загальність
Рак стравоходу є неопластичним процесом, який відбувається з тканин стравоходу (канал, через який потрапляють в їжу і рідини, досягають шлунка).
Основними факторами, які схиляють до початку раку стравоходу, є хронічний прийом алкоголю, вживання тютюну, ахалазія, гастроезофагеальний кислотний рефлюкс та / або стравохід Барретта.
При виникненні раку стравоходу виникають проблеми з ковтанням : зазвичай, труднощі з'являються поступово, спочатку для твердої їжі і, згодом, для рідких. Інші симптоми - прогресуюча втрата ваги, рефлюкс, біль у грудях і захриплість. З часом рак стравоходу може рости, вторгатися в сусідні тканини, а також поширюватися на інші частини тіла.
Діагноз встановлюють за допомогою ендоскопії, потім проводять комп'ютерну томографію (КТ) і ендоскопічну УЗД для постановки стадії.
Лікування варіює залежно від стадії раку стравоходу і, як правило, складається з хірургічного втручання, в асоціації або іншим чином з хіміотерапією та / або радіотерапією. Тривала виживаність є низькою, за винятком випадків з локалізованим захворюванням.
Анатомія структури
- Стравохід являє собою м'язово-перетинний проток, довжиною близько 25-30 сантиметрів і шириною 2-3 см, який з'єднує глотку зі шлунком. Ця структура розташована майже повністю в грудях, перед хребтом.
- Стінки стравоходу складаються з шару епітеліальної слизової оболонки, подібної до шару рота, при цьому вони оточені зовні двома шарами гладкої мускулатури.
- Замикаючись при акті ковтання, м'язовий компонент виштовхує їжу донизу, у бік шлунка, з якого відділення екзогазу здійснюється клапаном, який називається кардією, що запобігає підвищенню всмоктуваної їжі та шлункових соків.
- Слизова стравоходу багата слизоутворюючими залозами, що має функцію змащування стінок, що полегшують проходження проковтнутого їжі.
Причини та фактори ризику
Рак стравоходу викликається ростом і неконтрольованою проліферацією деяких клітин, що утворюють орган, індукованих зміною їх ДНК. Причини цієї події ще не зовсім зрозумілі, але здається, що неопластичний процес може залежати від комбінації генетичних факторів, дієти, способу життя та попередньої патології стравоходу (наприклад, рефлюкс-езофагіт, каустичні стенози). і стравохід Барретта). Патогенез, загальний для цих умов, полягає в наявності хронічного запального стану слизової оболонки стравоходу, який через різні ступені дисплазії з часом призводить до неоплазії.
Основними факторами, які можуть допомогти визначити рак стравоходу, є:
- алкоголізм;
- Вживання тютюну (копченого або жуваного);
- Стравохідний ахалазія (патологічний стан, що вражає м'язи стравоходу і ускладнює ковтання);
- Хронічне запалення, включаючи пептичний езофагіт, гастроезофагеальний рефлюкс та / або стравохід Барретта;
- Проковтування гарячої їжі та напоїв;
- Дієта низька у свіжих фруктах і овочах;
- Збільшення споживання червоного м'яса;
- Ожиріння.
Інші умови, які можуть сприяти раку стравоходу:
- Інфекції вірусу папіломи людини;
- Тільоз долоні і підошви (рідкісні спадкові захворювання, що характеризуються потовщенням шкіри долонь кистей і підошви ніг);
- Каустичні травми;
- Попередня променева терапія;
- Синдром Пламмера-Вінсона (стан, що характеризується клінічною тріадою дисфагії, залізодефіцитною анемією і мембранами просвіту стравоходу).
Іншими факторами ризику раку стравоходу є:
- Вік: захворюваність поступово зростає після 45-50 років; більшість випадків виявлено у віці від 55 до 70 років;
- Стать: чоловіки більше страждають, ніж жінки, при співвідношенні від 3 до 1.
Основні типи
Залежно від тканини, з якої вона походить, можна виділити дві основні форми раку стравоходу:
- Плоскоклітинна (або плоскоклітинна) карцинома : це найбільш поширена пухлина стравоходу (вона становить близько 60% випадків): вона походить від плоскоклітинних клітин, які покривають внутрішню стінку органу.
Зазвичай вона розвивається у верхній і проміжній частині, але може виникати на всьому протязі стравохідного каналу.
- Аденокарцинома : становить близько 30% пухлин стравоходу і походить від трансформації в пухлинному сенсі клітин залоз, відповідальних за виробництво слизу. Аденокарцинома зустрічається частіше в останній ділянці стравохідного каналу, поблизу стику з шлунком (нижня третя). Це новоутворення також може виникнути з островів слизової оболонки шлунка за межі ділянки або з залоз кардії або підслизової оболонки стравоходу.
Менш поширені злоякісні пухлини стравоходу включають саркому, примітивний дрібноклітинний рак, карциноїдну і примітивну злоякісну меланому.
Приблизно у 3% випадків рак стравоходу може виникнути в результаті метастазування інших новоутворень (особливо меланоми та раку молочної залози). Ці процеси зазвичай включають пухку сполучну тканину навколо стравоходу, тоді як первісні карциноми походять з слизової оболонки або підслизової оболонки.
Ознаки та симптоми
Дізнатися більше: Симптоми Пухлини в стравоході »
На ранніх стадіях рак стравоходу має безсимптомний характер.
