загальність
Аденома передміхурової залози - це захворювання, що характеризується доброякісним розширенням передміхурової залози, яке зазвичай включає зону периуретра (навколо сечівника). З часом збільшення обсягу передміхурової залози викликає подразнюючу симптоматику і різні проблеми з відтоком сечі.
Аденома передміхурової залози зустрічається перш за все з настанням віку, як наслідок фізіологічного процесу старіння, обумовленого гормональними змінами або іншими супутніми патологіями.
Початкові прояви цієї патології включають збільшення труднощі при сечовипусканні (дизурія) і збільшення денного сечовипускання (поллакіурія) і нічного сечовипускання (ніктурія). Ці сигнали повинні діяти як сигнал тривоги і спонукати пацієнта пройти точне клінічне обстеження, що також важливо, щоб виключити будь-які патології, які виявляються з подібною картиною симптомів (включаючи рак передміхурової залози). Більш того, якщо нехтувати, збільшена простата може стискати уретральний канал, викликаючи часткову непрохідність і перешкоджаючи здатності до сечовипускання. Аденома передміхурової залози може таким чином визначити ряд довгострокових ускладнень, таких як затримка сечі, камені сечового міхура і хронічна ниркова недостатність.
Лікування залежить від ступеня стану і може забезпечувати різні фармакологічні або хірургічні варіанти, з метою поліпшення симптомів і якості життя пацієнта.
Що таке простата?
Передміхурова залоза (або передміхурова залоза ) являє собою невеликий виключно чоловічий орган, що належить до репродуктивної системи, розташованої безпосередньо під сечовим міхуром. Його основна функція полягає у виробництві частини насінної рідини, тому вона допомагає зберегти життєздатність сперматозоїдів. Більш докладно, передміхурова залоза частково оточує першу частину сечовипускального каналу (трубопровід, який несе сечу поза тілом, під час сечовипускання), як пончик, на шиї сечового міхура і зливається з двома протоками ejaculators що пересікають це.
Саме завдяки цьому положенню і відносинам, описаним з сусідніми органами, розширення простати може викликати проблеми з сечовипусканням, еякуляцією або дефекацією.
які
Аденома передміхурової залози (також відома як доброякісна гіпертрофія передміхурової залози ) збігається з збільшеною простатою, не пов'язаної з утворенням пухлини . Насправді існує доброякісна розповсюдження при виникненні цього стану, тому воно не є раковим. Таким чином, збільшення обсягу передміхурової залози викликається зростанням кількості клітин передміхурової залози, які стискають тканини навколо (особливо на рівні уретри простати), не просочуючи їх.
Аденома простати: синоніми і термінологія
Аденома простати широко відома як доброякісна гіпертрофія передміхурової залози (ДГПЗ) або збільшена простата . Більш правильно, стан також називається доброякісною гіперплазією передміхурової залози, оскільки об'ємне збільшення передміхурової залози обумовлено збільшенням кількості клітин, що складають один і той же орган.
причини
Аденома передміхурової залози - це захворювання, що викликається збільшенням обсягу передміхурової залози, внаслідок збільшення кількості клітин в одному органі. Ця проліферація є доброякісною природою: на відміну від пухлини, ця умова стискає навколишні тканини, не просочуючи їх. Аденома передміхурової залози бере початок з центральної частини залози, в зоні переходу, що оточує уретру (примітка: карцинома має тенденцію розвиватися, починаючи з периферійної зони простати).
За нормальних умов простата, як правило, має розмір і форму, подібну до форми каштана, при цьому підстава звернене вгору (прикріплене до нижньої поверхні сечового міхура) і вершина звернена вниз. З роками або при наявності деяких патологій передміхурова залоза може набухати, тому збільшується обсяг.
У людей, які страждають аденомою передміхурової залози, за відсутності лікування, залоза може піднятися навіть до двох-трьох разів за її нормальний розмір.
Що викликає аденому простати?
Причини аденоми передміхурової залози ще не повністю відомі, але в даний час встановлено, що в основі патології залучені типові зміни старіння .
З настанням віку, насправді, простата має тенденцію спонтанно змінювати свою консистенцію і свій обсяг у відповідь на гормональні зміни і численні фактори росту, які стимулюють доброякісну проліферацію клітин простати. Наприклад, вивільнення невеликих кількостей естрогену і збільшення дигідротестостерону (або ДГТ, метаболіту тестостерону), здається, сприяють появі аденоми передміхурової залози.
Фактори ризику
Аденома передміхурової залози є дуже частою зміною, яка супроводжує нормальний процес старіння, тому вона зустрічається переважно у літніх чоловіків. Зокрема, цей стан починає розвиватися після 40-річного віку і відбувається переважно після 50-річного віку.
Частота аденоми передміхурової залози збільшується пропорційно до віку, досягаючи найвищих рівнів у восьмому десятилітті життя. За оцінками, фактично від 70 до 80 років ця патологія вражає до 80% чоловічого населення.
