введення
Торакоцентез є діагностично-терапевтичною стратегією, що полягає в частковому видаленні або тотальному видаленні плевральної рідини, що накопичується в надлишку в плевральній порожнині. Для цього торацентез є процедурою вибору для плеврального випоту. Проте, тільки в терапевтичних цілях торацентез також показаний для лікування скупчень повітря, підірваного в плевральній порожнині (пневмотораксу).
У цій статті ми проливаємо світло на дві основні теми: як інтерпретувати результати тестування? Які ускладнення може виникнути у пацієнта під час проведення торакоцентезу?
Інтерпретація результатів
Як відомо, аналіз плевральної рідини є необхідним діагностичним тестом, щоб простежити причину, що викликала стан.
Всі зразки плевральної рідини, взяті торацентезом, повинні бути марковані і відправлені до лабораторії аналізу. Найбільш корисними тестами для перевірки рідини є:
- Амілаза: високий рівень амілази в плевральній рідині, що приймається торацентезом, є показником гострого або хронічного панкреатиту, раку стравоходу або перфорації стравоходу
- Кислотно-швидке забарвлення диференційованого забарвлення: диференційне фарбування, що використовується для ідентифікації бактерій, які не знебарвлюються кислотно-спиртовою обробкою
- Грам забарвлення: пропонує загальний показник патогенного компонента, який бере участь у зараженні
- Культура і антибіограма: корисна для відстеження збудника, залученого до інфекції, і оцінки його сприйнятливості до різних типів антибіотиків
- Кількість клітин: кількість лейкоцитів може дати приблизне уявлення про тип інфекції. Виявлення червоних кров'яних клітин на зразку може бути світлом, що запалюється при постійному кровотечі
- Визначення тригліцеридів і холестерину → високі рівні тригліцеридів (> 110 мг / дл), наявність хіломікронів і молочний вигляд рідини свідчать про хилузовий випіт (хілоторакс). Типовий наслідок травм або злоякісних новоутворень
- Цитологічне дослідження: важливий діагностичний засіб для виявлення можливої присутності злоякісних пухлинних клітин в плевральній рідині, що приймається торакоцентезом
- LDH, pH, питома вага, загальні білки: корисні тести для розрізнення транссудата від ексудату
Дослідження рідини, взятої торацентезом, спрямоване на розрізнення ексудату з транссудата: диференційний діагноз дозволяє виявити причину, яка спровокувала розлад за більш короткий час.
Виявлення транссудативної плевральної рідини часто є виразом цирозу, легеневої емболії, гіпоальбумінемії, закупорки верхньої порожнистої вени, застійної серцевої недостатності, нефротичного синдрому. Значення рН трансудативної плевральної рідини зазвичай становить від 7, 4 до 7, 55.
Ексудат, залежний від запального процесу, може бути зумовлений ревматоїдним артритом, раком, легеневою емболією, кровотечею, червоною вовчанкою, інфекцією, ендокринними патологіями, пневмонією, синдромом Марфана, травмою і раком.
Диференціальну діагностику між ексудатом і транссудатом можна отримати за допомогою вимірювання білків і LDH в плевральній рідині і сироватці.
Ускладнення торакоцентезу
Торакоцентез повинен виконуватися лікарями і фахівцями, які мають великий досвід роботи: насправді, недосвідченість лікаря може сильно вплинути на кінцевий результат тесту. Техніка, з якою виконується торакоцентез, не повинна бути приблизною: тільки досвідчений і підготовлений медичний персонал може гарантувати успіх процедури, знижуючи ризик ускладнень.
Щоб збільшити запас міцності та успіху, торакоцентез повинен завжди бути керованим зображенням: це означає, що перед тим, як продовжити, пацієнт повинен пройти грудні скринінгові тести.
TORACENTESI І PNEUMOTORACE
Парадоксально, але серед найбільш поширених ускладнень торакоцентезу виділяється пневмоторакс, виявлений у 3-30% пацієнтів, які проходять цю медичну процедуру. Було відмічено, що за допомогою ультразвуку ризик пневмотораксу знижується до мінімуму (0-3%). Згідно з цими словами, зрозуміло, наскільки важливо піддавати пацієнту аналогічні тести ПЕРЕД виконанням торацентезу.
При відсутності проникаючої грудної травми або бронхіальних плевральних свищів ризик розвитку пневмотораксу після торакоцентезу збільшується в трьох обставинах:
- Розрив в легенях з використанням голки, що застосовується при торакоцентезі: подібні ускладнення часто виникають, коли аспірація плевральної рідини проводиться без тестування зображення
- Мимовільне введення повітря через голку / катетер, що застосовується при торакоцентезі: вираз неуважності або недосвідченість лікаря, що виконує процедуру
- Нездатність легкого повторно розширюватися: подібне ускладнення відображає наявність бронхіальної обструкції або звуження вісцерального плеврального листка. Якщо легке не розширюється належним чином, воно залишається в пастці всередині. Отже, в плевральній порожнині встановлюється екстремальний негативний тиск: зміна легеневого тиску може сприяти набряку легенів.
Навіть за наявності простої підозри нерозширюваної легені, у пацієнта, у якого необхідне повне дренування надлишкової плевральної рідини, бажано приступити до застосування ТОРАКОТОМІЇ.
ТОРАКЕНЦЕЙСЬКІ І ІНШІ КОМПЛЕКСИ
Крім «простого» пневмотораксу, серед основних ускладнень торакоцентезу лежать крововиливи, крововиливи, набряк легенів і гіпотонія.
Коли велика кількість плевральної рідини евакуйована (> 1 літр), легке зазнає швидке зміна тиску: за аналогічних обставин пацієнт ризикує набряком легенів. Однак справжня частота цього ускладнення не відома після проведення торакоцентезу.
Гіпотензію після скасування великого обсягу слід лікувати з розширенням внутрішньосудинного об'єму.
Навіть кашель є ускладненням після евакуації великих об'ємів рідини; На щастя, кашель є самоограничивающим явищем.
Формування невеликої гематоми, пов'язаної з болем у грудях, є іншим легким ускладненням, про яке часто повідомляють пацієнти, які раніше піддавалися торакоцентезу.
