загальність
Коклюш - це гостра та інфекційна хвороба, яка викликається грамнегативною бактерією Bordetella Pertussis .
Коклюш - це інфекція, яка, коли вона вражає немовлят і дуже маленьких дітей, може викликати серйозні ускладнення, аж до смерті; у дорослих, з іншого боку, це рідко викликає серйозні наслідки.
Лікування кашлюку змінюється залежно від віку пацієнта і стадії, в якій діагностується інфекція.
Найбільш ефективним методом запобігання захворюванню є вживання вакцинації, вакцинації, яка в Італії тепер є обов'язковою.
Що таке кашлюк?
Коклюш - інфекційне захворювання бактеріального походження, гострого і надзвичайно інфекційного характеру, що вражає дихальні шляхи і легені.
Коклюш зобов'язаний своєю назвою симптому, який найбільш характеризує його: кашель.
У інфікованих пацієнтів розлад кашлю настільки стійкий, що він може тривати до 10 тижнів; це пояснює, крім того, причину, чому коклюш також називають " 100-денним кашлем ".
Інші синоніми pertussis
Крім «100-денного кашлю», іншими синонімами кашлюку є: собачий кашель, коклюш і кашель - вбивця .
епідеміологія
З появою вакцини (40-ті роки ХХ століття) коклюш перейшов від широко поширеної інфекції в усьому світі і є основною причиною смерті серед дітей, що представляє серйозну проблему здоров'я лише в країнах країни, що розвиваються, де програми щеплення ще недостатньо розвинені.
Іншими словами, реалізація анти-кашлюкової вакцини є епохальним поворотним моментом, що значно зменшує випадки кашлюку в найбільш промислово розвинених країнах світу.
Сьогодні в усьому світі коклюш - це інфекційне захворювання, яке щорічно вражає близько 16 мільйонів чоловік (2015 рік) і є причиною смерті 58.700 пацієнтів (2015).
Деякі цифри на коклюш:
- Згідно з глобальною статистикою 2008 року, коклюш є причиною смерті 195 000 чоловік.
- Згідно з деякими оцінками, близько 90% всіх випадків коклюшу відбуватимуться в країнах, що розвиваються.
- У такій країні, як Сполучені Штати, кількість щорічних випадків коклюшу зросла з трохи більше 178 000 одиниць, у період, що передував будівництву вакцини, до майже 21 000 одиниць у 2015 році (тобто через майже 70 років з моменту появи вакцинації).
причини
"Інфекційна хвороба бактеріального походження" означає ураження, яке з'являється через бактерію.
У конкретному випадку коклюшу бактерія, відповідальна за інфекційне захворювання (або інфекцію), є так званим Bordetella Pertussis .
Bordetella Pertussis
Bordetella Pertussis є грамнегативним, аеробним і морфологічно подібним яйцем до яйцеклітини (cocco-bacillus), яка має різну зброю вірулентності, включаючи екзотоксин, нитчастий гемаглютинін, цитотоксин трахеї, пертактин тощо.
Таким чином, обструкція руху вій, Bordetella Pertussis, визначає накопичення уламків вздовж дихальних шляхів і в легенях господаря, і це відповідає за частину симптомів кашлюку.
Для завершення процесу інфікування Bordetella Pertussis є інгібуючою дією, що ця бактерія має проти імунної системи господаря; Вводячи більш детально, зброєю, що використовується Bordetella Pertussis для нападу на імунну систему, є її екзотоксин, просто називається токсином кашлюку .
Час інкубації
Інкубаційний період, що характеризує Bordetella Pertussis (тобто час, який повинен пройти від першого впливу на бактерію до появи перших симптомів), має середню тривалість 9-10 днів; добре, однак, вказати, що його діапазон коливається від мінімум 6 до максимум 20 днів.
зараза
Як Bordetella Pertussis передає
Передача кашлюку (і Bordetella Pertussis ) новому господареві відбувається виключно шляхом інгаляції крапель інфікованої слини, що випускається носієм інфекції, під час чхання, кашлю або при розмові.
Ступінь інфекційності крапель, що містять Bordetella Pertussis, є особливо високим; Згідно з деякими медичними дослідженнями, ймовірність того, що ці краплі повинні передати коклюш сприйнятливому індивідууму (який явно вдихає їх), становить більше 90%.
цікавість
У медичній галузі зазначений вище шлях передачі, який призначає роль апарату коклюшу до крапель слини, що виділяється хворим, називається аерозолем .
Інфекційні захворювання, що передаються аерозолем, роблять переповнені місця ідеальними для поширення збудника.
Хто може захворіти коклюшем?
