Біліарний рефлюкс

загальність

Жовчний рефлюкс складається з підйому жовчі у верхньому травному тракті, особливо в шлунку та, в деяких ситуаціях, також у стравоході.

Рисунок: Липовий рефлюкс: зверніть увагу на підвищення жовчі (зеленого кольору), з дванадцятипалої кишки, де вона виливається через загальний жовчний проток, в шлунок і звідти в стравохід. З сайту: barrettsinfo.com

Причиною жовчного рефлюксу є несправність клапанів, розташованих між шлунком і дванадцятипалої кишкою і між стравоходом і шлунком.

Надмірна присутність жовчі дратує і запалює слизову оболонку шлунка і стравоходу. Основними симптомами, які слідують, є біль у верхній частині живота, печія і блювота, що містять жовто-зелену речовину.

Для правильного діагнозу необхідні кілька тестів, включаючи гастроскопію.

Лікування зазвичай є фармакологічним, в той час як хірургічне втручання застосовується тільки в особливих випадках.

Що таке рефлюкс жовчі?

Жовчний рефлюкс - це підйом жовчі з дванадцятипалої кишки до шлунка і, у більш важких випадках, також до стравоходу.

Постійна присутність жовчі в шлунку і стравоході подразнює і запалює слизову оболонку цих двох органів.

ЩО ТАКЕ BILE?

Жовчний - це жовто-зелений водний розчин, що продукується печінкою і зберігається в жовчному міхурі (або жовчному міхурі ).

У складі води (95%), електролітів, ліпідів (жовчних кислот, холестерину і фосфоліпідів), білків і пігментів (білірубіну), жовч має різні функції:

• Вона дозволяє перетравлювати і всмоктувати жири і жиророзчинні вітаміни, що приймаються в раціоні (основна функція)
• Нейтралізує кислотність шлункових виділень
• Стимулює перистальтику кишечника
• Усуває продукти, отримані в результаті деградації еритроцитів
• Усуває токсичні, фармакологічні або ендогенні речовини (гормони щитовидної залози, естрогени та ін.), Присутні в організмі

Після їжі, що містить жири, жовч виходить з жовчного міхура і спочатку бере кістозний проток, а потім загальний жовчний проток . Останній з'єднаний з дванадцятипалої кишкою і дозволяє потоку жовчі зсередини.

BILIARY REFLUX і ACID REFLUX (АБО ГАСТРОЕСОФАГЕЙНИЙ РЕФЛЮКС) ЯКІ ЩО?

Гастроезофагеальний рефлюкс - це підвищення шлункових соків (тобто вироблених шлунком) до стравоходу. Шлункові соки мають кислотний рН, і це пояснює, чому ми також говоримо про кислотний рефлюкс .

Жовчний рефлюкс і гастроезофагеальний рефлюкс є двома різними патологічними станами, хоча викликані симптоми дуже схожі і часто не розрізняються. Крім того, не є рідкістю обидва типи рефлюксу існувати в одній особі.

причини

Як жовч, що міститься в дванадцятипалої кишці, може піднятися до шлунка або навіть до стравоходу, долаючи два запобіжні клапана?

REFLUX BILIARE В ШЛУНКАХ

У нормальних умовах клапан, що називається пилором, відкривається досить достатньо, щоб дозволити їм потрапити з шлунка в дванадцятипалу кишку.

При наявності пошкодження цієї клапанної структури або ураження шлунково-кишкового тракту, пілор може стати нетриманням і дозволити жовчі і дванадцятипалої кишки знову піднятися в шлунок.

REFLUX BILIARE В ESOFAGO

Як і в попередньому випадку, дефект клапана викликає підвищення жовчі в стравохід.

Насправді, коли навіть кардія (на додаток до згаданого пілору) втрачає свою консистенцію, жовч, що піднімається до рівня шлунка, також може досягати стравоходу.

Як правило, це явище супроводжується рефлюксом кислотних соків, що продукуються шлунком; тому існує одночасна присутність жовчі і гастроезофагеального рефлюксу.

ЩО МОЖЕ ОПРЕДЕЛИТИ КЛАПАНИ ТА ЇХ МЕХАНІЗМ?

Неправильна робота клапанів pylori і cardias може бути обумовлена:

• Післяопераційні ускладнення шлунка . Хірургічне втручання з частковим або повним видаленням шлунка (часткова або тотальна гастректомія) і шлункового шунтування можуть призвести до погіршення пілоричного стану. У результаті цього погіршення жовч легше піднімається в іншій верхній частині.
• Пептичні виразки . Наявність пептичної виразки на рівні дванадцятипалої кишки або шлунка може змінити функціонування пілоруса і викликати підвищення жовчі до шлунка і, можливо, також до стравоходу.
• Холецистектомія . Багато людей, які хірургічно видалені з жовчного міхура, схильні до рефлюксу жовчі. Точний фізіологічний механізм цього все ще залишається неясним.
• Погіршення кардії або надмірний застій їжі в шлунку . Це дві основні причини, чому їжа, що міститься в шлунку, піднімається в стравохід.

  Зверніть увагу: очевидно, що в стравоході є рефлюкс жовчі, коли пілорус також пошкоджений і дозволяє жовчі підніматися в шлунок.

Симптоми та ускладнення

Типовими ознаками та симптомами жовчного рефлюксу є:

• Біль (іноді дуже сильна) у верхній частині живота
• Часта печія
• нудота
• Блювота з наявністю жовто-зеленої речовини
• Кашель і хрипота
• Небажана втрата ваги

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Якщо ви часто відчуваєте вищезазначені симптоми і ознаки, ви повинні звернутися до лікаря і пройти ретельне обстеження.

