Spondylodiscite: Що це таке? Причини, симптоми, діагностика, терапія та прогноз А.Григуоло

загальність

Спондилодисцит є одночасним зараженням одного або декількох міжхребцевих дисків (дисцит) і одного або декількох хребців (спондиліт).

Спондилодисцит викликає запалення і погіршення компонентів хребта.

Спондилодисцит в основному обумовлений бактеріями (зокрема, відзначимо грампозитивні і грамнегативні піогенні і мікобактерії туберкульозу ); однак, це також може бути наслідком грибкового або паразитарного забруднення.

Найбільш поширеними симптомами спондилодисциту є: лихоманка, біль і скутість спини, неврологічний дефіцит, формування епідурального абсцесу і деформація хребта.

Спондилодицит - це стан, діагностика якого вимагає численних досліджень, включаючи диско-вертебральну біопсію.

В даний час ті, у кого розвивається спондилодисцит, можуть покладатися як на консервативне лікування (терапія першої лінії), так і на хірургічне лікування (терапія, прийнята в разі невдачі консервативного підходу).

За винятком того, що є хребці та міжхребцеві диски

Хребці - це 33-34 нерегулярні кістки, які, складені один над одним, складають хребетну колону (або rachis ), тобто несучу вісь людського тіла і місце спинного мозку (яке, з мозку, складається) центральної нервової системи ).
Хребці мають інший вигляд, залежно від розглянутих ділянок хребта; загалом, однак у кожній з них завжди можна виділити 3 поширені частини: тіло хребця, дугу хребта і хребетну яму;
Міжхребцеві диски - це кругові структури фіброкартілажу, які розділяють окремі хребці між ними; таким чином, міжхребцевий диск є елементом поділу між двома сусідніми хребцями.
Завдяки вмісту в них желатинової речовини - так званому пульповому ядру - міжхребцеві диски виступають як свого роду підшипники амортизаторів ; їхнє завдання, по суті, полягає в тому, щоб поглинути удари і навантаження, які важать на хребті.

Що таке спондилодісцит?

Спондилодисцит - це інфекція одного або декількох міжхребцевих дисків ( discitis ), поєднаних з інфекцією одного або декількох хребців хребта ( спондиліт ).

Спондилодицит є запальним станом (запалення є результатом інфекції), яке викликає погіршення хребців і залучених міжхребцевих дисків.

Спондилодицит - це стан, який може впливати на будь-який сегмент хребта; однак статистика показала, що в 60-70% випадків вона впливає на поперековий відділ хребта (тобто поперекові хребці і поперекові міжхребцеві диски).

причини

Спондилодисцит визнає свою основну причину в бактеріях і рідше зустрічається в грибах і паразитах .

Перед тим, як перейти до деталей причин спондилодисцита, необхідно зазначити, що інфекційні агенти, відповідальні за дану умову, змінюються залежно від факторів, таких як:

Режим забруднення;
Географічна зона;
Вік пацієнта;
Фактори ризику (див. Розділ).

Бактерії, що викликають спондилодицит

У західному світі бактерії, найбільш пов'язані зі спондилодисцитом, є грампозитивними і грамнегативними піогенними бактеріями; більш конкретно, в промислово розвинених країнах бактеріями, відповідальними за більшість випадків спондилодисцита, є:

Staphylococcus aureus (або Staphylococcus aureus );
Streptococcus (або Streptococcus );
Коагулазо-негативний стафілокок (або коагулазо-негативний стафілокок );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (або Enterococcus ).

Проте в країнах, що розвиваються, бактеріальний спондилодісцит в основному обумовлений мікобактеріями туберкульозу - бактерії, що відповідає за туберкульоз - і бактерії Brucella - збудника бруцельозу .

Чи знаєте ви, що ...

У щонайменше 50% клінічних випадків, Staphylococcus aureus є основною бактеріальною причиною спондилодисцита в промислово розвиненому світі.

Гриби, які викликають спондилодісцит

Серед грибів, потенційно здатних викликати спондилодисцит, слід згадати Candida albicans і Aspergillus .

Паразити, які викликають спондилодицит

Спондилодисцит через паразитів є дуже рідкісним явищем.

Серед паразитів, здатних викликати спондилодисцит, слід згадати Echinococcus granulosus (етіологічний препарат гідатідоз або хвороба Echinococcus ) і Toxoplasma gondii (інфекційний агент, відповідальний за токсоплазмоз ).

