визначення
Позаматкова (або позаматкова) вагітність окреслює патологічний стан, в якому яйцеклітина розташовується в інших місцях, ніж в ендометрії, або в незвичайній області в самій порожнині матки.
Під час обговорення ми проаналізуємо причини, які схиляють до маткової вагітності та можливі життєздатні терапевтичні стратегії.
Загальні причини
Етіопатологічні фактори, що обумовлюють аномальну позаматкову імплантацію ембріона, дуже складні і неоднорідні: розпізнавання ініціюючих причин іноді залишається невідомою величиною. Інколи ідентифікація факторів ризику практично проста, тому у деяких матерів діагноз позаматкової вагітності здається навіть передбачуваним.
Через складність і мінливість етіологічних факторів, що викликають позаматкову вагітність, їх можна класифікувати за трьома великими категоріями:
- Анатомічні причини
- Гормональні причини
- Ембріональні причини
Однак необхідно зазначити, що організм кожної жінки реагує по-іншому і абсолютно суб'єктивно на зовнішні подразники, тому його не слід узагальнювати: кажуть, що можливий фактор спрацьовування для жінки викликає такі ж наслідки у всіх інші жінки.
Анатомічні причини
Анатомічні причини включають сальпінгіт, дивертикули і спайки, які вставляються між трубками. Удосконалюючи концепцію, позаматкова вагітність трубного типу викликається, у переважній більшості випадків, сальпінгітом (родовий флогоз, що впливає на сальпінгіс або фаллопієві труби): в схожій обстановці запальний процес змінюється слизовою оболонкою труб. Таким чином, механізми, які контролюють проходження зиготи до матки, таким чином, заперечуються. Було підраховано, що близько 80% жінок, які піддавалися видаленню трубчастих клітин після ектопічної вагітності, страждають хронічним сальпінгітом: це вражаюча цифра, що ще більше підкреслює вплив сальпінгіту на вагітність.
Знову ж таки, серед причин органічного характеру ми згадуємо: міоми матки, добровільні переривання попередніх вагітностей, хірургічні втручання на ендопелевих органах і, зокрема, пробірки, запальні захворювання тазових органів, застосування контрацептивної спіралі (може призвести до інфекцій, коли неправильно вставлено), Важкі бактеріальні інфекції на тазовому рівні є небезпечним фактором ризику прояву позаматкової вагітності, оскільки вони можуть змінити функціональність пробірок і морфологічну структуру однієї.
Внутрішньоутробні вагітності залишають незгладимий відбиток у жінок, оскільки вони складають додатковий причинний елемент для наступних вагітностей.
Причини гормонального типу
Зміна гормональної структури є ще однією причиною, що відповідає за ненормальне гніздування ембріона в позаматкових ділянках: прогестин і естрогенна надлишок (гіперестрогенія) можуть змінювати як фізіологічні часи міграції ооцита до матки, і терміни запліднення ембріона.
Фактично надлишок естрогенів підвищує тонус гладких м'язів перешийок (перший тракт трубок, поблизу ампули матки); у свою чергу зигота має тенденцію залишатися занадто довгою в ампулі.
І навпаки, надлишок прогестерону є основною причиною втрати м'язового тонусу, тому запліднена яйцеклітина залишається в трубах занадто довго.
Подібна гормональна зміна є основним фактором ризику позаматкової вагітності, особливо для жінок, які пройшли екстрену контрацепцію, приймаючи дуже високі дози естрогену. Здається, що надлишок естрогенів і прогестагенів є можливою причиною позаматкової вагітності, навіть для жінок, які скаржаться на серйозні недоліки в лютеїновій фазі, які викликають значні і повторні затримки овуляції і які приймали міні-таблетки протягом тривалого часу [ознака від гінекологічної хірургії Маріо Віньялі].
Причини зародкового типу
Пошук можливих причин ембріональної природи, які викликають позаутробну вагітність, здається більш складним і менш визначеним, ніж попередні. Жінки, які піддаються асистенту запліднення, є категорією, яка найбільше піддається ризику: насправді, у цих випадках може статися як пізня овуляція ооцита після дозрівання, так і передчасна овуляція ооцита (ще не повністю сформованої); отже, ембріон може імплантувати себе на позаматкових ділянках, не вдаючись до матки. [взяті з гінекологічної хірургії, Маріо Віньялі].
Тому пошкодження ембріона і зміни (передчасно або пізно) гніздування яйця можуть являти собою ембріональні причини, які закладають основи позаматкової вагітності.
терапії
Терапії, які зараз доступні для лікування позаматкової вагітності, стосуються хірургічного лікування та медикаментозної терапії: проте, як вже проаналізовано, терапевтичні стратегії, навіть якщо вони просунуті, можуть мати значний вплив на майбутні вагітності.
Медикаментозна терапія полягає у введенні метотрексату або хлориду калію внутрішньом'ярково, найсучаснішою терапевтичною стратегією, хоча і дуже інвазивною. Внутрішньом'язова ін'єкція препарату, звичайно, менш інвазивна, ніж попередня, і все ще ефективна.
Лікарська терапія метотрексатом дуже ефективна для видалення позаматкового ембріона. Більш того, ця терапія, здається, ефективна для збереження хороших характеристик матки, для можливих майбутніх вагітностей.
Медикаментозна терапія, як правило, є відмінним вибором для тих позаматкових вагітностей, в яких жінка має історію хірургічних втручань, уражена тазовими спайками або має протипоказання до загальної анестезії.
Хірургічна терапія, звичайно, більш інвазивна для пацієнта і, як правило, рекомендується після з'ясування неефективності можливого медикаментозного лікування. Хірург повинен працювати з великою обережністю, щоб зберегти цілісність трубки, якщо жінка бажає ще одну вагітність. У найсерйозніших випадках позаматкової вагітності хірург повинен приступити шляхом видалення матки: найбільш серйозна форма представлена позаматковою вагітністю.