Коклюш може впливати на кожного, хто не отримав вакцину; однак, статистика в руках, має пристрасть до немовлят і дуже маленьких дітей, на яких, однак, це може мати найгірші наслідки.
Симптоми і ускладнення
Дізнатися більше: Симптоми Коклюш
Після інкубаційного періоду, який, як правило, триває 9-10 днів, кашлюк починається з так званої катаральної фази, під час якої симптоми захворювання є загальними для тривіальних респіраторних захворювань (отже, кашель). яскраві і мокротинні, пов'язані з незначним підвищенням температури тіла).
Пароксизмальна фаза триває від 2 до 6 тижнів; після чого починається остання фаза кашлюку, а саме фаза реконвалесценції .
Характеризується поступовим відключенням важкого кашлю, типового для попередньої патологічної фази, фаза або період реконвалесценції має змінну тривалість, яка може коливатися від однієї до трьох тижнів.
| Фази кашлюку | Канонічна тривалість (максимальна тривалість) |
| Катаральна фаза | 7-14 днів (4-21 день) |
| Пароксизмальна фаза | 1-6 тижнів (10 тижнів) |
| Фаза реконвалесценції | 7-14 днів (4-21 день) |
Катаральна фаза
Характерними симптомами коклюшу, коли він знаходиться в його катаральній фазі, є:
- Простудний кашель. Стійкий до загальних седативних засобів, з наближенням часу він стає все більш роздратованим і частим;
- лихоманка;
- Нежить (ринорея);
- лихоманка;
- Закладеність носа;
- Біль у горлі;
- Очі червоні і водянисті;
- Слабкість і загальне нездужання.
Разом з інкубаційним періодом катаральна фаза коклюшу являє собою патологічний період, в якому інфекційність (або інфекційність) є максимальною .
Пароксизмальна фаза
Пароксизмальна фаза кашлюку починається тоді, коли слиз, що накопичується в дихальних шляхах, настільки великий, що потреба організму звільняти дихальні шляхи, створює справжні кризу кашлю (читачі нагадують, що кашель нагадує, що кашель це оборонний рефлекс, що реалізується організмом для захисту дихальних шляхів і робить їх видимими).
Частіше в нічний час пароксизмальна фаза кашлю має канонічну тривалість у кілька хвилин і характеризується короткими і суміжними ударами кашлю. Їх повторення в тісній послідовності - останнє дуже поширене явище - має тенденцію закінчуватися травленням або відхаркуванням від щільного, склоподібного і струнного слизового матеріалу; крім того, він відповідає за:
- Почервоніла обличчя або синя (якщо синя, це називається цианоз);
- Почуття інтенсивної втоми;
- Виробництво типового пронизливого брязкальця на першому вдиху після закінчення кашльової кризи.
Кількість криз кашлю протягом цілого дня може коливатися від 5 до навіть 40.
По мірі прогресування пароксизмальної фази рівень інфекційності пацієнта поступово розпадається, поки він не буде скасований.
Фаза реконвалесценції
У коклюшу фаза реконвалесценції являє собою момент, коли симптоми пароксизмальної фази починають поступово зменшуватися, аж до повного зникнення.
Іншими словами, пацієнт з кашлюком, який вступає у фазу реконвалесценції, бачить поступово поліпшення свого стану здоров'я і може розглядатися на шляху до одужання.
Коклюш у новонароджених і маленька дитина
У немовляти з кашлюком судоми набагато більше прощають, ніж у дитини або в більшому суб'єкті; однак у хворих новонароджених можна спостерігати явища апное, які можуть, в найнещасніших випадках, призвести до серйозних ускладнень.
Коклюш у великих дітей, підлітків і дорослих
Чим більше пацієнт кашлюку є дорослим, тим більше ймовірність того, що кашель є єдиним наявним симптомом.
Іншими словами, у великих дітей і підлітків легше спостерігати артикуляційну картину симптомів, порівняно з тим, що відбувається у дорослих, які, загалом, показують тільки кашель.
Ускладнення у новонародженого
У новонароджених - особливо у дітей віком до 6 місяців - кашлюк є важливою небезпекою для здоров'я, оскільки він може перерости в серйозні ускладнення, а іноді і смертельні наслідки, такі як:
- зневоднення;
- Важкі порушення дихання, неврологічні пошкодження, викликані гіпоксією і задухами. Це можливі ускладнення, згадані раніше, коли йшла мова про коклюш у новонародженого та можливість апное;
- Втрата ваги;
- пневмонія;
- епілепсія;
- Порушення функцій нирок.
Для новонародженого з кашлюком, який розвиває одне з цих ускладнень, необхідна негайна госпіталізація.
Ускладнення у великої дитини і дорослого
У підлітків і дорослих з хорошою імунною системою коклюш має тенденцію вирішувати себе без проблем.