Фактори ризику спондилодисцита

Спондилодисцит частіше виникає при наявності: імунодепресії, цукрового діабету, ожиріння, серцево-судинних захворювань, гіпертонії, вживання наркотиків, зловживання наркотиками на основі кортизону, похилого віку, ниркової недостатності, печінкової недостатності, недавньої історії операції на хребта, інфекції сечовивідних шляхів, ендокардит, рак і ревматичні захворювання.

Режим забруднення спондилодисцита

Спондилодисцит може бути результатом зараження крові (60-80% клінічних випадків), забруднення прямим щепленням (близько 15% клінічних випадків) і зараження супутнім (близько 13% клінічних випадків).

епідеміологія

Статистичні дослідження показують, що:

У західному світі spondylodiscite має частоту 2, 4 особи на 100 000 чоловік, тому це досить рідко ;
Spondylodiscite найбільше вражає людей у віці старше 50 років і, хоча і не так часто, як особи, віком від 10 до 20 років;
Спондилодисцит в 3 рази більш поширений у чоловіків, ніж у жінок.

Симптоми та ускладнення

Найбільш поширеними симптомами спондилодисциту є:

Лихоманка Гарячковий стан рідше зустрічається у хворих зі спондилодисцитом за рахунок мікобактерій туберкульозу ;
Біль у спині . Точна область змінюється по відношенню до місця інфекції вздовж хребта;
Почуття жорсткості в хребті . Це відчуття відбувається через скорочення паравертебральних м'язів спини;

Моторні та / або сенсорні неврологічні дефіцити, що виникають в результаті стиснення коренів спинного мозку або спинного нерва (радикулопатія). Деякими прикладами можливих неврологічних дефіцитів, пов'язаних зі спондилодисцитом, є: почуття слабкості в ногах, параплегія або тетраплегія кінцівок і втрата контролю сфінктера анального або сечового міхура;
Деформація хребта (наприклад, збільшення кіфозу);
Формування епідурального абсцесу . Епідуральний абсцес відповідає, у свою чергу, за симптоми, які змінюються залежно від місця навчання; наприклад, епідуральний абсцес на рівні шийки викликає кривотік, ригідність шийки матки та дисфагію, а епідуральний абсцес на поперековому рівні - це початок так званого синдрому cauda equina.

Важливо відзначити, що тяжкість спондилодисцита не завжди відповідає тяжкості картини симптомів; Практично це означає, що ви можете зустріти легкі спондилодіти, що характеризуються вираженою симптоматикою і тяжким спондилодитом, що характеризуються декількома недугами.

Інші симптоми

Іноді, до перерахованих вище симптомів, спондилодисцит може додавати додаткові розлади, такі як: втрата ваги, астенія, біль у стегнах, біль у животі і зміна нормального поперекового лордозу.

Ускладнення спондилодисцита

Якщо важкий або не лікується належним чином і оперативно, спондилодисцит може спочатку викликати значне погіршення хребців і залучених міжхребцевих дисків, а потім призвести до вертебрального остеомієліту .

Вертебральний остеомієліт - це інфекція кісткової тканини хребців і медуллярної порожнини, тобто простору, в якому міститься кістковий мозок ; це можливе ускладнення спондилодисцита є дуже серйозним захворюванням, яке за відсутності лікування може призвести до постійного неврологічного дефіциту і, в деяких випадках, навіть викликати смерть .

діагностика

Оскільки спондилодісцит викликає кілька неспецифічних симптомів (тобто, загальний для багатьох інших захворювань хребта), його діагностика важка і завжди вимагає використання широкого спектру обстежень і інструментальних тестів.

Більш детально, класичний процес досліджень, корисний для діагностики спондилодисциту, включає:

