загальність
У деяких жінок овуляція супроводжується появою легкого абдомінального або тазового болю, який називається " mittelschmerz ", медичним терміном, що означає "біль в середині циклу".
При нормальному 28-денному менструальному циклі овуляторний біль виникає приблизно через 2 тижні після початку менструації і збігається з розривом зрілого фолікула яєчника і наступним вивільненням яєчної клітини. Розлад, як правило, односторонній, розташований в нижній частині живота на правій або лівій стороні, в залежності від того, яєчник випускає яйцеклітину. Біль, пов'язаний з овуляцією, може змінюватися від легкого болю в стороні до серйозного дискомфорту; тривалість триває від декількох хвилин до декількох годин, але іноді вона може зберігатися протягом дня або двох. У деяких випадках можуть спостерігатися незначні кровотечі разом з симптомами.
Дискомфорт, пов'язаний з mittelschmerz, є загальним і нешкідливим проявом; в більшості випадків болюча овуляція не потребує медичної допомоги. Однак дуже інтенсивний біль може бути симптоматичним для інших захворювань, включаючи ендометріоз. Для незначних дискомфортів, які можуть виникнути, знеболюючі і деякі домашні засоби часто ефективні. Якщо біль під час овуляції особливо дратує, лікар може призначити оральні контрацептиви.
симптоми
Овуляція відбувається приблизно за 14 днів до наступної менструації, отже, термін mittelschmerz, який походить від німецьких слів «середній» і «біль». Нагадаємо, що фаза змінної тривалості переважає передусім першу менструального циклу, а друга (від овуляції до початку менструації) досить постійна.
Деякі жінки мають постійну хворобливу овуляцію (кожен місяць), а інші лише зрідка. Хворобливі прояви відрізняються від менструальних спазмів і їх легко відрізнити за низкою характерних симптомів.
Mittelschmerz проявляється з появою болю в нижній частині живота або тазу, в центральному або латеральному положенні. Біль може розташовуватися на одній стороні живота, переходити в протилежну частину протягом наступного циклу, або може відчуватися тією ж стороною протягом декількох місяців поспіль; його розташування, по суті, залежить від того, який яєчник випускає яйцеклітину. У цьому сенсі було б корисно вести облік менструальних циклів протягом декількох місяців, відзначаючи період, в якому виникають болі в нижній частині живота і їх характеристики. Біль може з'явитися раптово і зникнути протягом декількох годин, хоча іноді може тривати день або два. У деяких рідкісних випадках симптоми можуть тривати до наступного циклу.
У разі хворобливої овуляції симптоми можуть змінюватися від людини до людини: може відчуватися генералізований почуття тяжкості, тиск або легкі поштовхи, що тривають кілька годин, або гострий біль, при цьому судоми рівної або більшої інтенсивності, ніж ті, що ви відчуваєте під час менструального потоку. Біль може супроводжуватися легким кровотечею (виділенням) або вагінальними виділеннями. Деякі жінки також можуть відчувати нудоту. У більшості випадків mittelschmerz не вимагає ніякого медичного втручання. Однак доцільно звернутися до фахівця, якщо біль у тазовій області стає важкою або якщо симптоми особливо інтенсивні та стійкі, оскільки деякі з цих ознак можуть також свідчити про більш серйозні стани, такі як запальні захворювання органів малого тазу або позаматкова вагітність.
Жінки можуть помітити інші фізичні симптоми під час або поблизу овуляції. Найбільш поширеним ознакою є поява слизу шийки матки в дні, що передували овуляції, що є необхідним для природних методів розпізнавання фертильності.
Інші вторинні симптоми:
- Втрата крові в середині циклу (кров'янисті виділення), внаслідок різкого падіння естрогену, що відбувається безпосередньо перед овуляцією.
- Незадовго до овуляції вульва може набухати, особливо збоку, де відбудеться овуляція.
- Один з пахових лімфатичних вузлів (на стороні, де відбувається овуляція) може набухати і зайняти розміром з горошину.
