A.Griguolo Дегенеративна дископатія

загальність

Дегенеративна дископатія є вираженням, що в медичній сфері визначає природний знос, плоди старіння людського тіла, міжхребцевих дисків.

Стан, прихильний до патологій, таких як випинання диска або грижа диска, дегенеративна дископатія може бути пов'язана з болючою симптоматикою на рівні спини, точне місце розташування якого змінюється залежно від місця зносу диска (наприклад: якщо міжхребцеві диски піддані носять поперекові, пацієнт може відчувати біль у поперековій частині спини).

Для діагностики дегенеративної дископатії фундаментальними є: облік симптомів, обстеження, анамнез і МРТ хребта.

Тільки для симптоматичних випадків лікування дегенеративної дископатії може бути консервативним (терапевтичний вибір першого ряду) або хірургічним (терапевтичний вибір прийнятий тільки в разі невдачі консервативного лікування).

Короткий перегляд хребта

Вісь носія тіла, хребта або хребта являє собою кісткову структуру близько 70 сантиметрів (у дорослої людини), яка включає 33-34 нерегулярних кісток ; Укладаються один на одного і з'єднуються за допомогою так званих міжхребцевих дисків, ці нерегулярні кістки є відомими хребцями .

хребці

У загальному хребці можуть бути розпізнані три характерні елементи:

Тіло хребця, в передньому положенні;
Хребетна дуга, в задньому положенні;
Вертебральная отвір . Це відкриття, що виникає внаслідок особливого розташування хребетної дуги по відношенню до тіла хребця.
Сукупність хребетних отворів всіх хребців утворює так званий хребетний канал ; в спинномозковому каналі розташовується спинний мозок .

ІНТЕРВЕРТЕРАЛЬНІ ДИСКИ

Міжхребцевий диск - це кругова фіброартрілазиновая структура, яка містить в ній желатинову речовину, що називається пульпирующим ядром, і хрящова тканина, що оточує вищезгаданий пульпоз ядра, тобто так зване фіброзне кільце .

На додаток до забезпечення сполучення суміжних хребців, міжхребцеві диски мають завдання поглинати, за допомогою пульпового ядра, удари і навантаження, які важать на хребті. Іншими словами, зі своїм особливим змістом міжхребцеві диски діють як амортизуючі підшипники.

Що таке дегенеративна дископатія?

Дегенеративна дископатія - це медичний термін, який вказує на природний знос міжхребцевих дисків хребта, що супроводжується більш-менш деформованою деформацією .

Дегенеративна дископатія не є точно патологією міжхребцевих дисків, а скоріше фізіологічним розпадом цих фундаментальних структур хребта.

Дегенеративна дископатія є фактором ризику для численних захворювань хребта, у тому числі відомої грижі диска і явища випинання диска (або випинання диска ).

причини

Міжхребцеві диски молодої особи або особи середнього віку складають 90% води; ця вода забезпечує їх еластичність, стійкість до деформації та прокладання.

Проте, з віком і старінням людського тіла, міжхребцеві диски підлягають прогресивному переродженню, що викликає незворотні втрати більшої частини згаданого водного компонента .

Після втрати води міжхребцеві диски стають більш крихкими і менш еластичними і мають тенденцію до розвитку деформацій або розпаду.

Термін «дегенеративна дископатія» узагальнює лише два слова, що тільки що було описано, тобто прогресивна дегенерація міжхребцевих дисків, що є наслідком природного процесу старіння і відповідає за зміни у складі і структурі (втрата води, деформація тощо).

Чи знаєте ви, що ...

Вода, яка присутня в міжхребцевих дисках, є фундаментальною для забезпечення останньої їх функції амортизації.

Внаслідок цього втрата води з міжхребцевих дисків робить ці структури менш здатними поглинати удари в хребетний стовп.

Причини та фактори сприяння

До причин і факторів ризику дегенеративної дископатії належать:

Процес старіння людського тіла . Як зазначалося раніше, з віком міжхребцеві диски неминуче підлягають дегенеративному явищу, яке знімає частину води, що міститься в них.
Щоденна діяльність і постійне заняття спортом, які є джерелом стресу або незначних травм міжхребцевих дисків.
В анамнезі травми хребта .

Симптоми та ускладнення

Дегенеративна дископатія може бути безсимптомною або симптоматичною .

Це безсимптомно, коли знос міжхребцевих дисків невеликий і вражає ділянки хребта, які не є особливо критичними щодо підтримуючої дії людського тіла; замість цього є симптоматичним, коли знос міжхребцевих дисків є важливим або стосується ділянок хребта з підтримуючою роллю, відносно людського тіла, більш доречним, ніж інші.

