Лікарська алергія

загальність

Лікарські алергії - це особливі типи побічних реакцій, які можуть виникнути після введення препарату.

Алергія на наркотики зустрічається частіше, ніж можна подумати, і з цієї причини вони вважаються реальною проблемою охорони здоров'я. Проблема, яка далі зростає, якщо врахувати, що у багатьох випадках ми стикаємося з перехресними алергічними ситуаціями.

Зверніть увагу

Коли ми говоримо про лікарську алергію, ми звертаємося до алергічних реакцій, викликаних активними речовинами, відповідальними за терапевтичну дію, а не до алергічних реакцій, які можуть виникнути через будь-які допоміжні речовини, що містяться в готовому лікарському засобі (наприклад, алергія на лактозу або желатин).,

Що таке лікарська алергія?

Лікарська алергія - разом з побічними і вторинними ефектами - належать до безлічі побічних реакцій, які можуть виникнути після прийому препаратів.

Більш конкретно, лікарська алергія включена до групи побічних реакцій типу В, тобто реакцій, які не є передбачуваними і не залежать від кількості взятого препарату . Насправді, в деяких випадках, алергії на наркотики також відбуваються з дуже малими дозами.

Проте йдеться про наркотичну алергію, коли прийом останньої викликає несподівану реакцію імунної системи . Іншими словами, алергія на лікарські засоби - це особливий стан, при якому спостерігається надмірна і аномальна реакція з боку імунної системи, яка ідентифікує препарат як чужорідний агент, потенційно шкідливий для організму і атакує його. Реакція імунної системи породжує вивільнення медіаторів, які призводять до виникнення клінічних проявів і типових симптомів алергії.

У зв'язку з цим ми нагадуємо, що лікарські алергії в основному опосередковані IgE (реакції гіперчутливості I типу) або клітинно-опосередковані (реакції гіперчутливості IV типу).

поглиблення

• IgE-опосередкована лікарська алергія : ці алергічні реакції опосередковуються імуноглобулінами Е і характеризуються вивільненням гістаміну, лейкотрієнів, простагландинів та інших медіаторів, які викликають запальну реакцію, пов'язану з набряком, вазодилатацією і бронхоконстрикцией. Цей тип алергічної реакції має швидкий початок (насправді це відбувається за годину прийому препарату).
• Клітинні медикаментозні алергії : вони є алергічними реакціями, опосередкованими Т-лімфоцитами, які, визнаючи лікарський засіб як чужорідні, викликають запальні процеси . Зазвичай такі реакції затримуються і, як правило, відбуваються через 48-72 години після прийому препарату.

падіння

Лікарська алергія може виникати у будь-якої особи, незалежно від статі та віку.

Однак алергічні реакції на лікарські засоби, як правило, рідше зустрічаються у людей похилого віку і у дітей, ймовірно, через інволюцію імунної системи, яка виникає в першій і внаслідок незрілості імунної системи в секундах.

Крім того, виявляється, що жінки частіше, ніж чоловіки, відчувають шкірні алергічні реакції і більший ризик виникнення анафілактичного шоку після парентерального введення контрастних речовин.

Причини та фактори ризику

Які причини і фактори ризику розвитку лікарської алергії?

Як згадувалося, алергія на наркотики виникає після ненормальної та надмірної реакції імунної системи незабаром після прийому препарату. Ця реакція є несподіваною і непередбачуваною, насправді неможливо знати, якщо людина має алергію на певний препарат, якщо він не приймає його першим, крім випадків можливих перехресних алергічних реакцій.

Поглиблення: жорстокі наркотики Алергія

Ми говоримо про перехресну лікарську алергію, коли алергічна подія відбувається не тільки після прийому певного препарату, але і після прийому препаратів з хімічною структурою, подібною до останнього та / або з механізмом дії аналогічно.

Іншими словами, якщо людина має алергію на антибіотики, що належать до сімейства пеніцилінів, існує велика ймовірність, що він також має алергію на цефалоспорини, іншу сім'ю антибіотиків, але з хімічною структурою, подібною до тієї, що припадає на пеніциліни. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - це інші препарати, які часто призводять до перехресних алергій.

Однак причини, з яких імунна система відповідає так надмірно на прийом препарату, досі не ясні.