причини
Біль може виникати до, під час або після овуляції. Точна причина невідома, але існує кілька правдоподібних пояснень для початку захворювання:
- Набряк фолікулів всередині яєчників : безпосередньо перед власною овуляцією зростання зрілого фолікула, що містить яйцеклітину, розширюється і розширює поверхню яєчника, викликаючи біль.
- Розрив стінки яєчника : при овуляції ооцит вивільняється з фолікула через розрив стінки яєчника. Для деяких жінок цей процес може зробити овуляцію болісною.
- Роздратування живота : коли яйцеклітина розвивається в яєчниках, вона оточена фолікулярною рідиною. Під час овуляції, при розриві зрілого фолікула, що містить ооцит, рідина разом з невеликою кількістю крові вивільняється з яєчників і може викликати подразнення слизової частини черевної порожнини (очеревини). Це може викликати біль, який зникає після поглинання рідини.
- Скорочення клітин гладких м'язів : під час овуляції біль може бути пов'язаний зі скороченням клітин гладких м'язів яєчника та його зв'язок. Ці скорочення виникають у відповідь на підвищення рівня простагландину F2-альфа і хвилі лютеїнізуючого гормону (ЛГ).
- Скорочення фаллопієвих труб : після овуляції фаллопієві труби можуть стискатися (аналогічно перистальтиці стравоходу), викликаючи біль у деяких жінок.
Біль, що виникає в будь-який інший час в менструальному циклі, не відповідає міттелсхмерзу. Замість цього можна простежити до розладів, пов'язаних з дисменореєю (наприклад, менструальні спазми), якщо вона виникає поблизу менструації, або може залежати від інших абдомінальних проблем або в області тазу. Якщо біль дуже інтенсивний під час овуляції або в будь-який інший час циклу, рекомендується звернутися до лікаря.
Основні проблеми зі здоров'ям
Овуляція відбувається через два тижні після першого дня кожного менструального циклу, тому характерний період, в який виникає біль, робить міттельсхмерз легким для розпізнавання. Щоб допомогти визначити, чи пов'язаний біль з овуляцією, лікар може попросити пацієнта відстежувати менструальні цикли, відзначаючи хворобливі епізоди та їх місце розташування (овуляційний біль зазвичай відбувається на одній стороні нижньої частини живота). Ваш лікар може також виконати тазовий огляд, щоб виключити інші можливі причини болю, такі як ендометріоз або кіста яєчників. Якщо біль є серйозним і виникають деякі порушення на фізичному огляді, можуть бути показані подальші дослідження для визначення причини тазового або абдомінального болю.
У більшості випадків прояви, пов'язані з овуляцією, нешкідливі і не свідчать про наявність захворювання. Однак важкий і стійкий біль, розташований в нижній частині живота або в області тазу, може бути симптомом різних медичних станів, включаючи:
- Сальпінгіт - запальний процес маткових труб після інфекції.
- Запальні захворювання тазових органів - це наслідок інфекції, з якої часто є відповідальними збудники, що передаються статевим шляхом (наприклад, гонорея, хламідія) або бактерії, які зазвичай знаходяться у піхві. Симптоми запального захворювання тазових органів включають лихоманку, біль внизу живота і високу концентрацію лейкоцитів.
- Ендометріоз - складається з розвитку тканини ендометрію поза матки, в аномальному місці. Найбільш поширеними симптомами є біль у животі, кровотеча, компресія на прилеглі структури та безпліддя.
- Кіста яєчника - складається з аномального збору рідини, оточеного дуже тонкою стінкою, яка розвивається всередині яєчника. Симптоми можуть включати кровотечу і біль.
- Позаматкова вагітність - визначається, коли вагітність розвивається поза маткою, найчастіше в одній з маткових труб. Симптоми включають судоми, болі в животі та вагінальні кровотечі.
- Апендицит - запалення апендикса; іноді його можна сплутати з болем, пов'язаним з овуляцією. Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо біль інтенсивний і локалізований в нижній правій частині живота (це може бути пов'язано з втратою апетиту, нудотою або блювотою).