На додаток до віку, чинники, що сприяють аденомі простати, включають:
- дружні;
- Інші супутні захворювання, такі як ожиріння, серцево-судинні захворювання і діабет;
- Фізична бездіяльність.
Симптоми та ускладнення
У аденомі передміхурової залози збільшення обсягу передміхурової залози закінчується стисненням уретри (каналом, що переносить сечу з сечового міхура назовні). Це призводить до різних проблем, що впливають на сечовивідні шляхи.
Як і очікувалося, збільшення простати повільно прогресує, тому симптоми аденоми простати зазвичай представляють себе поступово.
Слід зазначити, однак, що ця патологія не завжди розвивається з однаковою модальністю і швидкістю. Крім того, збільшення обсягу передміхурової залози не обов'язково призводить до значних розладів і, іноді, не відчувається жодних симптомів.
Аденома простати: як це відбувається
Аденома передміхурової залози має дратівні та обструктивні симптоми, такі як:
- Дизурія (утруднення сечовипускання);
- Невідкладність сечі (неможливість затримати акт сечовипускання);
- Підвищена частота сечовипускання вдень ( поллакіурія ) і нічний час ( ніктурія );
- Труднощі в моченні (усунення коливань );
- Зменшення сечової та / або переривчастої реактивної сили струменя (слабкий, повільний або перерваний потік сечі);
- Почуття неповного спорожнення сечового міхура ;
- Наявність невеликої кількості крові в сечі ( гематурія );
- Виділення крові в насінної рідини ( емоспермії );
- Біль після еякуляції або під час сечовипускання ( странгурія );
- Проблеми з монтажем та обслуговуванням;
- Стік після сечовипускання;
- Затримка сечі (нездатність пацієнта випускати сечу, що міститься в сечовому міхурі на відкритому повітрі).
банкнота
Ірритативні та обструктивні сечові симптоми, що виникають в аденомі передміхурової залози, також можуть виникати при наявності проблем з сечовим міхуром, інфекцій сечовивідних шляхів або простатиту (запалення передміхурової залози). Ці розлади також можуть бути сигналом набагато більш серйозних патологій, таких як рак передміхурової залози . З цієї причини завжди доцільно проконсультуватися з лікарем, для найбільш відповідних тестів для своєї справи.
Аденома простати: можливі наслідки
У контексті аденоми передміхурової залози звуження уретри і затримка сечі є відповідальними за проблеми в правильному потоці сечі: пацієнт повинен докластися до черевного поштовху, щоб вигнати їх і випорожнити сечовий міхур.
Через це перевантаження стінка сечового міхура поступово має тенденцію до ослаблення, а з часом навіть можна досягти гострої затримки сечі або неможливості сечовипускання. Тривала непрохідність уретри може навіть порушити функцію нирок, викликаючи порушення органів .
Увага! Затримка сечовипускання є урологічною актуальністю, яка вимагає розміщення катетера сечового міхура.
Іншим ускладненням, яке слід враховувати, є неповне спорожнення сечового міхура, що викликає застій сечового залишку, в якому бактерії можуть проліферувати і відстоювати будь-які кристалічні агрегати. З цієї причини аденома передміхурової залози піддається більшому ризику розвитку сечових інфекцій, простатиту, пієлонефриту і каменів внаслідок кристалізації солей у пост-пустотному залишку.
Сигнали тривоги
У контексті аденоми передміхурової залози, події, які не слід недооцінювати, які повинні сприяти своєчасному медичному втручанню, включають:
- Загальна нездатність сечовипускати;
- Стимулятор болючий, невідкладний і часте сечовипускання, з лихоманкою і ознобом;
- Кров у сечі;
- Великий дискомфорт або біль внизу живота і сечовивідних шляхів.
діагностика
При наявності симптомів, що припускають аденому передміхурової залози, доцільно проконсультуватися з лікарем. За допомогою урологічного обстеження можна з'ясувати реальну присутність збільшення обсягу передміхурової залози і виключити інші патології, які можуть дати перекриваючу симптоматику, таку як простатит або рак.
Для правильної оцінки аденоми передміхурової залози необхідні деякі специфічні клінічні випробування, включаючи:
- Аналіз сечі з сечею;
- Дозування PSA (специфічний антиген простати) в крові;
- Цифро-ректальне дослідження передміхурової залози (пальпація передміхурової залози через пряму кишку).
PSA використовується для оцінки можливості наявності злоякісної пухлини, а ректальне дослідження дає інформацію про обсяг і консистенцію залози. З іншого боку, аналіз сечі дозволяє перевірити функцію нирок або виключити наявність інфекцій сечовивідних шляхів, здатних виробляти симптоматику, аналогічну аденомі простати.
