простатектомії

загальність

Радикальна простатектомія - хірургічна операція тотального видалення передміхурової залози, залози, що виділяє фундаментальний компонент насінної рідини.

Радикальна ретропульозна простатектомія.

Зображення взято з: trialx.com

Виконується за допомогою традиційної хірургії або лапароскопії, ця операція є лікуванням вибору при лікуванні раку простати.

Простатектомія виконується під загальною анестезією, тому, щоб мінімізувати ризик ускладнень, пацієнт повинен дотримуватися листа до деяких доопераційних рекомендацій.

Після завершення операції очікується наступне: госпіталізація на 2-4 дні, використання катетерів сечового міхура протягом принаймні трьох тижнів і деяких сеансів променевої терапії.

Щоб негайно помітити будь-які рецидиви, бажано, щоб особа, що оперується, проходила періодичні перевірки.

Передміхурова залоза: структура анатомії та функції

Передміхурова залоза - це залоза, розташована трохи нижче сечового міхура, перед прямою кишкою. Він нагадує, за формою і розмірами, каштан.

Уретра проходить через передміхурову залозу, або проток, який переносить сечу і насінну рідину назовні під час оргазму.

Навколо передміхурової залози відбуваються м'язи, які називаються сфінктерами, скорочення яких робить вимикання сечі неможливим, тоді як вона сприяє вигнанню сперми ( еякуляції ).

ФУНКЦІЇ

Передміхурова залоза (або передміхурова залоза ) виділяє певну рідину, яка називається простатичною рідиною, яка, змішуючись з іншими виділеннями (наприклад, рідиною, що виробляється сім'яними бульбашками) і з сперматозоїдами, становить насінну рідину (або сперму ).

Рідина простати є життєво важливою для сперматозоїдів, що походять з яєчок, оскільки гарантує їх харчування, захист (коли і якщо вони знаходяться всередині піхви) і підвищену моторику.

Що це таке?

Радикальна простатектомія - хірургічне втручання, спрямоване на тотальне видалення передміхурової залози і, при необхідності, деяких оточуючих її тканин.

Коли ви працюєте

Радикальна простатектомія є лікуванням вибору для лікування пухлин передміхурової залози на ранній стадії, в якій неопластическая маса мала і ще не вплинула на сусідні органи (за винятком лімфатичних вузлів).

При пухлинах передміхурової залози в просунутій стадії, які поширили метастази в сечовий міхур і в інші органи, розташовані в іншому місці, хірургічна операція загалом не передбачається, оскільки зараз вона вважається неефективною. Однією з умов, що може спонукати хірурга до виконання радикальної простатектомії, а також передовим новоутворенням простати, є наявність обструкції сечовивідних шляхів; обструкція через стиснення пухлинної маси до пошкодження уретри.

Однак слід підкреслити, що зазвичай в таких ситуаціях переважно видаляти тільки частину передміхурової залози, вводячи в практику часткову часткову простатектомію, звану трансуретральну резекцію .

РАК ПРОСТАТУ

Рак передміхурової залози або рак передміхурової залози є найбільш поширеним чоловічим раком. Подумайте, насправді, що в Італії тільки випадки раку простати становлять близько 42800 на рік.

Ризик розвитку раку передміхурової залози збільшується з віком: зокрема, починаючи з 50 років, небезпека розвитку новоутворення простати стає дедалі вищою.

Причини, що викликають, є неясними, хоча дослідники виявили деякі сприятливі умови, такі як ожиріння, сімейний анамнез передміхурової залози або рак молочної залози, рецидив запалення простати ( простатит ) і, як передбачалося, похилий вік.

Двома найбільш широко використовуваними діагностичними тестами для ідентифікації раку передміхурової залози є: цифрове ректальне дослідження і визначення рівня крові (тобто в крові) специфічного антигену простати ( PSA ).

Ознаки і симптоми раку передміхурової залози

• Складність сечовипускання
• Часта стимуляція до сечовипускання, особливо вночі
• Складність підтримки постійного потоку сечі
• Біль і печіння при сечовипусканні
• Кров у сечі і спермі
• Еректильна дисфункція
• Болюча еякуляція
• Дискомфорт в області тазу
• Втома, втрата апетиту і загальне нездужання
• Біль у спині, стегнах і тазі
• Примітка: багато з цих симптомів також характерні для доброякісної гіперплазії передміхурової залози, збільшення простати, що НЕ залежить від проліферації неопластичних клітин.

ризики

Як і будь-яка хірургічна операція, радикальна простатектомія може включати наступні ускладнення:

• Внутрішня кровотеча
• інфекції
• Утворення тромбів у венах ( тромбоз глибоких вен )
• Інсульт або інфаркт під час операції
• Алергічна реакція на знеболюючі препарати або седативні засоби, що використовуються під час операції

Крім того, оскільки простата оточена різними нервовими закінченнями і органами, а тому, що вона перетинається уретрою, існує реальний ризик:

• Проблеми з ерекцією . При видаленні передміхурової залози хірург може ненавмисно або за необхідністю пов'язаний з процедурою, нерви, які проходять повз; ці нерви контролюють ерекцію, тому їх пошкодження знижує еректильну здатність оперованого індивідуума.
• Нетримання сечі . Під час радикальної простатектомії уретра на мить відсікається в одній точці. Її повторне підключення до сечового міхура, в кінці операції, може бути не ідеальним (принаймні на ранніх стадіях після операції) і викликати витік сечі.
• Пошкодження прямої кишки . Вони пов'язані з хірургічним обладнанням і близькістю між простатою і прямою кишкою.

