Визначення та типи кровотечі
Крововилив - це витік крові з судин. Залежно від компонента можна говорити про артеріальний, венозний, змішаний і капілярний крововилив.
- Артеріальні кровотечі : кров, яскраво-червона, виходить у вигляді струменя більш-менш інтенсивно і синхронно з серцевими ударами; часто навколишнє шкіра залишається чистим. Якщо розрив включає великокаліберний артеріальний посудину, такий як стегнова артерія в паховому тракті, відстань, покрита струменем, може досягати декількох метрів.
- Венозна кровотеча : кров, темно-червоного кольору, виходить безперервно з країв рани, як вода з переливного скла; краї та оточуюча шкіра здаються плямами крові.
- Змішане кровотеча : ураження впливає як на венозні, так і на артеріальні судини; кров виходить без струменів, але в кількості і з більшою швидкістю, ніж венозна кровотеча.
- Капілярна кровотеча : кров, яскраво-червона, виходить з повільним, але безперервним потоком.
Внутрішні та зовнішні кровотечі
Залежно від їх розташування, кровотеча можна виділити в зовнішніх, внутрішніх і зовнішніх інтер'єрах.
- Зовнішня кровотеча: кров виходить з тіла після травми, яка пошкодила шкіру і підлягає структурі.
- Внутрішня кровотеча: кров, що витікає з судин, не досягає зовні, а залишається всередині тіла, збираючи в природних порожнинах ( ендокавальних крововиливів ) або в товщині тканин, що оточують вогнище ( інтерстиціальні кровотечі ). До цієї категорії відносяться як невеликі підшкірні втрати крові травматичного походження, так і сильні кровотечі внаслідок розриву кровоносних судин в грудях, животі або черепі.
- Зовнішня внутрішня кровотеча: кров, що виходить з судин, досягає зовнішньої сторони через природні отвори (ніс, рот, анус, піхву, слуховий прохід, отвір уретри).
На відміну від зовнішніх, які дозволяють оцінити кількість втраченої крові та анатомічну складову, внутрішні кровотечі важко розпізнати; з цієї причини діагноз головним чином базується на спостереженні симптомів, обумовлених станом гострої анемії. Потрібно запідозрити наявність внутрішнього кровотечі щоразу, коли проникаючі рани спостерігаються в черепі, в тулубі або в животі; кров або рідини, що містять кров у вухах або носі; блювання або кашель з кров'ю; гематоми на грудях, животі, шиї і кінцівках; кров у сечі або вагінальні або ректальні кровотечі; перелом тазової кістки; блідість, пітливість, підвищений ЧСС і змінене свідомість.
причини
Виходячи з їх причини, вони розрізняються при травматичних і спонтанних кровотечах.
- Травматичні кровотечі: через рани або синці, що включають розрив глибоких органів. Вони можуть бути як внутрішніми, так і зовнішніми (найчастіше зовнішніми).
- Спонтанні або патологічні кровотечі : вони з'являються, очевидно, без причини або внаслідок незначної травми; їх поява пов'язана з раніше існуючим патологічним станом, що послаблює або викликає розрив судини (аневризма, пухлини, варикозне розширення вен, атеросклероз тощо) або через дефект кровотечі (гемофілія). Вони можуть бути як внутрішніми, так і зовнішніми (частіше внутрішніми).
локалізація
На основі місцезнаходження:
кровотеча зазвичай приймає назву органу або анатомічної області ( черевної, шлункової, церебральної, серцевої, вагінальної кровотечі тощо); в інший час вони приймають конкретні назви (носові хребти = носові кровотечі, ректальні або проктрагічні = крововиливи з прямої кишки).
Що робити - Перша допомога
Як впоратися з кровотечею
У дорослому людському організмі загальна кількість циркулюючої крові дорівнює приблизно 8% маси тіла, загалом близько 5 - 6 літрів. Раптове і швидке зниження об'єму крові обумовлює характерні ознаки кровотечі.
Якщо крововтрата є істотною, виникає гіповолемічний або геморагічний шок; цей стан, який може виникнути вже через втрати 3/4 літра і стати летальним через кровотечу 1, 5-2 літра, характеризується тахікардією (тобто збільшенням частоти серцевих скорочень) або брадикардією (коли ситуація дуже сильна). скомпрометовані); він також супроводжується блідістю, потовиділенням, гіпотермією, гіпотензією, швидким і частим диханням, спрагою, задишкою і непритомністю. Якщо пацієнту не відразу допомагає, тиск далі знижується, шкіра стає блакитною (ціаноз) і настає смерть.