Щоб визначити ступінь патології, пацієнт може бути підданий більш ретельним обстеженням, таким як:
- Урофлоуметрія : вимірює швидкість сечового потоку і обсяг сечі, що виділяється під час сечовипускання, тому він дає уявлення, хоч і грубі, про будь-яке пошкодження сечового міхура;
- Транс-ректальне ультразвукове дослідження простати з подальшою біопсією: дозволяє підтвердити або виключити наявність злоякісної пухлини і є корисним інструментом для оцінки правильного об'єму простати, особливо важливого для можливого хірургічного втручання.
Лікування та засоби правового захисту
Терапевтичні стратегії, прийняті для лікування аденоми передміхурової залози, різні і істотно залежать від ступеня захворювання та пов'язаної з ним симптоматики. Якщо хвороба не викликає особливих проблем для пацієнта, її можна просто контролювати з часом; навпаки, при наявності ускладнень фармакологічне або хірургічне лікування стає обов'язковим.
Препарати та лікарські засоби рослинного походження
На ранніх стадіях аденоми передміхурової залози можна втручатися з використанням двох основних категорій препаратів:
- Альфа-антагоністи : знижують м'язовий тонус в простаті і шийку сечового міхура, по суті полегшуючи проходження сечі в уретру. Серед альфа-блокаторних препаратів, найбільш часто використовуваних при лікуванні аденоми передміхурової залози, є альфузозин, доксазозин, тамсулозин і теразозин.
- Інгібітори 5-альфа-редуктази : вони інгібують об'ємний ріст аденоми передміхурової залози, пригнічуючи андрогенну стимуляцію. На практиці такі препарати, як фінастерид і дутастерид, блокують перетворення тестостерону в його активну форму - дигідротестостерон (ДГТ), який бере участь у збільшенні простати.
Основні проблеми із застосуванням препаратів для лікування аденоми передміхурової залози пов'язані з можливими побічними ефектами. До них відносяться дефіцити ерекції, ретроградна еякуляція і гінекомастія для інгібіторів 5-альфа-редуктази, в той час як гіпотонія, мігрень, запаморочення, головний біль і астенія поширені серед альфа-блокаторів. Залежно від випадку, препарати можуть бути достатніми для контролю симптомів пацієнта і уповільнення прогресування аденоми передміхурової залози, але слід зазначити, що ефективність цих методів знижується при тривалому застосуванні.
Подібно до інгібіторів 5-альфа-редуктази, хоча і з помірною ефективністю, деякі фітотерапевти також діють, наприклад, екстракти Serenoa repens і африканського Pigeo.
хірургія
Коли медикаментозна терапія неефективна, застосовується хірургічна терапія. Вибір типу процедури, до якої піддається пацієнту, по суті заснований на розмірі аденоми передміхурової залози.
Пам'ятати
На придатність або інше застосування різних хірургічних методів впливає, перш за все, ступінь аденоми передміхурової залози; загалом, чим більше збільшення обсягу залози, тим більш інвазивним буде втручання.
Найбільш широко застосовуваною методикою для лікування аденоми передміхурової залози є трансуретральна ендоскопічна резекція (або ТУРП) . Як випливає з назви, це скорочення простати, проведене ендоскопією, тобто без розрізів. На практиці в сечовий канал через пеніс вводиться спеціальний інструмент, який "розрізає" аденому передміхурової залози. Таким чином, можна видалити внутрішню частину передміхурової залози, збільшену в обсязі.
Якщо розмір передміхурової залози є надмірним, з іншого боку, необхідно приступити до відкритої процедури, званої аденонектомією . Це втручання передбачає видалення всієї аденоми передміхурової залози через шкірний, транс-міхуровий або ретропробічний розріз.
Часткове або повне хірургічне видалення простати може призвести до ускладнень у пацієнтів. Серед них найбільше ризикує еректильна дисфункція. Однак, за даними останніх досліджень, цей ризик слід вважати нульовим або навіть нижчим, ніж для пацієнтів, які вирішили не працювати. Дуже частим побічним ефектом після операції є, навпаки, ретроградна еякуляція; на практиці, під час еякуляції семенна рідина замість того, щоб втекти з уретри, впадає назад у сечовий міхур, викликаючи безпліддя.
Для лікування аденоми передміхурової залози можна використовувати альтернативні, менш інвазивні, але змінні методики ефективності. Ці процедури спрямовані на знищення частини тканини залози, не пошкоджуючи, що залишиться на місці. Для цього в залежності від використовуваного методу лазерні промені концентруються (як у процедурі HoLAP), радіохвилі (трансуретральна абляція з радіочастотами або TUNA), мікрохвилі (наприклад, TUMT або трансуретральна термотерапія з мікрохвилями) або хімічні речовини, безпосередньо до внутрішня простата.
профілактика
Профілактика аденоми передміхурової залози в основному полягає в ранній діагностиці. Це можливо завдяки періодичним перевіркам після 40-50 років, або негайно, коли виникають перші скарги.
