Диплопія, або подвійне бачення, є візуальним симптомом, що проявляється одночасним сприйняттям двох зображень, пов'язаних з одним об'єктом. Подвійне бачення може бути перехідним, постійним або переривчастим.
На схемі зображені горизонтальні і вертикальні м'язи очного яблука та їх вставки. Часто диплопія є результатом дисфункції цих м'язів. Зображення взято з: www.mstrust.org.uk
Одномісний бінокулярний вигляд
Здатність сприймати зображення правильно залежить від координації зорової системи. Багато структур взаємодіють для розробки та інтерпретації світлового стимулу, включаючи:
- Рогівка і кристалічні в передній частині очей діють як фотографічний об'єктив, що допомагає зосередити світло, що потрапляє в очі;
- Сітківка - це світлочутливий шар тканини, що вирівнює задню частину ока і перетворює світлові сигнали, що сприймаються в нервові стимули;
- Оптичний нерв передає електричні сигнали від сітківки до головного мозку, де обробляються фокусовані зображення.
Кожне око бачить об'єкт самостійно і нечітко відрізняється від іншого ока, по відношенню до різного положення на передньому полі. Однак тільки одне тривимірне зображення сприймається як мозок, здатний контролювати м'язи очей, щоб вони точно приводили об'єкт у фокус, і обробляти в одному зображенні інформацію, захоплену кожним оком. Структурні або функціональні проблеми будь-якого компонента зорової системи можуть включати подвійне бачення.
причини
Подвійне бачення може бути викликане різними умовами. Деякі причини диплопії відносно незначні, інші вимагають термінової медичної допомоги.
Монокуляр диплом
Монокулярний диплопія зустрічається лише в одному оці, а інший не змінюється. Отже, коли око покривається симптомом, зазвичай зникає подвійне зір і суб'єкт повинен нормально бачити. Часто дві сприймані зображення лише трохи відокремлені ("ghosting"): одна виглядає нормальною (для яскравості, контрастності та різкості), а інша - більш низькою.
Зазвичай монокулярний диплопія обумовлений структурною проблемою, в межах самого ока, що спотворює передачу зорової інформації, наприклад, шрам або інші нерівності на рогівці. Астигматизм і катаракта є найпоширенішими причинами.
Монокулярну диплопію можна визначити за:
- Синдром сухого ока : може викликати подвійне зображення, внаслідок якісного або кількісного дефекту сльозотечі.
- Кристалічна витікання : зв'язки (зональні волокна), які підтримують кришталику в правильному положенні, пошкоджені, через травму або через системну патологію, таку як синдром Марфана. Кристалічна лінза, таким чином, може рухатися до передньої або задньої частини ока, що викликає диплопію.
- Кісти і опуклість повік : обидва ці умови можуть чинити тиск на передню частину очного яблука, викликаючи тимчасове відділення зображення. Наявність кісти або набряку століття може змінити форму передньої частини ока, викликаючи невеликий зсув у променях світлових променів, що надходять у око, отже, зміни в точках, де вони зосереджені на сітківці.
- Астигматизм : рефракційна помилка, викликана неправильною кривизною рогівки.
- Кератоконус : захворювання, яке викликає деформацію рогівки, яка стає прогресивно тонкою і конічної форми.
- Птеригий : потовщення кон'юнктиви, яка поширюється на рогівку.
- Інші аномалії рогівки (дистрофії рогівки, інфекції, рубці тощо) і кристалічні аномалії, такі як катаракта (непрозорість лінзи).
- Аномалії сітківки, такі як дегенерація жовтої плями.
Подвійне монокулярне зір зустрічається рідше, ніж бінокулярний диплопія.
Бінокулярний диплом
Бінокулярний диплопія виникає, коли обидва ока, хоча і функціональні, не можуть зблизитися, щоб зосередитися на бажаному об'єкті; у цих випадках подвійне бачення, таким чином, є результатом зміщення очей. Очі можуть бути звернені в трохи різних напрямках, що призводить до надсилання різної візуальної інформації. У таких умовах зображення з кожного ока недостатньо схожі на мозок для створення чіткого і єдиного зображення: результатом є сприйняття подвійних зображень (2 фігури рівної якості). Бачення зазвичай повертається до нормального, якщо покрито одне з двох очей.
