нефректомія

загальність

Нефректомія - хірургічна операція часткового або повного видалення однієї або обох нирок.

Існує три типи нефректомії: радикальна нефректомія, часткова нефректомія і проста нефректомія.

Однак хірурги можуть також вдаватися до операції, про яку йде мова, про трансплантацію нирки або при наявності важкої непухлинної хвороби нирок.

Три оперативні способи, з якими можна проводити нефректомію: хірургічна процедура "під відкритим небом", робота-допомога лапароскопічної процедури.

Наприкінці операції передбачається госпіталізація, тривалість якої залежить від типу втручання.

Що таке нефректомія?

Нефректомія - часткове або повне видалення однієї або обох нирок.

Коли вона зарезервована для однієї нирки, вона приймає специфічну назву односторонньої нефректомії ; коли замість цього він зарезервований для обох нирок, він припускає специфічну назву двосторонньої нефректомії .

Слово "нефректомія" походить від об'єднання двох термінів грецького походження: nephrós ( νεϕρός ) - що означає "нирка" - і ectomy ( κτομή ) - що означає "резекція", "видалення".

Зверніть увагу : читачі нагадують, що наявність однієї нирки не заважає людині вести нормальний і здоровий спосіб життя.

ВИДИ

Існують три різні типи нефректомії:

• Радикальна (або повна ) нефректомія : операція з видалення нирки і деяких пов'язаних з нею структур, таких як сечовід, наднирники і навколишні жирові тканини.
• Часткова нефректомія : хірургічна процедура видалення ділянки нирки і тканин, що прилягають до видаленого ділянки.
• Проста нефректомія : хірургічна операція з видалення нирки, збереження надниркових і інших суміжних структур.

Очевидно, що всі три типи нефректомії можуть бути односторонніми або двосторонніми в залежності від потреб.

використання

Умовами, які вимагають втручання нефректомії, є:

• Наявність раку нирки;
• Наявність непухлинної хвороби нирок, так що одна або обидві нирки сильно пошкоджені;
• Пожертвування нирки.

РАК ЧЕРЕПИ

Рак нирок є головною причиною нефректомічних втручань.

Рішення щодо типу нефректомії, що приймається, приймає операційний хірург і залежить від різних параметрів, включаючи: постановку новоутворення, стан здоров'я пацієнта та положення пухлинної маси.

НЕФРЕКТОМІЯ ДЛЯ ЦІЛІ ДАРЕННЯ

Нефректомія з метою донорства є хірургічною практикою, корисною для живих донорських трансплантатів нирок .

З точки зору ефективності, трансплантація нирок у живих донорах дає набагато кращі результати, ніж трансплантація нирки померлого донора.

Індивід є хорошим кандидатом для того, щоб пожертвувати одну з своїх нирок, коли він має хорошу функцію нирок, він не страждає на гіпертонію та / або діабет і не має сімейної історії цих двох умов, про які йшлося.

підготовка

За кілька днів до нефректомії пацієнт повинен пройти низку медичних перевірок - так званих доопераційних обстежень - і зустрітися з хірургом, який проведе операцію, щоб бути в курсі особливостей і наслідків операції.

Деякі теми обговорення зустрічі хірурга-пацієнта:

• Тривалість втручання;
• Алергії на лікарські засоби, які можна використовувати під час або після операції;
• Лікарські засоби, що приймаються пацієнтом для лікування інших патологічних станів;
• Фармакологічні терапії, які добре переривати з урахуванням нефректомії (наприклад: антикоагулянти, антиагреганти, НПЗП тощо);
• Тривалість прийому;
• Характеристика доопераційного голодування.

процедура

Хірурги мають можливість виконувати операцію нефректомії принаймні трьома різними способами:

• Через "відкрите" втручання → "відкрита" нефректомія .
• За допомогою лапароскопічної операції → лапароскопічна нефректомія .
• За допомогою роботизованої лапароскопічної операції → робот-допомога лапароскопічної нефректомії .

Незадовго до початку процедури нефректомії анестезіолог має завдання практикувати анестезію загальної хвороби ; піддається загальному наркозу, останній засинає і залишається без свідомості протягом усього терміну операції.

