Що таке емпіема?
Термін "емпієма" ідентифікує будь-яке загальне накопичення гнійної рідини (багатої гноєм) в PRE-сформованій порожнині тіла. Тому емпієму слід відрізняти від абсцесу, який полягає в накопиченні гнійного матеріалу всередині порожнини, утвореної NEO.
причини
Емпієма плеври - інакше відома як піоторакс - окреслює колекцію гною в плевральній порожнині, простір, що вставляється між легенями і внутрішньою поверхнею грудної стінки.
Емпієма може бути описана в точній частині плевральної порожнини або охоплювати всю порожнину.
Патогенез емпієми плеври може бути пов'язаний з кількома причинними елементами:
- субфренічні / легеневі абсцеси
- інфекції (бактеріальні, паразитарні та нокосомальні) від легеневих розривів, розмноження патогенів лімфатичним / гематичним / транс-діафрагмальним шляхом
- хірургічні втручання
- перфорація стравоходу
- сепсис
- Суперінфекція гемотораксу (наявність крові в плевральній рідині) спочатку стерильна
- туберкульоз
Часто емпієма плеври описується як ускладнення інфекцій Streptococcus pneumoniae (пневмонія): при подібних обставинах плевральне ураження припускає найбільш точну конотацію мета-пневмонічної емпієми . Легеневий абсцес також є одним з найбільш частих етіопатологічних елементів, залучених до емпієми.
Тільки в окремих випадках емпієма може бути наслідком торакоцентезу, діагностичної практики, спрямованої на взяття зразка плевральної рідини за допомогою голки, введеної безпосередньо в плевральну порожнину.
Патогенами, що найбільше беруть участь у прояві емпієми, є Staphylococcus aureus, стрептококи, грамнегативні бактерії ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), анаероби (Bacteroides) і паразити (Paragonimus).
симптоми
Симптоми, як і їх інтенсивність, залежать від тяжкості емпієми. Загалом, пацієнти, які отримували емпієму, скаржаться на астенію, озноб, втрату ваги, задишку, біль у грудях, лихоманку, нездужання та кашель. Біль у грудях посилюється глибокими вдихами і кашлем.
У переважній більшості діагностованих емпірій спостерігалася постійна тенденція захворювання, що розрізнялася в три фази:
- Ексудативна фаза емпієми (гостра емпієма). Ця фаза триває близько двох тижнів і характеризується ексудативним запаленням при поганому синтезі фібрину. Плевральна рідина не дуже щільна і має мало клітин. Тільки негайне і специфічне втручання антибіотикотерапії, що проводиться на даному етапі, може забезпечити повне повернення до інтегруму .
- Фібрино-гнійна фаза емпієми (франк-емпієма): після перших 14 днів від початку емпієми починається друга фаза, в якій утворюється величезна кількість поліморфноядерних гранулоцитів, бактерій і некротичного матеріалу, пов'язаних з помітним відкладення фібрину. Спільна присутність цих речовин сприяє хронізації емпієми. Ця фаза починається протягом третього тижня початку захворювання, що закінчується через 14 днів.
- Організаційна фаза (хронічна емпієма): є останньою стадією, в якій вісцеральна плевра фіксована парієтальною, до формування свого роду стійкої шкіри або оболонки, яка охоплює легені, обмежуючи її механіку.
Внаслідок запальної і фіброзної реакції плевра, яка розмежовує емпієму, надмірно потовщується і стає нееластичною: таким чином, легень позбавляється можливості повторного розширення.
ускладнення
Щоб звести до мінімуму ризик ускладнень, антибактеріальна терапія повинна починатися з найбільш ранніх симптомів, тому під час ексудативної фази емпієми. Затримка терапії може сприяти появі ускладнень:
- поширення інфекції
- бронхо-плевральні свищі: гнійний матеріал, який не евакуйований хірургічним втручанням, може спонтанно протікати в бронхіальну сторону з наступним появою неприємного запаху гнійного мокротиння
- fibrothorax: клінічний стан, що характеризується зниженням амплітуди, розширюваності і тім'яної еластичності гемітораксу. Звідси випливає функціональне пошкодження з вираженим обмежувальним дефіцитом вентиляції.
- сепсис: тривожна і перебільшена Системна запальна реакція (SIRS), що підтримується організмом після бактеріального ураження
- empiema necessitatis: клінічний стан, при якому гній збирається під шкіру і свищ поза груди. Ця форма емпієми є типовим ускладненням інфекцій мікобактерій туберкульозу .
діагностика
Діагноз емпієми плеври встановлюється, коли кількість лейкоцитів у плевральній рідині перевищує щонайменше 15 000 одиниць на мм3 і виявляється наявність мікроорганізмів in situ.
Регулярні методи діагностики включають:
- рентген грудної клітки
- КТ грудної клітки
- Культурний тест після торакоцентезу
З результатів діагностики плевральна гнійна рідина має своєрідні біохімічні характеристики, наведені в таблиці.
параметр | Індикативне значення |
pH | <7, 20 |
Плевральний ЛДГ | > 200 Од / дл |
Плевральний LDH / сироватковий LDH | > 0, 6 |
глюкоза | <40-60 мг / дл |
лейкоцитоз | 15, 000-30, 000 поліморфноядерних лейкоцитів (PMN) / мм3 |
Плевральні рідкі білки | > 3g / dl |
догляд
Головною метою лікування емпієми є двояка. З одного боку, необхідно видалити бактерію або в будь-якому випадку збудника з відповідною фармакологічною обробкою (антибіотиком), а з іншого - необхідно постійно евакуювати гнійний матеріал, що накопичується в плевральній порожнині.
До отримання антибіограми рекомендується розпочати лікування шляхом введення аміноглікозидних антибіотиків, таких як гентаміцин і тобраміцин, пов'язані з широким спектром пеніциліну.
Терапія емпієми залежить від стадії еволюції, в якій діагностується стан.
Якщо на початковій стадії торацентез і антибіотикотерапія є достатніми для повного одужання пацієнта, на більш пізніх стадіях емпієми терапія є більш складною. Починаючи з третього тижня після появи симптомів (фаза II), лікар повинен піддати пацієнту закритий дренаж, який завжди пов'язує лікування антибіотиками. Стадія III, найбільш небезпечна, вимагає плевральної декортикации, яка полягає у видаленні вісцеральної плеври.
Прогноз залежить від початку антибіотиків і видалення гнійної рідини. До введення антибіотиків в терапію смертність, пов'язана з емпіємою, була значно вищою.