Часто бінокулярний диплопія є наслідком дисфункції зовнішніх м'язів. Інші причини включають механічне втручання в рух очей, генералізований розлад нервово-м'язової передачі або захворювання, яке впливає на черепні нерви, які іннервують очні м'язи (наприклад: параліч 3-го, 4-го або 6-го черепного нерва). Симптом часто викликається косоокість, але якщо це відбувається раптово, це може бути ознакою більш серйозного захворювання.
- Косоокість: це дефект конвергенції, що визначається відсутністю координації між зовнішніми м'язами, відповідальними за відхилення або невідповідність двох очей; це перешкоджає нам направляти погляд кожного ока на ту ж саму мету, перешкоджаючи правильному бінокулярному зору. Не всі випадки косоокості викликають диплопію.
- D років до нервів, які контролюють зовнішні м'язи : нерви можуть бути пошкоджені ушкодженням мозку, викликаним інфекціями, розсіяним склерозом, інсультом, травмою голови або пухлиною головного мозку, особливо якщо вони розташовані в нижній частині спини головного мозку. Прямі травми можуть пошкодити нерв у будь-якій точці його перебігу.
- Цереброваскулярні захворювання : вони впливають на кровоносні судини, які постачають кров до очних структур або мозку (наприклад: аневризма, інсульт або транзиторна ішемічна атака).
- Діабет : він може пошкодити кровоносні судини, які забезпечують око і викликають нервові проблеми, які контролюють м'язові рухи очей.
- Міастенія : це аутоімунне захворювання, яке блокує нервову стимуляцію м'язів. Часто перші ознаки цього нервово-м'язового розладу - це подвійне зір і повіки повік.
- Ендокринний екзофтальм : випинання очних яблук є результатом основного гормонального розладу. Хвороба Грейвса є однією з найбільш поширених причин гіперактивності щитоподібної залози (гіпертиреоз), а диплопія (як правило, вертикальна) може бути результатом набряку і фіброзу, що включає зовнішні м'язи (інфільтративна офтальмопатія).
- Компресійне ушкодження: подвійне бачення також може бути викликане пухлиною головного мозку або згустком крові за оком, що перешкоджає нормальному руху очного яблука. Навіть неопластическая маса біля підстави черепа, в області грудей або всередині очниці може викликати той же ефект.
- Запальні або інфекційні ураження : наприклад, орбітальний міозит, синусит, абсцеси, тромбоз кавернозних синусів тощо.
- Травма (наприклад, перелом, гематома тощо): травма голови може призвести до пошкодження м'язів або нервів, які координують рухи очей, особливо у разі перелому кісток очної орбіти.
Тимчасовий диплом
Тимчасова диплопія може виникати внаслідок травматичного події (наприклад, струс мозку), надмірної фізичної втоми або інтоксикації речовиною, наприклад алкоголю або деяких лікарських засобів. Перехідний епізод диплопії, як правило, не має клінічного значення, що свідчить лише про короткий "розслаблення" механізму злиття зорових стимулів центральної нервової системи.
симптоми
Диплопія може бути постійною, переривчастою або виникати лише тоді, коли очі шукають зображення в певному напрямку (ліворуч або праворуч, більш імовірно у випадку слабкості очних м'язів).
Крім того, подвійне бачення може бути:
- Горизонтальний: два зображення стоять поруч;
- Вертикальна: зображення відображаються один над одним;
- Діагональ: відбувається похиле поділ, де зображення як вертикально, так і горизонтально зміщені один від одного.
Іноді диплопія плутається з розмитим зором. У цьому другому випадку єдине зображення виглядає менш гострим, нечітким і не визначеним детально. Проте в подвійному баченні одночасно сприймаються два зображення (по одному на кожне око).
Подвійне бачення може відбуватися окремо або може супроводжуватися іншими симптомами. Вони можуть включати:
- Нерівномірність одного або обох очей (косоокість);
- Біль без або з рухів очей, в одному або обох очах;
- Біль навколо очей;
- Головний біль;
- нудота;
- Повісі повіки (птоз);
- Запаморочення.
