визначення
Ми говоримо про «нетримання калу», що свідчить про часткову або повну втрату контролю над анальним сфінктером, з подальшим мимовільним вивільненням:
- Рідкі табурети
- Тверді фекалії
- Кишкові гази
симптоми
Часто, коли ми говоримо про нетримання калу, ми схильні забувати, що навіть мимовільні викиди кишечника є характерним симптомом.
На додаток до метеоризму, нетримання калу відрізняється вивільненням скромних - іноді помітних - кількостей фекального матеріалу, консистенція яких змінюється залежно від причини, яка сприяла цьому.
Багато дорослих, протягом усього життя, стверджують, що мали один епізод нетримання калу, часто в контексті діареї: у таких випадках нетримання не слід тлумачити як небезпечний симптом, або як світильник. серйозні захворювання. Один або два епізоди нетримання калу не повинні викликати зайвого тривоги, навіть якщо думка лікаря завжди і в будь-якому випадку рекомендується.
Різна мова, коли нетримання калу відбувається знову і знову протягом декількох днів. За таких обставин, симптоми, звинувачені пацієнтом, можуть змінюватися в залежності від фактора, який виникає на початку:
- Втрата контролю викидів фекального матеріалу
- метеоризм
- Стимуляція до дефекації повністю непомічена
- Стимулювання до дефекації відчувається, але нездатність контролювати анальний сфінктер
- Неможливість відкласти імпульс до дефекації
- Діарея / запор / фекальні здавлення
- Набряк живота
- Забруднення нижньої білизни (так зване " фекальне забруднення ")
Увага!
Добре розрізняти нетримання калу, що називається псевдо-нетриманням. Деякі симптоми, по суті, могли спочатку привести до припущення такого стану, коли замість цього він має справу з чимось іншим. Наявність анальної слизової та / або жовтуватої секреції та сприйняття анальної вологи може насправді бути ознакою різних анальних захворювань (наприклад, інфекції, пролапсу прямої кишки, анального свища, геморою тощо) або, простіше кажучи, синонімом поганої інтимної гігієни персонал.
ускладнення
Для більшості пацієнтів з нетриманням калу найважче ускладнення, пов'язане з цим порушенням, полягає в психологічному стресі та важкому відчутті збентеження. Не маючи можливості контролювати це, нетримання калу фактично ризикує виявити всі його симптоми в середині розмови або в робочий час. Стрес і тривожність, пов'язані з цим розладом, є психологічними ускладненнями, які неминуче випливають з усвідомлення того, що не в змозі повністю контролювати свою функцію кишечника з точки зору евакуації. Не забувати, що багато пацієнтів, які страждають від нетримання калу, прагнуть ізолювати себе, уникаючи якомога більшого контакту з людьми.
Окрім психологічних розладів, нетримання калу може викликати фізичні проблеми, зокрема:
- Мацерація шкіри навколо анальної області
- Анальне відбілювання шкіри (через вологість області)
- Виразки
- Підвищений ризик інфекцій сечовивідних шляхів
- Анальний і / або генітальний свербіж
- Анальні виразки (нечасті)
діагностика
Діагноз нетримання калу починається з точного анамнезу: тут лікар поставить пацієнтові конкретні питання щодо частоти евакуації, харчових звичок, наявності можливих патологій, застосування препаратів і симптомів,
В анамнезі важливе значення має каркас пацієнта і перша діагностична гіпотеза про причину нетримання калу. Насправді, тільки повертаючись до причини, можна вилікувати розлад у корені.
Проте анамнез повинен підтримуватися фізичним дослідженням (цифровим ректальним тестом) і, можливо, серією більш детальних діагностичних аналізів:
- Цифрове ректальне обстеження, необхідне для аналізу будь-яких дефектів сфінктера і ректального пролапсу. Лікар вставляє палець (захищений рукавицею і змазаний) в анальний сфінктер пацієнта для оцінки сили м'язів області і будь-яких відхилень у місці ректального введення.
- Тест на вигнання балону: лікар вводить спеціальний балон, заповнений водою, у пряму кишку пацієнта, якого просять вигнати. Тут лікар оцінює час, необхідний пацієнту, щоб вигнати балон: час більше хвилини може бути інтерпретований як порушення аномалії / дефекації.
- Аноректальна манометрія: корисний тест для оцінки тиску анального сфінктера у спокої і під час скорочення.
- Проктографія або кінодефектографія: цей тест використовує рентгенівські промені для оцінки кількості фекального матеріалу, який може містити пряма кишка, оцінюючи, як фекалії викидаються. Для проведення тесту в пряму кишку і сечовий міхур вводять спеціальну контрастну рідину, щоб замутити органи тазового дна: таким чином, за допомогою відеозапису можна спостерігати за кишечником суб'єкта під час вигнання фекалій, тим самим дозволяючи глобальний аналіз кишкової вигнання динаміки.
- Proctosigmoidoscopy: обстеження, яке включає в себе вставку ендоскопа в анальний канал, в сигму і в пряму кишку для візуалізації кишечника і, можливо, виявлення патологічних ознак (таких як запалення) або рубцевої тканини.
- Електроміографічні тести, корисні для встановлення або заперечення можливих змін нервової системи.
- Аноректальне ультразвукове дослідження: показаний для оцінки структурної прохідності анального сфінктера.
Тільки описані діагностичні тести можуть, таким чином, пояснити причину нетримання фекалій і тяжкість стану.