підготовка

Радикальна простатектомія - хірургічна процедура, що передбачає загальну анестезію . Тому перед його виконанням особа повинна піддаватися наступним клінічним контролем:

• Точний фізичний огляд
• Повний аналіз крові
• електрокардіограма
• Оцінка клінічної історії (хвороби, що постраждали в минулому, можливі алергії на знеболюючі препарати, ліки, що приймаються під час перевірок і т.д.).

Якщо немає ніяких протипоказань будь-якого виду, операційний хірург (або його співробітник) роз'яснить методи втручання, можливі ризики, попередні та післяопераційні рекомендації і, нарешті, час відновлення.

Основні попередні та післяопераційні рекомендації:

• Перед радикальною простатектомією припиняють будь-яке лікування на основі антитромбоцитарних засобів (аспірин), антикоагулянтів (варфарин) і протизапальних препаратів (НПЗП), оскільки ці препарати, знижуючи коагуляційну здатність крові, схиляють до серйозної крововтрати.
• У день процедури, як мінімум, попереднього вечора, з'являються в повній швидкості .
• Після операції допомагає довірена особа .

процедура

Радикальна простатектомія може бути виконана традиційною хірургічною операцією (або « відкритим повітрям ») або лапароскопічною операцією (або лапароскопічною операцією ).

Малюнок: основні стадії радикальної простатектомії. Видно, що сечовипускальна артерія повторно прикріплена до сечового міхура після видалення простати. Зображення взято з: urologygroupvirginia.com

ТРАДИЦІЙНА РАДИКАЛЬНА ПРОСТАТЕКТОМІЯ

"Відкрита" радикальна простатектомія передбачає виконання одного великого розрізу шкіри, або на рівні нижньої частини живота, або на рівні промежини (тобто між мошонкою і анусом).

Якщо хірург обирає впливати на нижню частину живота, ми говоримо про ретропубний підхід або радикальну ретропульозну простатектомію ; якщо замість цього він вирішує впливати на промежину, це називається промежностним підходом або промежинна радикальна простатектомія .

Від розтину після розрізу хірург ріже передміхурову залозу і витягує її; потім знову підключають залишки уретри до сечового міхура і закривають отвір на животі (або промежині) швами.

Якщо черевні лімфатичні вузли були уражені пухлиною (або є тільки підозра, що вони є), вони теж належним чином видаляються, але з іншим черевним розрізом.

Видалення PSA і лімфатичних вузлів

Вибір видалення лімфатичних вузлів, що прилягають до передміхурової залози, залежить від стадії прогресування раку передміхурової залози. Однак іноді стадію прогресування пухлини важко встановити, і хірурги покладаються на вимірювання рівня ПСА в крові. Якщо цей захід особливо високий, то лімфатичні вузли усуваються.

ЛАПАРОСКОПИЧНА РАДИКАЛЬНА ПРОСТАТЕКТОМІЯ

Зображення взято з: cancer.org

Під час лапароскопічної радикальної простатектомії хірург робить невеликі розрізи приблизно на сантиметр на нижній частині живота; через ці розрізи він вводить хірургічний прилад для орієнтування в черевній порожнині ( лапароскоп ) і розриву передміхурової залози (скальпеля). Після того, як простата витягнута, повторно прикріпіть залишилася уретру до сечового міхура і зшийте невеликі розрізи.

Радикальна простатектомія виконується в робототехнічній лапароскопії

Втручання радикальної простатектомії також можна проводити в робототехнічній лапароскопії .

Під час роботизованої лапароскопії виконання операції пацієнта є своєрідним роботом, керуючись хірургом. Цей операційний підхід гарантує велику точність і додатково зменшує інвазивність лапароскопічного втручання.

Це практикується особливо у випадку відносно молодих пацієнтів, які страждають від малих пухлин простати.

Післяопераційний період

При завершенні інтервенції передбачається госпіталізація на 2-4 дні, під час якої операційний хірург і лікарняний персонал кроку за кроком контролюють стан хворого.

Протягом щонайменше трьох тижнів оперована людина повинна вдаватися до катетеризації сечового міхура для усунення сечі. Тому кваліфікований медичний персонал навчить його самостійно.

радіотерапія

Досить часто, що після радикальної простатектомії хірург призначає пацієнту сеанси променевої терапії . Це має на меті усунення будь-яких пухлинних клітин, які хірург не міг би видалити, через складне місце розташування.

АКТИВНИЙ НАГЛЯД

Всі хворі на рак передміхурової залози повинні проходити періодичні перевірки, які служать для своєчасного виявлення рецидивів (принцип активного спостереження ).

Ці перевірки складаються з:

• Фізичне обстеження
• Вимірювання PSA
• Цифрова ректальна розвідка
• Біопсія тканин

результати

Результати радикальної простатектомії залежать від декількох факторів, включаючи:

• Вік хворого
• Стан здоров'я пацієнта до операції
• Тяжкість пухлини

Видалення дрібних пухлин, приурочених до передміхурової залози, майже завжди успішно.

ЕРЕКТИЛЬНІ ПРОБЛЕМИ ТА УРИНАРНА НЕСПРАВНОСТЬ

Приблизно у половини оперованих чоловіків, проблеми з ерекцією є тимчасовими і вирішуються протягом декількох місяців (від мінімуму від 3 до максимум 12). Для іншої половини вони є остаточними або в будь-якому випадку лише частково вирішуються.

Що стосується нетримання сечі, то, з іншого боку, більше половини пацієнтів повідомляють про витік сечі. Однак у численних випадках спостерігається значне поліпшення стану протягом часу. На час очікування лікарі стверджують, що відновлення після нетримання сечі може відбутися через рік після радикальної простатектомії.