Ревматична лихоманка

загальність

Ревматична лихоманка - це генералізований запальний процес, який вражає кілька анатомічних районів тіла; найбільш ураженими ділянками є великі суглоби, серце, шкіра і нервова система. Розлад має цікаве походження: внаслідок бактеріальної інфекції, викликаної стрептококом групи А, імунна система починає функціонувати неправильно і діяти проти організму, що захищається.

Малюнок: ревматична лихоманка найбільше впливає на дітей і виникає після стрептококового фарингіту. З сайту: www.stuff.co.nz

З цього виникають різні симптоми, включаючи біль у суглобах і набряки, проблеми з серцем, лихоманку і т.д.

Щоб уникнути ускладнень, важливо, щоб діагностика і лікування були своєчасними. Лікування полягає в полегшенні симптомів і запобіганні виникненню інших інфекцій.

Що таке ревматична лихоманка?

Ревматична лихоманка є генералізованим запальним захворюванням, що представляє собою посмертне ускладнення стрептококових інфекцій групи А. Основними ділянками, на які впливає запальний процес, є великі суглоби, серце, шкіра та центральна нервова система.

Загоєння також може відбуватися без лікування, однак у цьому випадку існує високий ризик того, що захворювання залишить постійне пошкодження пацієнту.

ГРУПА STREPTOCOCCO A

Бактерія, що бере участь у виникненні ревматичної лихоманки, являє собою стрептокок групи А ( Streptococcus pyogenes ), який викликає фарингіт ( ангіну ) або скарлатину .

Тому ревматична лихоманка може вважатися ускладненням цих інфекційних захворювань.

епідеміологія

Ревматична лихоманка в промислово розвинених країнах дуже рідкісна: насправді одна людина на кожні 100 000 жителів отримує її. Навпаки, вона набагато частіше зустрічається в переповнених і погано гігієнічно-санітарних країнах, таких як деякі регіони Африки, Близького Сходу і Південної Америки.

У світі, щорічно, випадки ревматичної лихоманки становлять трохи менше півмільйона.

Найбільш постраждали особи - це молоді люди (чоловіки і жінки в рівній мірі), віком від 5 до 15 років. У дорослих, однак, це запальне захворювання зустрічається дуже рідко.

причини

Свого часу вважалося, що ревматизм був викликаний виключно стрептококом в групі А фарингіту або скарлатини.

Сьогодні, однак, ми переконані, що патологічний механізм є іншим, більш складним і з більшою кількістю героїв. Здається, насправді, для визначення запалення є несправність імунної системи, активована для захисту організму від стрептококової бактеріальної інфекції.

Деякі деталі ™

Імунна система, коли активується проти даної бактерії, обмінюється деякими фізіологічними молекулами людського тіла (вони, здається, є білками) для молекул бактеріального походження, атакуючи і руйнуючи їх. Це ініціює запальний процес у всіх тих тканинах, що містять цю молекулу, визнану чужою і небезпечною.

Залишається пояснити, чому імунна система, в якийсь момент, йде "на ходу"; у зв'язку з цим були визначені деякі можливі фактори ризику, але необхідні подальші наукові дослідження.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Відомі фактори ризику, що відіграють важливу роль у порушенні функцій імунної системи:

• Екологічні фактори . Життя в переповненому середовищі, відсутнє з гігієнічно-санітарної точки зору, піддає кожному окремому людини до повторних бактеріальних інфекцій, викликаних стрептококом групи А; це означає, що ймовірність розвитку ревматичної лихоманки вище, ніж у країнах, де санітарні заходи знаходяться на передньому плані. Ця теорія підтверджується статистичними даними.
• Генетичні фактори . Деякі люди, природно, схильні до розвитку ревматичної лихоманки, оскільки ця схильність "написана" в їхніх генах. Порівняно з екологічною складовою, теорія генетичних факторів представляє різні питання.

Симптоми та ускладнення

Докладніше: Симптоми ревматичної лихоманки

Симптоми і ознаки, що характеризують ревматичну лихоманку, численні.

серце, великі суглоби, шкіра і центральна нервова система ; Більш того, ревматична лихоманка може викликати низку проявів, подібних у деяких відношеннях до грипу, таких як лихоманка і біль у горлі . Однак варто пам'ятати, що кожен пацієнт сам по собі представляє випадок, з симптомами, які іноді можуть відрізнятися від найбільш поширених.

