає конфлікт і тертя всередині взуття.
У найсучаснішій стадії жорстких суглобів суглоб може бути повністю скомпрометованим і навіть найпростіші жести є складними, наприклад, надягати взуття або робити кілька кроків.
Пов'язані розлади
- Біль, пов'язаний з жорстким носком, змушує пацієнта ходити, зважуючи вагу тіла на зовнішньому краю підошви стопи. Це зумовлює настання болючих почервонінь, мозолів і мозолів поблизу інших пальців, почервоніння п'ятої плюсневої і тендинита перонеальної або бурситу.
- У міру прогресування захворювання залучення також може відбуватися на відстані, такі як біль у попереку та біль у коліні .
- Запалення і подальша фіброзна дегенерація плюснефалангового суглоба можуть також включати сусідні структури, такі як міжпальцевий нерв, в результаті чого неврома Мортона .
діагностика
Жорсткі Hallux традиційно оцінюють при огляді стопи, пальпації, спостереженні деформації суглоба і мобілізації першого плюснефалангового суглоба. Якщо патологія встановлена, великий палець представляє обмежений або навіть нульовий діапазон руху.
Підтвердження може бути забезпечене рентгенологічним дослідженням, що також дозволяє встановити, які є ступінь і ступінь дегенеративного процесу. У деяких випадках може бути корисно виконувати сканування КТ або МРТ.
лікування
Залежно від симптоматики і стадії дегенерації плюснефалангового суглоба, розчини для лікування жорстких, показаних хворим, можуть бути різними. У будь-якому випадку, метою є зниження запального і дегенеративного процесу, що лежить в основі захворювання.
Препарати та фізичні терапії
У випадках, коли великий палець ноги м'який, застосування топічних протизапальних засобів (кремів, мазей тощо) або внутрішньосуглобових препаратів (кортизонові інфільтрації) може бути достатнім для зменшення болю і запалення, присутніх у суглобі. Ефекти можуть задовольняти, але логічно очікувати, що поліпшення симптомів буде лише тимчасовим.
Альтернативно, можна оцінити фізіотерапевтичне втручання, спрямоване на мобілізацію плюснефалангового суглоба і зменшення болю. Консервативне лікування може також включати застосування фізичних терапій, таких як терапевтична терапія або лазер.
Взуття та ортопедичні засоби
Якщо жорсткі Hallux супроводжуються болем, може бути корисним зменшення сил витягування плюснефалангового суглоба, отриманих при виборі відповідної взуття .
Туфлі повинні бути, зокрема, досить широкими і зручними, щоб не створювати конфліктів і звуження в області великого пальця. Збільшення жорсткості підошви, навіть при вставках, виготовлених на замовлення устілках з відповідними дренами і відповідними устілками, може призвести до зменшення симптомів.
Іноді вказують черевики типу МБТ (тобто гойдалки), оскільки вони дозволяють зменшити рух першого плюснефалангового суглоба під час ходьби.
Хірургія
Якщо консервативні заходи не є достатніми для ведення жорстких актів, лікар може вказати найбільш доцільну хірургічну стратегію на основі ступеня тяжкості захворювання. Метою є усунення болю і повернення руху суглоба.
У менш виражених формах жорстких ортопедів ортопед може виконувати мінімально інвазивну підшкірну техніку для декомпресії капсули суглоба і видалення остеофітів плюсневих і фаланги. Втручання, яке називається хейлектомією, передбачає збільшення діапазону рухів і пов'язане з цим зменшення болю. Однак результати рідко залишаються постійними з плином часу, так як еволюція артрозического процесу ніяк не протиставлена. У менш тяжких випадках можуть бути також використані остеотомії плюсневих кісток, здатні видаляти буйні кісткові частини для поліпшення механіки суглобів великого пальця ноги.
Однак, якщо жорсткість суглоба більша, можна проводити геміартропластику (заміну лише одного з двох компонентів суглоба) і артропластику (повна спільна реконструкція, із заміною обох зношених компонентів).
У більш тяжких випадках жорсткого галюкса може бути запропоновано метатарзофаланговий артродез . Ця процедура визначає костний злиття двох суглобових компонентів (тобто плюсневої кістки з першою фалангою), що дозволяє зникнути болю, але фактично запобігає руху великого пальця.
Альтернативно, проводиться операція для заміни суглоба штучним протезом ( артропластика ). Крім того, цей спосіб, спрямований на лікування важких станів, має метою усунення або зменшення болю, що дозволяє певну рухливість і достатню артикуляцію носити нормальне взуття.