Що стосується факторів ризику, то ми пам'ятаємо, що на появу алергії на наркотики можуть впливати:

• Шлях введення : шлях введення препарату сильно впливає на тип алергічної реакції, що може виникнути. Дійсно, місцеве введення сприятиме появі алергічних реакцій, локалізованих на місці введення препарату; при цьому пероральне і парентеральне введення сприяють появі системних алергічних реакцій . Більш того, парентеральний шлях введення виявляється найбільш ризикованим через появу швидких, навіть дуже важких, алергічних реакцій (анафілактичний шок).
• Вік пацієнта : як згадувалося вище, діти та літні люди рідше розвивають лікарську алергію.
• Історія попередніх алергічних реакцій : пацієнти, які перенесли алергічні реакції в минулому після прийому певних препаратів, частіше розвивають нові алергії на інші активні інгредієнти.
• Патології : пацієнти, які страждають певними патологіями, можуть представляти більший ризик розвитку лікарської алергії. Наприклад, люди з гіперурикемією частіше відчувають висип після прийому амоксициліну та ампіциліну.

Препарати найбільш відповідальні за алергічні реакції

Хоча алергія на лікарські засоби може проявлятися будь-яким активним інгредієнтом, деякі, здається, більш залучені до появи таких реакцій. Серед них ми згадуємо:

• Антибіотики, зокрема β-лактами, такі як пеніциліни і цефалоспорини, а також сульфонаміди, тетрацикліни і макроліди;
• Ацетилсаліцилова кислота та інші НПЗЗ;
• аллопуринол;
• антиаритмічні;
• нейролептики;
• Протипухлинну хіміотерапію (зокрема, таксани, цисплатин і доксорубіцин);
• Контрастні носії;
• антигіпертензивний;
• протисудомні;
• Анти-туберкульоз;
• М'язові релаксанти.

Чи знаєте ви, що ...

Антибіотики відповідають за більшість алергічних і псевдоалергічних реакцій на лікарські засоби.

Клінічні симптоми та прояви

Клінічні прояви лікарської алергії можуть бути різними від індивідуальних до індивідуальних, як по типу, так і по інтенсивності, з якою вони виникають.

Однак у наступній таблиці показані основні клінічні прояви лікарської алергії.

Деякі з вищезгаданих клінічних проявів є легкими і можуть бути вирішені шляхом зупинки препарату. З іншого боку, інші клінічні прояви виявляються особливо серйозними і, якщо їх не негайно лікувати, можуть призвести до трагічних наслідків.

У зв'язку з цим нагадаємо про тяжкість анафілактичного шоку, про серйозну алергічну реакцію, яка може виникнути, коли індивідуальна алергія на певний препарат - після початкової сенсибілізації - вступає в контакт з активним інгредієнтом, відповідальним за алергію. Якщо негайно не лікувати, анафілактичний шок може навіть призвести до смерті.

Псевдоалергічні реакції

Деякі препарати можуть викликати так звані псевдоалергічні реакції . Ці реакції мають клінічні прояви, дуже схожі на ті, що викликаються справжніми алергіями на лікарські засоби, але відрізняються тим, що немає участі імунної системи .

Насправді, в псевдоалергічних реакціях є дійсно вивільнення медіаторів запалення, але цей викид не викликаний втручанням імунної системи.

Класичним прикладом псевдоаллергічної реакції є кропив'янка, індукована введенням морфіну.

На жаль, через подібність між клінічними проявами, у багатьох випадках дуже важко відрізнити псевдоалергічні реакції від лікарської алергії.

діагностика

Тест на діагностику алергії на лікарські засоби

На жаль, діагноз лікарської алергії не такий простий, як можна було б подумати, адже часто анамнез хворого недостатній для того, щоб точно визначити, чи є алергія, так само, як немає ніяких специфічних і надійних тестів на алергію для кожного існуючого активного інгредієнта. В даний час, насправді, алергологічні тести, доступні для виявлення лікарської алергії, небагато і можуть вважатися достовірними лише для деяких активних інгредієнтів.

Шкірні тести

Серед шкірних тестів, які можна використовувати для виявлення можливої ​​алергії на наркотики, ми знаходимо тест на укол, тест на пластир і внутрішньошкірну реакцію. Однак пам'ятайте, що тест на укол і внутрішньошкірну реакцію є надійними і ефективними тільки для препаратів, що породжують реальні алергії (тому реакції опосередковуються імунною системою), а не для ліків, що викликають псевдоалергічні реакції.

Нарешті, слід пам'ятати, що тести на шкіру для даного препарату не повинні проводитися, якщо пацієнт зазнав серйозних побічних реакцій після терапії цим препаратом.