Очікування екстрених служб вкрай важливо запровадити на практиці правила першої допомоги, які будуть відрізнятися залежно від типу і ступеня кровотечі.
У разі зовнішнього кровотечі
Звільнити пошкоджену частину від одягу; стерильною марлею або чистими тканинами стискати точку кровотечі вгору за течією (тобто в області, обраній вздовж шляху артерії між серцем і раною), якщо вона є артеріальною посудиною, нижче за течією (тобто після поразки до тілесних кінцівок), якщо це венозна кровотеча.
При великій кількості крововтрати необхідно обернути рану певним тиском (більший при наявності артеріального кровотечі, менше при венозному походженні); турнікети застосовуватимуться лише у випадку ампутацій і коротких періодів.
Якщо кровотеча виходить з рани і вражає кінцівку, коли немає підозри на перелом, підніміть її вище, ніж тіло. Якщо кровотеча венозна, а компресія рани неможлива через наявність сторонніх тіл (таких як скло або дрова), цей простий трюк значно зменшує кровотечу.
Якщо кровотеча впливає на голову, пацієнт повинен перебувати в розслабленому положенні.
Після нанесення уникнути видалення компресійної пов'язки, навіть якщо вона зроблена з кров'ю, протягом наступних двох годин (для того, щоб дозволити природне закриття судин і запобігти втраті тиску пов'язки для полегшення витоку крові з поразки),
Пряме стискання і підняття кінцівки протипоказані при підозрі на перелом або дислокацію, у вірогідній травмі спинного мозку і в присутності сторонніх тіл (які ніколи не повинні бути видалені для запобігання подальшому пошкодженню сусідніх структур). У таких ситуаціях можна спробувати віддалене стиснення на точках, де головна артерія, що переносить кров у пошкодженому районі, працює на поверхні і безпосередньо над кісткою (місцем сприйняття артеріального пульсу). Таким чином артерія розтрощується проти основних твердих утворень і зменшується артеріальний кровотік.
На джгут можна використовувати тільки тоді, коли всі попередні методи не зупинили кровотечі, в ампутаціях, при травмі від тривалого роздавлювання кінцівок (понад 7-8 годин) і в надзвичайних ситуаціях. Виготовлений з м'якого, широкого смугового матеріалу (5-7 см), джгут повинен розташовуватися біля кореня кінцівки і розпушуватися кожні 20-30 хвилин; це відбувається тому, що якщо вона тримається занадто щільно і / або занадто довго, вона може завдати непоправної шкоди нервовим і судинним структурам. З цієї ж причини необхідно відзначити час нанесення і зробити знак (L) на лобі пацієнта, щоб сигналізувати про його присутність, навіть коли він покритий під час транспортування до лікарні. Венозні кровотечі, навіть якщо вони мають значну величину, ніколи не виправдовують використання джгута.
Остерігайтеся ознак колапсу, які часто приймають у разі великих кровотеч (блідість, запаморочення, холодне потовиділення). У цьому випадку об'єкт слід помістити в протиударне положення (на спині, з піднятою головою і піднятими кінцівками) і покрити легкою тканиною.
У разі внутрішньої кровотечі
Якщо є підозра на внутрішню кровотечу, утримуйте пацієнта у спокої в положенні лежачи; негайно повідомте про медичну допомогу і не дайте нічого через рот. При наявності оториагії, що призводить до травми голови (втрата крові з слухового проходу), кровотеча не повинна перешкоджати і суб'єкт повинен бути поміщений в безпечне положення на стороні кровотечі. Аналогічна мова у разі епістаксису, що є наслідком травми голови. Якщо замість того, щоб крововиливи з судин, що знаходяться в носових порожнинах, не спричиняють травму голови, помістіть потерпілого в положення сидячи, злегка зігнувши голову вперед, розстебніть одяг навколо шиї і притисніть пальцем кров'яну ніздрю пальцем протягом декількох хвилин; корисно, якщо можливо, охолодження льодом або холодною водою в корені носа; також важливо, щоб зупинити кровотечу, щоб уникнути дуття або тертя носа.