НЕФРЕКТОМІЯ "У ВІДКРИТИХ НЕБАХ"

Нефректомія "відкритого неба" передбачає розріз декількох сантиметрів на животі або на тій стороні, де розташована нирка, яку потрібно видалити. Як правило, правильне положення знаходиться трохи нижче грудної клітки.

Цей розріз являє собою отвір, через який операційний хірург досягає і екстрагує хворого або подаровану нирку реципієнту.

У більшості випадків для того, щоб гладко виконувати екстрагування органів, необхідно видалити останнє ребро (очевидно, з тієї частини, де відбувається виведення нирки).

Після завершення екстракції хірург закриває розріз через кілька швів.

ЛАПАРОСКОПИЧНА НЕФРЕКТОМІКА

Лапароскопія - це малоінвазивна хірургічна техніка, завдяки якій хірурги можуть отримати доступ до черевної порожнини та порожнини таза людини, через розрізи, які значно менші, ніж ті, що виконуються під час традиційної операції на відкритому повітрі.

Найбільш характерним хірургічним інструментом лапароскопії є так званий лапароскоп . Подібно до питної соломи, лапароскоп побудований для вбудовування в черевні і тазові порожнини і для перегляду вмісту останнього завдяки камері, світлу і зв'язку з зовнішнім монітором.

Як правило, три лапароскопічні розрізи дозволяють вводити не тільки лапароскоп, але і ті хірургічні інструменти, які необхідні для видалення органу або його частини.

У порівнянні з нефректомією "відкритого неба" лапароскопічна нефректомія має наступні переваги:

• Скорочення часу відновлення;
• Коротша госпіталізація;
• Менші хірургічні розрізи;
• Зниження ризику післяопераційних ускладнень.

РОБОТНА ЛАПАРОСКОПІЧНА НЕФРЕКТОМІКА

Робота-допомога лапароскопії нефрэктомії являє собою лапароскопічну нефректомію, при якій операційний хірург використовує робототехнический прилад для виконання інтересу видалення нирки.

Цей роботизований інструмент, який реагує на команди спеціальної консолі, складається з пошукової камери і серії механічних рук, які фактично замінюють руки хірурга.

Післяопераційний період

Наприкінці нефректомії завжди очікується госпіталізація .

Тривалість госпіталізації варіює залежно від типу нефректомії та способу втручання: при лапароскопічних операціях нефректомії госпіталізація може тривати одну ніч; для «відкритих» нефректомічних процедур він може тривати до 7 днів.

У період госпіталізації медичний персонал застосовує до пацієнта сечовий катетер - для витіснення сечі - і періодично відстежує життєві параметри (тиск, частоту серцевих скорочень, температуру тощо).

Для виписки і, перш за все, повернення додому, добре, що пацієнт просить підтримки родича або близького друга.

Ризики та ускладнення

Завдяки досягненням хірургічної медицини сучасні втручання нефректомії є досить безпечними та низькими ризиками.

Найбільш поширеними ускладненнями є класичні процедури будь-якої важливої ​​операції, а саме:

• Розвиток інфекції;
• Втрата крові (кровотеча) з розрізів;
• "Післяопераційна пневмонія";
• Алергічні реакції на анестетики.

Серед менш поширених ускладнень слід відзначити знижену функціональність решти нирки (коли, очевидно, нефректомія є односторонньою).

ДІАЛІЗ І ДВОСТОРОННА НЕФРЕКТОМІЯ

Пацієнти, які перенесли двосторонню нефректомію, потребують діалізу протягом усього життя, як і пацієнти з важкою нирковою недостатністю.

результати

Переваги нефректомії залежать від декількох факторів, насамперед загального стану здоров'я пацієнта і тяжкості стану, що вимагає втручання.

Що стосується найбільш ефективних типів нефректомії і з меншим ризиком ускладнень, то в декількох дослідженнях було показано, що часткова нефректомія більше пов'язана з повним підтриманням функції нирок, порівняно з радикальною або простою нефректомією (яка, однак, частіше схильна передують функціональному зниженню решти нирок).

Ці дослідження достовірні, але важливо нагадати читачеві, що деякі дослідження показали абсолютно протилежне. Таким чином, дебати про найбільш ефективний тип нефректомії все ще широко відкриті.