Фізичний огляд та історія хвороби . Вони використовуються лікарем для чіткого встановлення симптоматичної картини, для уточнення загального стану здоров'я пацієнта та визначення різних можливих причин;
Аналізи крові, зокрема дозування ПЛР (ПЛР = Protein C Reactive). ПЛР являє собою білок, який зазвичай присутній в крові, концентрація якого зростає, коли відбувається запалення; отже, високі концентрації ПЛР свідчать про запальний стан.
Аналіз ПЛР є дійсним тестом, але недостатньо для діагностики стану, такого як спондилодисцит;
Магнітний резонанс та / або КТ хребта. Вони дозволяють лікареві виявити подвійне запалення хребців і міжхребцевих дисків, а також будь-які абсцеси та / або структурні погіршення; вони також корисні для диференціальної діагностики (тобто виключення тих захворювань хребта, які викликають симптоми, подібні до спондилодисциту);
PET і / або сцинтиграфія кісток . Вони є найкращими тестами для розпізнавання запалення та інших змін, викликаних спондилодисцитом, хребетним та дисковим тиском; необхідно, однак, зазначити, що це два тести, що характеризуються певною інвазивністю, оскільки вони включають ін'єкцію радіофармацевтичних препаратів, які можуть викликати серйозні алергічні реакції;
Біопсія кістки і хребетного диска уражена запаленням . Це, очевидно, експертиза, яку лікарі виконують після цього, з магнітним резонансом, ПЕТ і т.д., вони свідчать про запальний стан проти хребців і міжхребцевих дисків.
Також відома як диско-вертебральна біопсія, цей тип біопсії є фундаментальним для підтвердження діагнозу спондилодисциту і встановлення з точністю, за допомогою мікробіологічного дослідження, збудника при виникненні захворювання.

Для того, щоб сподіватись вилікувати спондилодисцит і уникнути ускладнень, важливо, щоб діагноз стану був своєчасним, раннім.

терапія

За винятком дітей, в даний час ті, у кого розвивається спондилодицит, можуть розраховувати або на консервативну (або нехірургічну ) терапію, яка, по суті, є першою лінією лікування - і на хірургічній терапії - яка, навпаки, являє собою екстремальне лікування, прийняте в умовах повної неефективності нехірургічної допомоги.

Спондилодисцитна консервативна терапія: з чого вона складається?

Консервативна терапія спондилодисцита заснована на введенні препаратів, здатних усунути патоген, відповідальний за стан, і на тимчасову іммобілізацію хребта, ураженого запаленням:

Найбільш використовуваними препаратами в присутності спондилодисцита є антибіотики, оскільки в більшості випадків причиною захворювання є бактерія; однак, якщо причинний фактор інший, також можуть бути використані антимікотики (спондилодісцити з грибів) або антипаразитики (спондилодисцити з ехінококів);
Тимчасова іммобілізація сегмента хребта, що підлягає запаленню, є корисною практикою для зниження стресу на згаданому сегменті. Проте необхідно вказати, що це завжди було багато дискусійного рішення, оскільки у деяких пацієнтів він виявився джерелом неприємних побічних ефектів (наприклад, він викликав аномальні викривлення хребта).

Численні медичні дослідження показали, що консервативне лікування спондилодисцита тим більш ефективне, тим більше воно є своєчасним (тобто реалізується, коли стан перебуває у зародковому стані або в будь-якому випадку не на передовій стадії).

Щоб оцінити наслідки консервативного лікування, людина, яка страждає на спондилодисцит, повинна проходити періодичні диско-вертебральні біопсії .

Щоб отримати користь від ефектів консервативної терапії, пацієнтові зі спондилодисцитом доведеться чекати від 4 до 6 тижнів ; якщо після цього періоду часу не спостерігалося поліпшення симптомів, то лікар повинен звернутися до хірургічної терапії.

Який режим застосування препарату?

Як правило, введення препаратів проти спондилодисцита відбувається внутрішньовенно .

Спондилодисцит Хірургічна терапія: з чого вона складається?

Як правило, спондилодисцитное хірургічне лікування включає три етапи:

Так званий дебридмент, тобто видалення кісткової і дискової тканини, ураженої запаленням і тому погіршився;
Декомпресія нервових структур, можливо, залучена запальним станом;
Спинномозкова синтез, тобто операція приєднання двох або більше хребців разом (зрозуміло, що хребці підлягають спінальному злиттю - це ті, які страждають спондилодицитом).

В даний час для виконання 3 вищезгаданих операцій хірургічні методики є більш ніж одним; вибір техніки на шкоду іншим не випадковий, а залежить від місця спондилодисцита і від можливої наявності інших проблем (наприклад, епідуральний абсцес, деформація хребта тощо).

У деяких випадках лікарі можуть вважати корисним пов'язати операцію з медикаментозною терапією, засновану на прийомі лікарських засобів, здатних усунути інфікуючий патоген.

Спондилодисцит у дітей: яка найбільш підходяща терапія?

У дітей з спондилодисцитом єдиним терапевтичним підходом, який може бути прийнятий, є консервативний (отже, препарати та іммобілізація хребта, ураженої інфекцією)