загальність
Серцева тампонада являє собою важку форму перикардіального випоту, в якій спостерігається велике збільшення перикардиальной рідини.
Коротка анатомічна довідка: що таке перикард?
Перикард - мембрана, що оточує серце і корінь основних кровоносних судин (аорти, легеневі артерії, порожні вени і легеневі вени). Він складається з двох шарів, ще один зовнішній і один внутрішній.
- Зовнішній шар - це так званий фіброзний перикард .
- Найбільш внутрішній шар, однак, є серозним перикардом ; він ідеально прилягає до серця і до всіх його вхідних отворів і складається з двох аркушів клітинної тканини, які називаються парієтальною листочкою і вісцеральною листочкою. Ці два листи не прилипають один до одного, але розділені порожниною, яка називається порожниною перикарда, всередині якої міститься перикардиальная рідина .
Перикардіальна рідина, нормальний обсяг якої становить близько 20-50 мл, служить для зменшення тертя і тертя між шарами, що складають перикард.
ФУНКЦІЇ ОПАСНОСТІ
Окрім дії мастила, перикард має і ряд інших функцій.
Дуже важливо фіксувати і підтримувати серце в правильному положенні всередині середостіння .
Він діє як захисний бар'єр проти вірусних або бактеріальних інфекцій, які можуть порушити серцеву діяльність.
Нарешті, уникайте надмірного розширення серця, коли на нього впливають особливі патології.
Що таке тампонада серця
Ми говоримо про тампонаду серця, коли перикардіальна рідина, що міститься в порожнині перикарда, збільшується в об'ємі і стискає серце, перешкоджаючи його дії на перекачування крові. Це надзвичайна ситуація, яка серйозно ставить під загрозу пацієнта.
Виходячи з причин тампонади серця, перикардіальну рідину можна збагатити кров'ю, гноєм, згустками крові або газоподібними речовинами. Наявність цих елементів також сприяє збільшенню тертя між шарами перикарда, що робить пацієнта відчуттям болючого відчуття грудей.
ОПАСНА ОПЛАТА
Малюнок: порівняння нормального серця (зліва) і серця з перикардіальним випотом (праворуч). Стрілки вказують на тиск, який накопичена рідина надає на серце. З сайту: cardiachealth.org
Збільшення рідини в порожнині перикарда - клінічна ситуація, відома як випіт перикарда . Останні можуть бути більш-менш серйозними, залежно від кількості накопиченої рідини. Якщо об'єм є значним, для пацієнта є більш драматичні симптоми і ускладнення: одна з них - тампонада серця.
Не виключено, що легкий випіт перикарда погіршиться і стане серйозним: у цих випадках ми помічаємо зміни, оскільки постраждала особа показує чіткі сигнали.
епідеміологія
Серцева тампонада є рідкісним патологічним станом: у Сполучених Штатах було підраховано, що близько 2 з 10 тисяч людей щорічно страждають цим розладом.
У молодих людей його поява відбувається в основному за рахунок грудної травми або вірусу СНІДу. У літніх людей, з іншого боку, тампонада серця є результатом хронічної ниркової дисфункції, іноді навіть драматичної.
причини
Стан тампонади серця виникає при важливому накопиченні перикардиальной рідини між листами серозного перикарда.
Але які причини викликають тампонаду серця?
Дуже часто це порушення пов'язане з перикардитом, але це не завжди так. Це може, по суті, виникнути після травми грудної клітки, після операції на серці, через наявність пухлини легені, розсічення аорти, аневризми аорти і т.д.
перикардит
Термін перикардит відноситься до запалення перикарда. Це може виникнути з багатьох причин, іноді невпізнанно навіть після ретельного діагнозу.
Перикардит, який найчастіше викликає тампонаду серця, пов'язаний з:
- Рак легенів і рак грудей
- Серцевий напад ( серцевий напад )
- Вірусні інфекції (особливо вірус СНІДу ) та бактеріальні ( туберкульоз )
- Аутоімунні захворювання (зокрема, вовчак, ревматоїдний артрит, дерматоміозит і склеродермія)
- Хронічні захворювання нирок
- Післяопераційні ускладнення серця
- Променева терапія (якщо пацієнту було проведено це лікування для лікування пухлини)
NB: аутоімунне захворювання виникає, коли імунна система організму обертається проти самого організму, атакуючи його тканини.