У дорослих, якщо диплопія розвивається раптово, це може бути ознакою серйозного захворювання, яке впливає на очі, м'язи, нерви або мозок. Очі пацієнтів з паралічем м'язів можуть виглядати поперечними очима або блукати.
Диплопія у дітей
Як його розпізнати
У більшості випадків подвійне бачення легко помітити у дорослих, оскільки вони можуть описати те, що вони бачать. Симптоми виявляються у дітей важче, що не може чітко пояснити можливу зміну зору.
Якщо подвійне бачення впливає на один або обидва очі, це впливає на інтерпретацію зорової інформації. У дитинстві, однак, мозок може швидко пристосуватися до проблеми, ігноруючи або «пригнічуючи» одне з двох зображень і все більше спираючись на сигнали, отримані від домінуючого ока (амбліопія). Через це, нехтувана амбліопія може призвести до постійної втрати зору в постраждалій області.
Якщо дитина має диплопію, він може коситись у спробі побачити краще, повернути голову незвичайним способом або дивитися вбік, а не вперед. Більшість дітей успішно лікуються, якщо стан виявляється і лікується на ранніх стадіях.
діагностика
Перший крок полягає в тому, щоб визначити, чи подвійне бачення включає одне або обидва ока і чи відокремлені зображення від вертикальної, горизонтальної або діагональної площини.
Повна оцінка диплопії починається з детальної історії хвороби, збору елементів щодо: початку (поступового або раптового), тривалості, частоти (переривчаста або постійна), мінливості положення голови або погляду очей, пов'язаних з нею симптомів (наприклад, біль, головний біль і втрата ваги), минулі та сучасні медичні умови (гіпертонія, діабет, атеросклероз, зловживання алкоголем) і поточні препарати. Оцінка повинна шукати неврологічні симптоми та інші дисфункції черепних нервів, такі як зміни зору, оніміння лоба і щоки, слабкість обличчя, запаморочення, втрата слуху, труднощі мовлення та інші сенсорні відхилення. Необхідно також встановити неневрологічні симптоми, пов'язані з потенційними причинами: нудота, блювота і діарея (інтоксикація), серцебиття, чутливість до тепла і втрата ваги (хвороба Грейвса) і труднощі при контролі сечового міхура (розсіяний склероз).
Фізичне обстеження починається з огляду життєво важливих ознак для лихоманки і загального появи ознак токсичності. Обстеження очей визначає початкове положення очей і оцінює гостроту зору (з можливим корекцією дефектів рефракції). Офтальмолог повинен звернути увагу на наявність набряку очей, пониклих повік або зіницьких аномалій. При діагностиці диплопії лікар звертає особливу увагу на те, як концентруються очі і рухаються разом, щоб зосередити візуальний стимул (вирівнювання, зближення і фокус). Обстеження повинно вимірювати рухливість очей (повна або обмежена), можливе зміщення руху очей і ністагм. Ця оцінка є важливою, оскільки будь-який виявлений дефіцит свідчить про орбітальний або ретробульбарний розлад.
Будь-яке пошкодження очей або повіки можна оцінити за допомогою щілинної лампи. Офтальмоскопія повинна виконуватися, зокрема, для виявлення будь-яких аномалій лінзи та сітківки.
Загальне обстеження повинно включати подальші дослідження для підтвердження конкретного причинного стану. Наприклад, якщо підозрюється гіпертиреоз, пацієнт проходить тести для вимірювання функціональності щитовидної залози (рівні тироксину сироватки і тиреотропного гормону). Для пацієнтів з переривчастою диплопією слід враховувати тести на міастенію і розсіяний склероз. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) або комп'ютерна томографія (КТ) голови дозволяє перевірити будь-які ознаки травми, крововиливів, пухлин та інших патологічних змін (судинна, орбітальна, краніальна або центральна нервова система).
лікування
Лікування полягає в лікуванні основного розладу. Варіанти лікування включають вправи для очей, корекцію окулярів і, в більш екстремальних ситуаціях, операції або ін'єкції ботулінічного токсину. У деяких випадках подвійне бачення може бути покращено шляхом виправлення основної причини. Якщо візуальний симптом не можна змінити, деякі види лікування можуть допомогти людям жити з диплопією. Іноді це вимагає носіння очей або спеціальних призматичних окулярів, щоб мінімізувати ефект подвійного зору.
