Плевральний випіт

визначення

Термін "плевральний випіт", витягнутий з медичної мови, відноситься до надмірного накопичення рідини всередині плевральної порожнини. У фізіологічних умовах плевральна порожнина містить не більше 10-20 мл рідини; плевральний випіт є виразом неадекватного утилізації або перебільшеного виробництва цієї плевральної рідини. Перш ніж приступити до аналізу стану, давайте уточнимо деякі поняття, корисні для кращого розуміння особливостей патології.

термінологія

PLEURA: тонкий шар сполучної тканини з підтримуючою функцією і слизовою оболонкою легень. Плевра - це серозна оболонка, що складається з двох аркушів: вісцеральна плевра - внутрішня листка, яка прилипає до зовнішньої стінки легені, при цьому парієтальна плевра охоплює грудну порожнину (зсередини) і верхню грань діафрагми.

ПЛЕЮРОВИЙ КАБЕЛЬ: дуже тонкий віртуальний простір, вставлений між вісцеральною плеврою і тім'яною плеврою

ПЛЕВИЧНА РІДКА: укладена в плевральну порожнину, вона має більш низький тиск, ніж навколишній. Необхідна кількість рідини необхідна для забезпечення ковзання двох плевральних мембран, забезпечуючи при цьому їх об'єднання. У фізіологічних умовах наявність плевральної рідини запобігає колапсу легкого (типовим явищем пневмотораксу є колапс).

Статистика та причини

Плевральний випіт може бути запаленим ознакою стану, що впливає на плеври, легені або позалегеневі ураження.

Плевральний випіт - це патологічний стан, який є загальним для більшості форм плевриту (запалення плеври).

Наявність злоякісного плеврального випоту може становити ускладнення декількох видів раку: у США, наприклад, середньорічна захворюваність становить 150 000 пацієнтів. Медична статистика показує, що плевральний випіт зустрічається у 7-15% хворих, що страждають первинним раком легенів. Рак молочної залози, лімфома і грудні новоутворення також можуть схиляти пацієнта до плеврального випоту.

Разом з емпіємою (збором гнійної рідини всередині плевральної порожнини) і легеневим абсцесом, плевральний випот часто зустрічається в численних клінічних патологіях, що підвищують смертність.

Плевральний випіт також може залежати від інфекцій, що передаються вірусом, зокрема Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus і Orthomyxovirus (віруси грипу і парагрипу).

класифікація

Важливо виділити два основних типи плеврального випоту: ексудат і транссудат. Нагадаємо, що в плевральному просторі може накопичуватися навіть кров, гній або кілограм.

ТРАНЗУДИВНИЙ Плевральний випот: виникає при розриві гідростатичних * і онкотичних сил **, що діють через плевральні і капілярні мембрани. У присутності транссудата плеври здорові. Трансудативний плевральний випіт може призвести до:
- цироз печінки
- Перитонеальний діаліз
- гипоальбуминемия
- Лівошлуночкова недостатність
- Легенева емболія, гіпотиреоз, мітральний стеноз (рідше)
ОСОБЛИВО: Плюральний випіт: типова експресія інфекційно-запального процесу, ексудат утворюється при більшій проникності поверхні плеври та / або капілярів. Ексудативний плевральний випіт може бути сприятливий:
- Рак легенів і рак молочної залози (часто)
- Пневмонія (дуже часто)
- Ревматоїдний артрит, вплив азбесту, панкреатит, туберкульоз (рідше)
- Грибкові інфекції (рідко)

Термінологія:

* Гідростатичний тиск: сила, що діє рідиною на поверхні, з якими вона контактує. Збільшення гідростатичного тиску, поширене при наявності гіпертензії, сприяє накопиченню плевральної рідини за рахунок підвищеної фільтрації.

** Онкотичний тиск: осмотичний тиск з боку білків, диспергованих у розчині в плазмі. Тому на онкотичний тиск сильно впливає концентрація білків в біологічних рідинах: коли це знижується, онкотичний тиск також зменшується і плевральна рідина зростає внаслідок зменшення його реабсорбції.

Як вона формується

Плевральний випот може бути зумовлений перебільшеним підвищенням гідростатичного тиску і проникності капілярів, зниженням онкотичного кров'яного тиску, зниженням тиску в плевральному просторі і вираженою неефективністю лімфатичного дренування.

Плевральний випіт:

↑↑ гідростатичний тиск і проникність капілярів → типові для серцевої недостатності та запалення

↓↓ онкотичний тиск плазми → типовий для гіпоальбумінемії, синдрому нефрозу, цирозу печінки

In тиск в плевральному просторі → ретракція легені

Несправність лімфатичного дренування → типова неоплазія і фіброз

Перенесення рідини з перитонеального простору в плевральну порожнину → асцит

Як типовий наслідок асцитичних випотів (збір рідини в черевній порожнині), плевральний випот також може бути сприятливий при проходженні рідини з очеревини.