Список основних симптомів такий:

• Артрит у великих суглобах (коліна, стегна, зап'ястки та щиколотки)
• Проблеми серця, викликані запаленням міокарда (серцевого м'яза)
• Висип на шкірі
• Sydenham Корея (це особливе запалення нервової системи)
• Біль у грудях
• Середньо-висока температура
• Біль у животі
• Підшкірні вузлики
• Збільшені лімфатичні вузли горла

артрит

Артрит - це, мабуть, найпоширеніший симптом ревматичної лихоманки: болі в суглобах і набряки впливають на трьох з чотирьох осіб.

Малюнок: Ревматична лихоманка викликає біль і набряк великих суглобів людського тіла. З сайту: www.dinf.ne.jp

У суглобах задіяні, як правило, коліна, стегна, зап'ястки і щиколотки, які виявляються болісними з обох сторін тіла.

Початок цього розладу є досить швидким, так що у деяких осіб артрит може виникнути навіть після одного тижня бактеріальної інфекції.

ПРОБЛЕМИ СЕРЦЯ

Кардіологічні проблеми, викликані запаленням міокарда (серцевого м'яза), є, мабуть, найбільш важливим симптомом ревматичної лихоманки. Це значення не пояснюється відсотками уражених пацієнтів (близько 30-60%), а скоріше серйозними ускладненнями, які можуть виникнути.

Запалений міокард погіршує скорочення серця і, з ним, кровообіг. Все це проявляється задишкою (як після навантаження, так і спокою), стійким відчуттям втоми, болем у грудях і тахікардією .

Якщо не лікувати належним чином, запалення серця може призвести до постійного пошкодження анатомічних структур серця (див. Ускладнення).

SYDENHAM KOREA

Хорея Sydenham є запальним станом, що впливає на нервову систему. Вона проявляється головним чином при мимовільних натисканнях і неконтрольованих спотвореннях тіла; по-друге, це може викликати відсутність рівноваги, нездатність координувати рухи рук і раптові перепади настрою.

Хорея Сиденхама з'являється майже виключно у молодих пацієнтів (один з чотирьох випадків) і, як тільки ревматична лихоманка вичерпана, не залишає постійного пошкодження мозку.

Малюнок: висип на шкірі. Почервоніння зазвичай починається з шиї і розповсюджується на весь стовбур. З сайту: www.iahealth.net

RASH CUTANEOUS

Висип на шкірі або висип, що супроводжує ревматичну лихоманку, також називається крайовим епітелієм . Це небольове почервоніння шкіри, не свербіння (тобто не свербіння) і характеризується зубчастим краєм.

Це рідко, тому що вона вражає одного молодого пацієнта кожні 10 років, і має тенденцію до вибігу і знову з'являється спонтанно.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Сигнали для спостереження, оскільки вони можуть вказувати на те, що відбувається ревматична лихоманка, це:

• Сильне запалення горла (фарингіт), без класичних симптомів застуди
• Збільшені лімфатичні вузли шиї
• Зовнішній вигляд шкірного висипу, спочатку між головою і шиєю, потім в стовбурі
• Труднощі при ковтанні через фарингіт
• Інтенсивний червоний язик і невеликі нарости
• Лихоманка від 38 ° C до 38, 5 ° C

Ускладнення

Якщо не лікувати належним чином, ревматична лихоманка може викликати постійне пошкодження серця, зокрема змінюючи клапани серця . Серцеві клапани регулюють потік крові в і з серця, і, очевидно, їх несправність може змінити кровообіг.

Найбільш поширені кардіопатії, викликані ревматизмом:

• Клапанний стеноз
• Аортальна недостатність або мітральна недостатність
• Пошкоджений і слабкий міокард
• Фібриляція передсердь
• Серцева недостатність

Малюнок: серце і його основні анатомічні структури. Серцеві ускладнення часто включають клапани, всі мітральні і аортальні.

ПОВЕРНЕННЯ

Ті, хто вже страждав від ревматичної лихоманки, схильні до рецидивів, особливо якщо вони знову заражені бактерією Streptococcus Pyogenes .

діагностика

Для встановлення діагнозу ревматичної лихоманки, об'єктивного обстеження хворого необхідний точний аналіз крові і, нарешті, інструментальні тести.

ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ

Під час фізичного обстеження лікар запитує пацієнта, як почалися симптоми, і як довго він їх чує. Наприклад, важливо знати, якщо людина провів час у країні, де легше отримати ревматичну лихоманку.

Далі оцінюють стан перших рук великих суглобів, наявність лихоманки і ознак хореї Сиденхама, частоти серцевих скорочень і зовнішнього вигляду горла.

АНАЛІЗ КРОВІ

Кров пацієнта з ревматичною лихоманкою має особливі характеристики, про що свідчать певні тести.