ІНШІ ПРИЧИНИ
Інші причини серцевої тампонади:
- Серцеві грудні травми, головним чином через дорожньо-транспортні пригоди
- Хірургія для серця або грудної клітки (введення кардіостимулятора, дренування грудей тощо) або діагностичні дослідження для серця (ангіографія та катетеризація серця)
- Розрив аневризми аорти
- Розсічення аорти
- Прийом деяких лікарських препаратів: наприклад, міноксидил, ізоніазид або гідралазин
- гіпотиреоз
- Пухлини грудних органів або метастази пухлини
Деякі патологічні стани в цьому списку ті ж, що викликають перикардит. Однак це не повторення, а лише той факт, що в деяких випадках відбувається тампонада серця без обов'язкового розвитку перикардиту.
Симптоми та ускладнення
При тампонаді серця серце стискається і більше не може виконувати своїх нормальних функцій. Рідина, по суті, стискає серцеві порожнини (зокрема, шлуночки), перешкоджаючи їм повністю розширюватися і наповнювати себе кров'ю адекватно. Звідси випливає, що коли серце скорочується через кровообіг, воно є недостатнім і неефективним. Іншими словами, серце, стиснене, як це відбувається шляхом накопичення перикардиальной рідини, не здатне зробити кровотік у всіх районах тіла.
Які наслідки може мати це стан?
СИМПТОМИ КАРДІЙНОГО ПАДУВАННЯ
Типовими симптомами серцевої тампонади, звинуваченої пацієнтом, є: тривога, збудження, відчуття загальної слабкості, біль у грудях (іноді поширюється на плече і шию), задишка (утруднене дихання), серцебиття, тахікардія, відчуття непритомності, запаморочення і втрата свідомості.
Більш того, деякі пози посилюють хворобливі відчуття, які страждає пацієнт: наприклад, сидячи або нахилившись вперед з тулубом.
ЗНАКИ
Ознаки тампонади серця, виявляються лікарем, різні. Ймовірно, серед них найбільш характерною є артеріальна гіпотензія (низький тиск на рівні артерій), яка встановлюється після того, як серце більше не здатне адекватно перекачувати кров, що циркулює.
Гіпотензія іноді може бути пов'язана з розтягненням яремних вен (через поганий повернення крові до серця) і приглушеним серцевим тонам. Одночасна присутність цих трьох ознак називається трійкою Бека .
Ще одна однаково типова ознака, що сприймається лікарем за допомогою стетоскопа, - звук чогось потирання. Цей шум є результатом більшого тертя між шарами перикарда і аномальною рідиною перикарда, заповненої запальними клітинами, згустками крові тощо.
Інші ознаки можуть бути:
- Парадоксальний пульс (сильне зниження систолічного тиску під час вдиху)
- Тахіпное (підвищення частоти дихання)
- Гепатомегалія ( збільшена печінка )
- ціаноз
- Набряк легенів
Ускладнення
Малюнок: розтягнення яремних вен (або тургор яремної вени) є можливим ознакою серцевої тампонади. Це явище пояснюється труднощами, що виникають при поверненні крові до серця (недостатній венозний повернення). З сайту: //it.wikipedia.org/
Індивідуум з тампонадою серця може постраждати від тяжких пошкоджень органів і потрапити в стан шоку через сильну відсутність кисню.
Якщо пацієнт не отримує допомоги і належного догляду, він може легко померти.
діагностика
Поняття, яке може призвести до лікаря до підозри на триваючу тампонаду серця, - це виявлення тріади Бек (гіпотензія, розтягнення яремних вен і приглушені серцеві звуки). Однак, оскільки ці три ознаки не завжди присутні одночасно у всіх пацієнтів, необхідно використовувати інші тести та тести.
Тому для правильної діагностики тампонади серця необхідно звернутися до:
- ехокардіограма
Через ультразвукове дослідження серця можна побачити перикард, розширений рідиною, а кардіальні порожнини (зокрема, шлуночки) стиснуті.
- Рентген грудної клітки
Показано збільшене серце, що слідує за накопиченням перикардиальной рідини.
- Комп'ютеризована осьова томографія ( TAC )
Забезпечує детальне зображення серця і перикарда. Також необхідно з'ясувати причини і виключити патологічні ситуації з подібними симптомами. Використовуються низькі дози іонізуючого випромінювання, що трохи шкідливі для пацієнта.