- Інші шлунково-кишкові проблеми - болі в нижній частині живота можуть бути симптоматичними для ряду шлунково-кишкових проблем, включаючи перфоровану виразку, гастроентерит і запальне захворювання кишечника.
діагностика
У більшості випадків не потрібно консультуватися з лікарем у разі болючої овуляції. Однак, якщо біль особливо дратує, триває більше трьох днів або пов'язаний з іншими незвичайними симптомами, можна забезпечити - за допомогою деяких медичних тестів -, що розлад не викликаний іншими проблемами і, якщо так, оцінити варіанти лікування,
Діагноз mittelschmerz заснований на виключенні (тобто лікар повинен переконатися, що не існує інших патологічних станів) і, як правило, підтверджується, якщо результати аналізу нормальні, тазовий екзамен не показує відхилень і якщо пацієнт перебуває на півдорозі циклу, Якщо біль стійкий та / або важкий, можуть бути проведені інші діагностичні процедури, такі як ультразвукове дослідження живота, щоб виключити інші причини тазової болю. Біль Mittelschmerz іноді плутають з апендицитом і одна з диференційних діагнозів включає в себе оцінку цього стану (у жінок дітородного віку).
Тести, які допомагають визначити, чи болі, пов'язані з овуляцією, нешкідливі або викликані інфекцією або хворобою, можуть включати:
- Анамнез (збір інформації про симптоми, повідомлені пацієнтом, про будь-які проблеми зі здоров'ям, медикаменти та харчові добавки, які ви приймаєте і т.д.);
- Фізичне обстеження, включаючи тазовий екзамен;
- Аналізи крові;
- Культури шийки матки;
- УЗД органів черевної порожнини;
- Ультразвукове дослідження трансвагінального таза;
- Оперативна лапароскопічна операція на животі.
Якщо під час овуляції виникають будь-які з наступних симптомів, бажано звернутися до лікаря:
- лихоманка;
- Біль при сечовипусканні;
- Почервоніння або печіння шкіри на місці болю;
- блювота;
- Біль у тазовій або черевній порожнині, що зберігається більше 3 днів;
- Інші симптоми, такі як сильне кровотеча або вагінальні виділення.
Лікування та засоби правового захисту
Овуляторний біль зазвичай розширюється спонтанно приблизно через 24-48 годин, тому ніякого специфічного лікування не потрібно. Якщо біль, пов'язаний з овуляцією, постійний, що відбувається щомісяця і особливо дратує, можна, за порадою вашого лікаря, шукати допомогу, приймаючи протизаплідні таблетки або інші форми гормональної контрацепції. Оральні контрацептиви змінюють цикл жіночого гормону, запобігаючи овуляцію, тому вони можуть бути прийняті для запобігання овуляторного болю. У випадках тривалої або інтенсивної болю можна використовувати знеболюючі засоби, такі як напроксен, парацетамол або ібупрофен, загалом ефективні для полегшення дискомфорту, пов'язаного з болючою овуляцією.
Більш того, деякі прості засоби захисту дозволяють отримати допомогу від симптомів; вони включають застосування гарячої водяної пляшки на стороні живота, де виникає біль, або прийняття ванни, щоб допомогти полегшити дискомфорт: тепло посилює кровообіг, розслаблює напружені м'язи і знімає судоми. Під час овуляції може бути корисним уникнути харчових продуктів з дріжджів і молочних продуктів.
Пам'ятати
- Приблизно кожна п'ята жінка відчуває біль під час овуляції, яка може тривати від декількох хвилин до 48 годин.
- Тазові або абдомінальні болі, які відбуваються на півдорозі циклу, зазвичай нешкідливі, але іноді можуть вказувати на основну патологію, таку як ендометріоз.
- Зверніться до лікаря, якщо овуляторний біль зберігається протягом більше трьох днів або пов'язаний з іншими незвичайними менструальними симптомами, такими як сильне кровотеча.
- Mittelschmerz може бути болючим, але це не є ознакою хвороби. Насправді, деякі жінки відчувають хворобливу овуляцію як перевагу для планування або спроби уникнути вагітності.