Біль у спині характеризується симптоматичними формами дегенеративної дископатії; цей біль має інше місце, залежно від того, де розташовані міжхребцеві диски, уражені цим станом; в практичному сенсі це означає, що дегенеративна дископатія з ділянкою шийки матки призведе до появи болю в шиї ; дегенеративні вивихи з грудним ділянкою індукують біль у середній частині спини ; нарешті, дегенеративна дископатія з поперековим ділянкою викликає біль у поперековій області спини ( біль у попереку ).

Чи знаєте ви, що ...

Дегенеративна дископатія частіше є безсимптомним станом, ніж симптоматичний стан.

Характеристики болю, пов'язаної з дегенеративною дископатією

Біль, викликаний дегенеративною дископатією, є відчуттям, що:

Погіршується, коли пацієнт займає сидяче положення протягом тривалого періоду часу.
Експерти зауважили, що положення сидячого положення включає збільшення навантаження на хребетний стовп, і це є причиною страждань міжхребцевих дисків, які вже не є абсолютно здоровими;
Погіршується, коли пацієнт нахиляється або крутить спину;
Погіршується, коли пацієнт піднімає вагу, особливо якщо він не згинає нижні кінцівки);
Поліпшується, коли пацієнт знаходиться в русі (наприклад: під час прогулянки або жвавої прогулянки). Це може здатися дивним, але це так;
Поліпшується, коли пацієнт лежить;
Він чергує моменти, в яких він дуже інтенсивний, коли він, здається, майже зник;
Якщо вона вражає нижню частину хребта, вона може поєднуватися з:

Біль у сідницях;
Біль в одному або обох стегнах;
Оніміння, поколювання та / або слабкість м'язів уздовж однієї або обох нижніх кінцівок.

Якщо вона впливає на верхню область хребта, вона може бути пов'язана з:

Біль в одному або обох плечах;
Біль в одній або обох руках;
Біль в одній або обох руках;
Оніміння, поколювання та / або слабкість м'язів вздовж однієї або обох верхніх кінцівок.

ФАКТОРИ, ВІДПОВІДАЛІ ДО ПРИСУТНІСТЬ СИМПТОМ

Сприяти появі симптомів у контексті дегенеративної дископатії є такі фактори, як: ожиріння (тягне за собою додаткове навантаження на хребет), неправильна постуральна поведінка, підйом важких предметів шляхом завантаження спини замість згинання ніг і надмірний сидячий спосіб життя .

ЧОМУ ЗАБОРОНЕНО ЗАХИСТУ, ФОРМІКОЛІЮ ТА МУСКУЛЯРИ?

В умовах дегенеративної дископатії наявність оніміння, поколювання та / або м'язової слабкості кінцівок відбувається за рахунок стиснення, яке особливо зношений і деформований міжхребцевий диск може чинити на сусідні спинномозкові нерви.

ускладнення

Як і очікувалося, дегенеративна дископатія є сприятливим фактором для випинання диска і грижі міжхребцевого диска, дві патології хребта корелюють один з одним, оскільки перша може являти собою прелюдію до останнього.

Випинаючий диск : це дроблення міжхребцевого диска, що передбачає прослизання поза гіпотетичною осі, що виникає в результаті нормального перекриття інших міжхребцевих дисків.
При випиранні диска фіброкартіліноподібна структура міжхребцевого диска є неушкодженою, і це дуже важливо для підтримки пулпусу ядра і фіброзного кільця в межах самого міжхребцевого диска.
Грижа міжхребцевого диска : за допомогою цього виразу лікарі визначають витікання, з його природного місця, пулпусу ядра, що міститься в міжхребцевому диску.
На відміну від того, що відбувається при випинанні диска, в грижі міжхребцевого диска пошкоджена фіброкартіліноподібна структура міжхребцевого диска і з цієї причини м'язове ядро може вийти.

НАСЛІДКИ ДИСКАЛЬНОГО БУЛГУВАННЯ ТА ДИСК ХЕРНІЯ

Дискові вибухання і, зокрема, грижа міжхребцевого диска погіршують симптоматику (перш за все біль) до того, що перешкоджають виконанню найбільш банальних повсякденних дій (наприклад, сходи, сходження або вимикання автомобіля, займатися домашніми справами і т.д.).

Перешкода, яку ці хвороби хребта визначають для повсякденного життя, є для суб'єктів, що беруть участь, причиною низького настрою, якщо не навіть справжньої депресії .

Можливі симптоми, коли дегенеративна дископатія стикається з ускладненнями:

Відсутність чутливості в кінцівках
Важка м'язова слабкість в кінцівках
кульгавість
Втрата контролю сечового міхура або анального сфінктера

Коли я повинен звернутися до лікаря?