- Ядерний магнітний резонанс
Покажіть перикард і його можливі анатомічні зміни.
- Коронарна ангіографія
Це корисно для лікаря, щоб побачити, що таке кровотік всередині кровоносних судин, які забезпечують серце.
- Електрокардіограма ( ЕКГ )
Серцева тампонада визначає особливий серцебиття, впізнаваний ЕКГ.
ІНШІ ДІАГНОСТИЧНІ ТЕСТИ
Поряд з цими діагностичними тестами (які лікар повинен підтвердити або виключити наявність тампонади серця), проводяться різні перевірки крові та сечі пацієнта, щоб визначити, що викликає розлад.
| Походження аналізованого зразка | Виміряний параметр |
кров |
|
сеча |
|
лікування
Для ефективного лікування тампонади серця необхідно:
- Втручаються при симптомах
- Вживайте заходів щодо причин
Терапевтичне лікування тільки симптомів має тимчасові наслідки і недостатньо; необхідно йти до виникнення розладу, щоб остаточно вирішити його. Без цього подвійного втручання терапія тампонадою не вдасться, і ризик рецидиву буде більш ніж конкретним.
ГОСПІТАЛІЗАЦІЯ НЕОБХІДНА?
Серцева тампонада - надзвичайна ситуація, тому вона вимагає госпіталізації на користь пацієнта і для забезпечення найбільш відповідного догляду.
Негайне лікування симптомів
Пацієнт, що страждає серцевою тампонадою, потребує негайного полегшення .
Першою операцією є постачання кисню, щоб уникнути можливого початку шоку. Згодом тиск повинен бути відновлений до фізіологічних рівнів. Для цього використовують позитивні інотропні препарати ( добутамин ), які поліпшують скоротливість міокарда, і заходи для сприяння венозному поверненню до серця, наприклад, піднятій нозі.
Хірургічне лікування симптомів
Як тільки пацієнт стабілізується і перебуває під спостереженням, можна виконати операцію. Найбільш використовуваним методом є перикардіоцентез ; однак, якщо цього не буде достатньо, інші, на жаль, більш інвазивні процедури також допомагають.
- Перикардіоцентез : це дренування через аспірацію надлишкової перикардиальной рідини. Для аспірації рідини використовують стерильний голкоподібний катетер, який приводить до перикарда. Точка розрізу знаходиться під мечоподібним відростком грудини (подшиповидний розріз).
- Торакотомія і перитонеальний шунт (або в плевральній порожнині) : торакотомія - це відкриття грудної клітки і дозволяє хірургу мати доступ до внутрішніх органів. Після цієї першої операції шунт (або розряд) надлишкової рідини з перикарда в бік перитонеальної або плевральної порожнини здійснюють за допомогою катетера. Шунт передбачає видалення невеликої частини перикарда. Зазвичай ця процедура застосовується, коли в перикардіальній рідині є кров і тромби.
- Перикардектомія : Це видалення перикарда. Застосовується в самих серйозних випадках і тільки в тому випадку, якщо це необхідно. Як правило, це практикується для тих, для кого повторне злочин передбачуваний. Це дуже делікатна операція, яка в одному випадку з 20 може визначити смерть пацієнта.
ЛІКУВАННЯ ПРИЧИНИ
Лікування причин тампонади серця є фундаментальним, щоб уникнути рецидивів і зберегти життя пацієнта. Зрозуміло, що медична допомога варіюється від пацієнта до пацієнта, і тільки правильний діагноз гарантує найбільш відповідний терапевтичний вибір.
прогноз
Прогноз для пацієнта з тампонадою серця залежить від трьох факторів:
- Швидкість діагностики
- Оперативність і точність втручання
- Причини тампонади серця
Рання діагностика тампонади серця має важливе значення для уникнення неприємних наслідків (серцевого нападу або шоку), іноді навіть смертельної.
Крім того, необхідно вчасно втручатися і з найбільш доцільною турботою: тільки таким чином пацієнту може бути гарантовано гарне відновлення і повернення до нормального життя.
Нарешті, причини також відіграють важливу роль, оскільки для деяких з них терапія більш складна і не настільки ефективна в порівнянні з іншими менш серйозними ситуаціями тампонади серця.