Проте в деяких ситуаціях атаки від кашлю мають інтенсивність, яка викликає:
- Розрив ребра;
- Формування черевної грижі;
- Епізоди носових кровотеч;
- Розрив деяких кровоносних судин присутній на очної склери.
Коли я повинен звернутися до лікаря?
Це більш ніж вагома причина для звернення до лікаря присутність, у індивідуума, стійкого кашлю, від якого залежать гам блювоти, червоного обличчя, ціанозу, епізоди апное і пронизливих хрипів під час натхнення.
діагностика
Загалом, діагностична процедура для виявлення такого захворювання, як кашлюк, включає: ретельне медичне обстеження, ретельну історію хвороби, тест на культуру на носоглотковому тампоні та аналіз крові.
Фізичний огляд та історія хвороби
Фізичне обстеження і анамнез, як правило, є першим кроком на шляху до діагностики коклюшу.
Коротко, вони складаються з спостереження та критичної оцінки симптомів, що проявляються пацієнтами.
У деяких ситуаціях (наприклад: коли коклюш знаходиться в пароксизмальній фазі), вони можуть бути достатніми для правильного діагнозу; за інших обставин (наприклад, коли кашлюк знаходиться в катаральній фазі), вони можуть надати лише неповну інформацію.
цікавість
Коклюш - це інфекційне захворювання, яке, коли воно починається (катаральна фаза), важко діагностувати, оскільки воно дає ті ж симптоми, що й простий холод.
Речі повністю змінюються, коли вищезгадана інфекція знаходиться в гострій фазі (пароксизмальна фаза): у цих ситуаціях симптоматика є однозначною, і діагноз дуже простий.
Культурний тест на носоглотковий тампон
Культурний тест на носоглотковий тампон - тобто на зразку тканини, що надходить з носа і горла - являє собою підтверджуючий діагностичний тест, оскільки дозволяє простежити Bordetella Pertussis і продемонструвати, що прогресуюча інфекція є кашлюком.
Аналіз крові
Аналізи крові показують, що інфекція Bordetella Pertussis триває, оскільки ця бактерія викликає виробництво інфікованим організмом специфічних антитіл, виявлених в кровообігу.
терапія
Терапія коклюшу змінюється залежно від віку пацієнта, інтенсивності симптомів і стадії, в якій діагностована інфекція. Ця заява обґрунтована в наступних чотирьох пунктах:
- Пацієнти дуже молодого віку (діти до 6 місяців) та особи з дуже важкими симптомами потребують «агресивного» догляду, який може забезпечити лише госпіталізація;
- Пацієнти молодого віку та дорослого віку з нормальними симптомами легко одужують з дому, оскільки інфекція не є серйозною;
- Для пацієнтів, у яких інфекція триває менше 3 тижнів (тому, коли діагноз стався до пароксизмальної фази), передбачається лікування на основі антибіотиків, метою якого є зупинити інфекцію і запобігти її поширенню. останніх іншим особам;
- Для пацієнтів, у яких інфекція триває більше 3 тижнів (тому, коли діагноз стався після початку пароксизмальної фази), не передбачається лікування антибіотиками, оскільки це було б збитково; на даний момент хвороби, насправді, бактерія вже діяла, і пацієнт більше не заражений іншим.
Антибіотики - це речовини, оброблені живими організмами або вироблені в лабораторії, здатні визначати загибель бактерій або запобігати їх росту.
Госпіталізація: з чого вона складається?
У стадії інтенсивної терапії госпіталізація новонародженого з кашлюком або особою з важкою формою кашлюку включає:
- Введення внутрішньовенних рідин для запобігання / лікування дегідратації. Використання внутрішньовенного шляху пов'язане з тим, що у пацієнта можуть виникнути труднощі при вживанні рідини;
- Періодичний контроль функції дихання. Це дозволяє лікарям оперативно втручатися, якщо пацієнту потрібна підтримка дихання і лікування, наприклад, киснева терапія;
- Адекватна антибактеріальна терапія, щоб усунути бактерію, відповідальну за інфекцію з інфікованого організму.
Наріжним каменем домашнього лікування
Для всіх новонароджених пацієнтів та з нормальною симптоматикою лікування коклюшу на дому включає: застосування антибіотиків (за описаними вище методами), абсолютний період відпочинку, споживання великої кількості води, щоб уникнути зневоднення і використання парацетамолу або ібупрофену для зменшення лихоманки.
Які кращі антибіотики?
Найбільш зазначені антибіотики для лікування коклюшу включають: еритроміцин, кларитроміцин і азитроміцин .
Як повинен поводитися пацієнт, щоб не заражати інших людей?