Ускладнення

Жовч містить речовини, які, якщо вони часто контактують зі шлунком і стравоходом, можуть глибоко погіршити слизову оболонку.

Зокрема, коли до стійкого жовчного рефлюксу додають кислотний рефлюкс (однаково стійкий), можуть виникати наступні ускладнення:

• Рефлюкс-езофагіт . Це запалення стравоходу внаслідок постійної жовчі / кислотного рефлюксу.
• Стравохід Барретта . Це патологічний стан, при якому нормальне вистилання стравоходу замінюється тканиною, подібною до тієї, що покриває дванадцятипалу кишку. Ця гістологічна зміна робить вірус стравоходу більш вірогідним.
• Пухлина стравоходу . Дослідники все ще намагаються науково продемонструвати зв'язок між жовчним рефлюксом / кислотою і раком стравоходу. З експериментів, проведених на тваринах, зв'язок була очевидною; що стосується людини, то все ще знаходяться відкладені пункти.

діагностика

Щоб діагностувати проблему рефлюксу від шлунка до стравоходу, об'єктивне обстеження майже завжди є достатнім, тобто описом, даним пацієнтом про пережиті симптоми.

Щоб зрозуміти точну природу рефлюксу, однак, фізичного обстеження недостатньо: насправді, щоб визначити, чи є в тому, що йде в стравохід, також жовч, необхідно провести наступні тести:

• Стравохідно-шлункова ендоскопія (або гастроскопія) . Через рот лікар вставляє в стравохід (і, якщо необхідно, в шлунок) трубчастий інструмент, гнучкий і оснащений камерою. Цей інструмент, що називається ендоскопом, дозволяє виявляти на зовнішньому моніторі появу слизової оболонки стравоходу та слизової оболонки шлунка. Крім того, він також дозволяє збирати зразок клітин для лабораторного аналізу (біопсія).
• Тест на вимірювання рН стравоходу . Назально або через ендоскоп лікар вводить зонд, здатний вимірювати кислотність матеріалу, що піднімається в стравохід. Ситуація, що характеризується сильною кислотністю, зазвичай є показником кислотного рефлюксу. Навпаки, ситуація, що характеризується помірною кислотністю, може означати, що симптоми, що виникають, пов'язані з рефлюксом жовчі
• Імпеданс стравоходу (або імпеданс стравоходу) . Це, по суті, інший метод вимірювання рН стравоходу. Сьогодні він вважається одним з найбільш надійних тестів для визначення того, чи відбувається жовч, жовч / кислота або тільки кислотний рефлюкс.

  Також у цьому випадку використовується зонд, який вставляється в стравохід.

лікування

Лікування, доступне для лікування жовчного рефлюксу, менш ефективні, ніж ті, які доступні для лікування кислотного рефлюксу.

Отже, підйом жовчі з дванадцятипалої кишки представляє проблему більш складну в управлінні, ніж гастроезофагеальний рефлюкс.

Терапія зазвичай є фармакологічною; якщо, однак, препарати виявляться неефективними або існує реальний ризик розвитку раку стравоходу, лікар може вдатися до хірургічного втручання. Приємно пам'ятати, що потенційні хірургічні втручання досить тонкі і можуть призвести до різних ускладнень. Не випадково, перед їх виконанням пацієнта інформують про всі можливі небезпеки, які лежать в основі операції.

ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ

Лікарські засоби, що використовуються для рефлюксу жовчі:

• Смоли, секвеструючі жовчні кислоти, такі як колестирамін . Ці препарати пов'язують жовчні кислоти, що виливаються з жовчного міхура в дванадцятипалу кишку, щоб запобігти їх реабсорбцію і сприяти фекальної екскреції. Тому вони знижують рівень кислоти жовчі, що викликає роздратування і запалення.
• Прокинетики, такі як домперидон і метоклопрамід . Вони служать для сприяння прогресуванню їжі на рівні шлунково-кишкового тракту.

Інгібітори протонної помпи і антагоністи Н2-рецепторів ( анти-Н2 ), хоча і являють собою фармакологічне лікування вибору кислотного рефлюксу, не мають помітних ефектів у разі рефлюксу жовчовидільно-шлункової жовчі.

ХІРУРГІЯ

Хірургічні операції, які дозволяють зменшити або зупинити жовчний рефлюкс, є:

• Реконструкція Roux-en-Y (або реконструкція стравохідно-іеюнального типу на Y-подібному вигині за Roux ). Зарезервований для тих, хто пройшов тотальну гастректомію, втручання в основному полягає у створенні дренажного шляху для жовчі.
• Лапароскопічна фундоплікація . Вона полягає в обгортанні і ушиванні, навколо останнього відділу стравоходу, верхньої частини шлунка, таким чином, щоб забезпечити більшу стійкість до рефлюксу, що надходить з шлунка.

Деякі поради

Хоча в меншій мірі, ніж у випадках гастроезофагеального рефлюксу, не курите, їжте помірну їжу, не ляжте після їжі, уникайте харчових продуктів, які є надто жирними або сприяють кислотності шлунка (гостра їжа, апельсини, помідори, напої на основі кофеїну, шоколад) і т.д.), уникаючи алкогольних напоїв, втрачаючи зайву вагу і сплячи з піднятою головою, всі корисні засоби для полегшення симптомів, викликаних рефлюксом жовчі.