Лабораторні дослідження

При діагностиці лікарської алергії також можна використовувати лабораторні тести. Докладніше можна використовувати специфічні дози IgE . Звичайно, такий тест є ефективним тільки для IgE-опосередкованої алергії і в цілому має обмежену валідність. Фактично, специфічні IgE мають тенденцію до зменшення і зникнення з часом, як на рівні крові, так і на рівні тучних клітин.

Цей тип лабораторного тесту особливо корисний для визначення алергії на такі препарати, як β-лактамні антибіотики та інші антибіотики, місцеві та загальні анестетики, гепарин та інші високомолекулярні активні інгредієнти.

Дозування специфічного IgE, однак, є переважним тестом на алергію в тих випадках, коли виконання шкірних тестів небезпечно для здоров'я пацієнта.

Тест на толерантність

Тести на толерантність передбачають прийом даного препарату при збільшенні доз, які вводяться через певні інтервали часу. Цей тип тесту не проводиться для препаратів, які, безумовно, викликають алергічну реакцію на пацієнта, ані на ті, які сильно підозрюються. Швидше, тест на толерантність проводиться для виявлення потенційного альтернативного лікарського засобу з різною хімічною структурою та / або механізмом дії, ніж препарат, до якого пацієнт має алергію.

Звичайно, враховуючи делікатність процедури, тест на толерантність завжди повинен проводитися в лікарняних умовах і під суворим наглядом лікаря-алерголога .

Зверніть увагу

Всі перераховані вище тести повинні бути прописані і виконані лікарями, які зазнали несприятливих реакцій.

Лікування та лікування

На жаль, не існує жодного способу лікування алергії, тому єдиним доступним засобом лікування є профілактика . Профілактика, що повинна проводитися шляхом уникнення контакту або прийому препарату, що викликало алергічну реакцію.

Можливе лікування лікарської алергії, таким чином, є лише симптоматичним і спрямоване на зниження надмірного імунної відповіді та / або обмеження і усунення клінічних проявів і результуючих симптомів.

У легких випадках клінічні прояви лікарської алергії розпадаються протягом декількох днів просто припиняючи прийом препарату.

У випадку, коли клінічні прояви є особливо серйозними (синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз, бронхоспазм, зупинка серця або дихання, аритмії, гіпотензія тощо), втручання медичного персоналу є абсолютно необхідним, оскільки пацієнту потрібні всі допоміжні методи лікування, необхідні для відновлення нормального стану здоров'я (медикаментозне лікування, штучне дихання тощо).

Зверніть увагу

У разі алергічних реакцій, а також у випадку будь-якої іншої несподіваної або несподіваної реакції після прийому препарату необхідно негайно звернутися до лікаря або медичної допомоги. Крім того, у подібних ситуаціях завжди добре вносити з упаковки ліки і надавати лікареві всю корисну інформацію (спосіб застосування, дозування, початок терапії тощо).

Лікарська алергія: як їх розпізнати

Можливість розпізнавати алергію на наркотики може бути дуже важливою, особливо якщо події, що виникають, є особливо серйозними і спричиняють серйозну небезпеку для здоров'я пацієнта.

На жаль, однак, не завжди легко розрізняти алергічні реакції і вторинні або побічні ефекти, викликані препаратом. У зв'язку з цим слід зазначити, що вторинні або побічні ефекти є небажаними, але передбачуваними ефектами (наприклад, хоча це і не є бажаним, добре відомо і передбачувано, що пероральне прийом антибіотиків може викликати зміну кишкової бактеріальної флори з наступними шлунково-кишковими розладами. ).

Замість цього:

• Вони непередбачувані;
• Вони виникають з клінічними проявами, які не мають нічого спільного з лікувальною дією препарату, але які замість них характерні для загальної алергії (ангіоневротичний набряк, кропив'янка і шкірні висипання різних типів, гіпотензія, бронхоспазм і т.д.). Більш того, ці прояви, як правило, зникають в короткий термін від переривання прийому препарату і повторюються після кожного введення;
• Як правило, вони не створені для ліків, які використовувалися і допускалися протягом багатьох років; в той час як бічні та вторинні ефекти можуть виникати, навіть якщо препарат завжди добре переноситься;
• Вони не залежать від дози прийнятого препарату.

Проте, будь то лікарська алергія, будь то побічні або вторинні ефекти, у випадку будь-яких побічних реакцій, негайно зверніться до лікаря.