Щоб уникнути зараження інших людей, людина з кашлю повинен:
- Уникайте відвідування переповнених місць і будь-яких обставин, що призводять до контактів з іншими людьми (школа, робота тощо). Ця рекомендація проходить через 48 годин від початку будь-якої антибактеріальної терапії або через 3 тижні після початку інфекції.
- Закрийте рот або ніс чханням або кашлем. Для маленьких, цю рекомендацію важче реалізувати на практиці.
- Утилізуйте / промийте якомога швидше будь-яку тканину, що використовується для покриття рота і носа.
- Мийте руки теплою водою і милом.
Антибіотикопрофілактика: кому вона потрібна?
На думку лікарів, добре, що кожен, хто живе в тісному контакті з пацієнтом з кашлюком (взагалі, членів сім'ї), вдається до адекватної профілактики антибіотиків, щоб захистити себе від можливої інфекції.
Чи можуть бути корисні препарати від кашлю?
Ліки від кашлю, як правило, протипоказані дітям і дітям, тоді як вони можуть бути використані у дорослих.
У будь-якому випадку, з урахуванням цієї теми, краще покладатися на інструкції лікаря.
Вакцина і профілактика
Вакцина проти бактерії кашлюку є основним профілактичним засобом проти зазначеної інфекційної хвороби.
Переваги вакцинації проти коклюшу
Поява вакцинації проти кашлюку сприяло зменшенню не тільки захворюваності даного захворювання, але й його летальності, пов'язаної з такими ускладненнями, як пневмонія, енцефаліт, задуха і т.д.
Чи вакцина коклюша триває все життя?
Імунітет, індукований вакциною проти коклюшу, з часом зменшується (5-10 років). Це означає, що через певний період часу ті, хто отримав вакцинацію, можуть захворіти так само, як і людина, яка ніколи не була вакцинована.
Така ж можливість (імунний захист від кашлюку, що згодом зникає) також стосується людей, які розвинули кашлюк і розвинули природний імунітет.
Вакцинація від кашлю в Італії до 2017 року
До 2017 року вакцинація проти кашлюку не була обов'язковою в Італії, але більшість лікарів рекомендували зробити її вакцинованою протягом першого року життя дитини відповідно до різних схем вакцинації (наприклад, на третій, п'ятий і дванадцятий місяці життя, дзвінок на 3 роки, до відвідування дитячого садка).
Вакцинація від кашлю зазвичай пов'язана з вакцинацією проти інших захворювань, таких як дифтерія, правця, гепатит В, поліомієліт і гемофільний грип менінгіту типу В (ve Infanrix Penta, Infanrix Hexa і Tritanrix HepB).
Що змінюється з 2017 року
З указом-законом про профілактику вакцинації для неповнолітніх від нуля до 16 років, затверджений 28.07.2017 , вакцинація проти коклюшу стала обов'язковою .
Цю специфічну вакцинацію можна проводити за допомогою однієї ін'єкції разом з п'ятьма іншими вакцинальними оболонками (так звана шестивалентна вакцинація, яка включає вакцини: анти-поліомієліт, анти-дифтерійний, анти-тетаничний, анти-гепатитний В, анти-кашель, - Haemophilus Influenzae типу b).
- Обов'язок вакцинації проти коклюшу діє в контексті 10 обов'язкових щеплень для людей, народжених з 2017 року. Навіть ті, хто народився після 2001 року, мають зобов'язання щодо вакцинації проти коклюшу .
- Імунізовані суб'єкти внаслідок природного захворювання звільняються від вимоги щодо вакцинації, тому діти, які вже мали коклюш, не повинні бути вакциновані проти цього захворювання
Зверніть увагу, що обов'язкові вакцинації є вимогою для прийому в дитячі садки та дитячі садки (для дітей від 0 до 6 років) і що порушення вимоги про вакцинацію передбачає застосування значних фінансових санкцій .
Докладнішу інформацію про обов'язкові вакцини у дітей див. У цій статті.
прогноз
У дітей старше одного року життя, підлітків і дорослих, коклюш має тенденцію до позитивного прогнозу; іншими словами, у зазначених вище суб'єктах інфекція має тенденцію до самостійного усунення і без ускладнень.
Ситуація радикально змінюється, коли пацієнт є дитиною під рік життя; за таких обставин, по суті, кашлюк є небезпечною хворобою, яка може призвести до серйозних ускладнень і, в найнещасніших випадках, викликати смерть.
цікавість
Згідно з деякими дослідженнями, в такій країні, як США, коклюш буде фатальним для 1, 6% дітей до одного року життя, госпіталізованих.
Коклюш - кашлюкові препарати »