Симптоми, такі як ті, що виявляються при наявності дегенеративної дископатії, заслуговують негайної медичної оцінки, коли:

Незважаючи на решту, симптоми погіршуються, а не покращуються;
Відзначалися раптові і необгрунтовані погіршення симптомів;
Симптоми погіршувалися після сильної травми шиї або спини;
Крім класичних больових розладів, пацієнт також скаржиться: втрата контролю анального сфінктера або вісцерального сфінктера, повна відсутність чутливості тощо.

діагностика

Як правило, інформація, що надходить з: необхідна для формулювання діагнозу дегенеративної дископатії.

Облік у пацієнта симптомів . Це початкове розслідування; це дозволяє лікареві знати симптоми, які вражають пацієнта.
Фізичний огляд та історія хвороби . Вони складаються з критичного дослідження сучасної симптоматики, метою якої є відстеження причин / факторів ризику.
МРТ хребта . Надаючи детальні зображення кожного компонента хребта, це дозволяє встановити стан здоров'я міжхребцевих дисків і з'ясувати будь-які аномалії.
МРТ хребта не є діагностичним підтвердженням обстеження, а також дослідженням, за допомогою якого лікар може визначити такі ускладнення, як випинання диска або грижа міжхребцевого диска.

Якщо симптоматика є особливо виснажливою для пацієнта, цілком ймовірно, що лікар має намір поглибити ситуацію через неврологічну оцінку та електроміографію .

Неврологічна оцінка: допомагає з'ясувати такі аспекти, як: здоров'я спинного нерва, місце стиснення нерва, тяжкість деформації тощо;
Електроміографія: полягає у вивченні провідності нервових сигналів вздовж анатомічної області, що виявляє поколювання, оніміння та / або слабкість м'язів.

терапія

Дегенеративна дископатія - це стан, який слід лікувати, коли він є симптоматичним; тому, якщо їй не вистачає симптомів, він не потребує жодного лікування.

Переходячи конкретно до симптоматичних випадків, лікування за цих обставин зазвичай є консервативним і рідко хірургічним .

Консервативна терапія: коли вона застосовується і з чого вона складається?

У контексті симптоматичної дегенеративної дископатії консервативна терапія - це перша лінія лікування, тобто перше терапевтичне рішення, прийняте після діагностики даного стану.

Консервативна терапія дегенеративної дископатії включає:

Введення протизапальних препаратів, таких як НПЗЗ або парацетамол . Метою цих лікарських засобів є зменшення болючих відчуттів.
Сеанси фізіотерапії і так звана постуральна освіта . Зміцнення мускулатури спини, підвищення гнучкості тулуба і хребта, виправлення помилок в положенні, фізіотерапія і постуральне виховання полегшують страждання хребта через наявність міжхребцевих дисків, які вже не є ефективними і здоровими.

Введення кортикостероїдів . Кортикостероїди є потужними протизапальними засобами з важливим аналгетичним дією. Однак через їх серйозні побічні ефекти вони використовуються тільки тоді, коли НПЗП або парацетамол не дуже ефективні.
Масажна терапія . Це практика, рекомендована для зменшення болю.
Контроль / скасування поведінки, що сприяє стражданню хребта . Наприклад, пацієнт, який страждає ожирінням, повинен слідувати лікуванню втрати ваги, тоді як надмірно сидячий пацієнт повинен практикувати фізичну активність.

Статистичні дані показують, що, якщо пацієнт уважно стежить за цим, хороша консервативна терапія для випилювання диска має чіткі переваги, з точки зору симптомів, приблизно через 6 тижнів від початку лікування.

Хірургічна терапія

У контексті дегенеративної дископатії хірургічна терапія - це лікування, призначене для обставин, для яких консервативна терапія є повністю неефективною через 2-3 місяці її застосування.

На практиці хірургічне лікування дегенеративної дископатії складається з процедури, яка називається дисектомією, яка передбачає видалення пошкодженого або не функціонального міжхребцевого диска з подальшим його заміщенням різновидом протеза.

З оперативної точки зору, дискектомія є складною процедурою, оскільки вимагає розрізу надзвичайно тонкої ділянки тіла, враховуючи наявність щільної мережі нервів, зв'язок і судин.

Складність дискектомії є причиною того, що лікарі практикують її лише у важких випадках або коли консервативні засоби абсолютно неефективні.

прогноз

Дегенеративна дископатія є прогресуючим і незворотним станом, яке, однак, якщо піддається адекватному лікуванню рано, є контрольованим з хорошими результатами. Загалом, отже, випадки дегенеративної дископатії, які мають кращий прогноз, є такими, для яких діагноз був ранньою і своєчасною (тобто запланований до початку ускладнень).