Так звані тести седиментації еритроцитів і С-реактивного білка ( ПЛР ) показують, чи відбувається запалення в організмі (високі значення) чи ні (нормальні значення).

Антистрептолізиновий титр, з іншого боку, є тестом, який має на меті дослідити наявність анти-стрептококових антитіл. Якщо вони дійсно присутні, це означає, що в недавньому минулому була бактеріальна інфекція.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНА ДІАГНОСТИКА

Інструментальні дослідження складаються з електрокардіограми (ЕКГ) та ехокардіограми .

ЕКГ вимірює електричну активність серця, показуючи, чи є зміни частоти серцевих скорочень.

Ехокардіограма, з іншого боку, є ультразвуком, який надає детальні зображення основних анатомічних структур серця (клапани, передсердь і шлуночки).

В обох випадках це нешкідливі для пацієнта тести, які лікар радить періодично повторювати, оскільки проблеми з ревматизмом не з'являються негайно.

КРИТЕРІЇ ДЖОН

Нижче наводиться таблиця з так званим критерієм Джонса, корисним для лікаря, щоб визначити, чи це ревматична лихоманка. Критерії поділяються на великі і незначні: говорять про ревматичну лихоманку, коли у пацієнта є принаймні два основних критеріїв або два незначних і хоча б один основний критерій.

Основні критерії

• Очевидні порушення серця (біль у грудях, аритмія, задишка тощо)
• Сильний біль і набряк суглобів
• Мимовільні рухи тіла (Sydenham Korea)
• Не свербіж і безболісний висип на шкірі
• Підшкірні вузлики

Основні незначні критерії

• Середньо-висока температура
• Аналізи крові на користь постійного запалення
• Незначні болі в суглобах
• Помірна аритмія

лікування

Не існує специфічного лікування для ревматичної лихоманки; ми повинні чекати спонтанного зцілення. Однак існують терапевтичні контрзаходи, які мають такі цілі:

• Зняти симптоми та зменшити ризик постійного пошкодження
• Повністю видалити стрептокок з організму
• Захищайте від майбутніх бактеріальних інфекцій

АНТИНФАМАТОРИ

Пацієнту вводять протизапальні засоби, щоб полегшити і пом'якшити симптоми ревматизму: перш за все, біль і набряк великих суглобів і запалення міокарда.

Найбільш часто вживаними препаратами є: НПЗП ( ібупрофен або напроксен ), аспірин і, у найважчих випадках, преднізолон .

Аспірин і преднізолон вимагають особливого догляду при прийомі, оскільки вони можуть викликати серйозні побічні ефекти. Перший, у молодих пацієнтів, може викликати синдром Рея ; другий - кортикостероїд, потужний протизапальний засіб, здатний сприяти остеопорозу, гіпертонії, збільшенню маси тіла тощо.

АНТИБІОТИКИ

Антибіотики ( пеніцилін і похідні) приймаються пацієнтом, щоб повністю усунути стрептокок і захистити його від майбутніх бактеріальних інфекцій (профілактики), які можуть викликати появу ревматичної лихоманки.

Найкращим способом запобігання рецидиву є введення внутрішньовенних ін'єкцій антибіотиків кожні два-три тижні протягом декількох років.

ANTICONVULSIVERS

Антиконвульсанти, такі як вальпроєва кислота, даються пацієнтам, які мають ознаки, характерні для хореї Sydenham.

Дізнатися більше: Ліки для лікування ревматичної лихоманки »

Відпочинок

Лікар радить залишатися в спокої, щоб не втомлювати пацієнта і скорочувати час загоєння. Це вказується, зокрема, якщо індивідуум з ревматизмом страждає серйозними серцевими проблемами.

Утримання від фізичного навантаження полегшує розсмоктування запалення міокарда.

Прогноз і профілактика

Прогноз, пов'язаний з ревматизмом, значною мірою залежить від початку лікування.

Якщо діагностика і терапія є одночасно своєчасними, відновлення відбувається швидко і, можливо, не ускладнене.

І навпаки, пізня діагностика та терапія погіршують шлях загоєння, оскільки існує більший ризик виникнення ускладнень і пацієнт піддається рецидивам.

ПРОФІЛАКТИКА

Щоб запобігти виникненню ревматичної лихоманки, дуже важливо ретельно лікувати стрептококові інфекції групи А. При необхідній терапії ризик погіршення ситуації мінімальний, особливо в країнах з найсучаснішими заходами охорони здоров'я.

Що стосується тих, хто вже страждає від ревматичної лихоманки, то найкращою рекомендацією є проведення періодичних перевірок і профілактики.