Найбільш частим симптомом появи є труднощі при вживанні їжі (дисфагія), яка зазвичай збігається зі звуженням просвіту стравоходу.
Спочатку пацієнт відчуває труднощі при ковтанні або відчуття, що тверда їжа зупиняється під час їх проходження до шлунка; це епізодичне прояв стає постійним, а потім поширюється на напівтверді продукти і, нарешті, на рідини і слину. Ця постійна прогресія передбачає експансивний злоякісний процес, а не спазм стравоходу або пептичний стеноз. У найбільш просунутих стадіях розвитку пухлини ковтання також може стати болючим ( одинофагія ). Коли маса пухлини перешкоджає спуску їжі вздовж стравоходу, можуть виникати епізоди регургітації .
Втрата ваги незрозуміла і майже постійна, навіть коли пацієнт має хороший апетит.
Зростання пухлини з стравоходу може викликати:
- Параліч голосових зв'язок, хрипота та / або дисфонія (зміна тонусу голосу є вторинним по відношенню до стиснення рецидивного гортанного нерва, який іннервує всі внутрішні м'язи гортані);
- Гикавка або параліч діафрагми;
- Біль у грудях, яка часто випромінюється в спину.
Внутрішньопросвітне залучення неопластичної маси може викликати:
- Хворобливі спазми стравоходу;
- Печія або часті відрижки (рефлюкс);
- блювота;
- Залізодефіцитна анемія;
- Вигнання крові з блювотою (гематема);
- Евакуація picee фекалій (melena);
- Інгаляційний кашель і бронхопневмонія.
У більш розвинених формах також можуть утворюватися рідини в слизовій оболонці легені (плевральний випіт), при появі задишки (утруднення дихання). Інші прояви можуть включати: підвищений розмір печінки і біль у кістках, як правило, пов'язані з наявністю метастазів.
Стравохід зливається по всій його довжині лімфатичним сплетенням, тому лімфатична дифузія часто проходить через ланцюги лімфатичних вузлів на боках шиї і вище ключиці, при цьому на цих рівнях помітно набухає.
Рак стравоходу зазвичай метастазує в легенях і печінці, а іноді й у віддалених місцях (наприклад, кістки, серце, мозок, наднирники, нирки і очеревина).
діагностика
Діагноз раку стравоходу формулюється ендоскопією стравоходу (езофагоскопії), пов'язаної з біопсією і цитологічним дослідженням.
Під час цього дослідження гнучкий, тонкий і освітлений інструмент (так званий ендоскоп) вводиться з рота, щоб лікар міг безпосередньо спостерігати морфологічну структуру стравоходу і шлунка.
Крім того, не виключено, що пацієнту піддають рентгенографію стравоходу за допомогою контрастної речовини . Це обстеження включає в себе виконання послідовності рентгенографічних зображень стравоходу після того, як пацієнт вжив препарат на основі барію, здатний зробити будь-яке обструктивне ураження більш очевидним і виключити наявність супутніх захворювань.
Асоціація двох процедур (езофагоскопія та рентгенографія) підвищує діагностичну чутливість до 99%.
Клінічна постановка
Після виявлення пухлини стравоходу необхідні подальші тести для завершення діагностичних тестів, щоб встановити рівень інфільтрації та виключити наявність віддалених метастазів. Постановка захворювання є важливим кроком у виборі найбільш відповідного лікування для кожного пацієнта.
- Для точнішого визначення того, наскільки глибоко проникає просвіт у стінки стравоходу, а також для висвітлення залучення регіонарних лімфатичних вузлів, використовують ехоендоскопію .
- У пухлинах середньої або верхньої третини стравоходу, в яких можливе залучення бронхіального дерева і трахеї, може знадобитися бронхоскопія .
- Замість того, щоб перевірити локалізацію захворювання лімфатичних вузлів або віддалену дифузію (печінку, легені і структури, прилеглі до стінки стравоходу), комп'ютеризовану томографію (КТ) живота і грудної клітки або КТ у поєднанні з позитронно-емісійною томографією ПЕТ-КТ).
лікування
Читайте також: Ліки для лікування раку стравоходу "\ t
Вибір терапевтичних варіантів залежить від стадії розвитку пухлини стравоходу, її розміру і розташування.
Найбільш поширеним методом лікування є езофагетомія . Ця операція проводиться під загальною анестезією і передбачає майже повну резекцію стравоходу, поєднану через черевну, грудну та шийну. Безперервність травної системи відновлюється шляхом ушивання стравоходу на рівні шиї зі шлунком (рідше з товстою кишкою), адекватно підготовленої через абдомінальну процедуру.
Іноді хіміотерапія або променева терапія, що проводяться до операції, можуть значно зменшити розмір пухлини, щоб значно збільшити шанси на успіх операції.
Інші способи лікування, які можуть бути використані індивідуально, пов'язані або послідовно засновані на стадії пухлини, являють собою:
- Променева терапія : зазвичай застосовується у поєднанні з хіміотерапією для пацієнтів, які не є кандидатами на операцію, у тому числі пацієнтів з поширеним захворюванням.
- Хіміотерапія : пухлини стравоходу не дуже чутливі тільки до хіміотерапії. Частота відповіді коливається від 10 до 40%, але загальні відповіді є неповними (невелике зменшення пухлини) і тимчасовими. Жоден препарат не є значно ефективнішим, ніж інший. У більшості випадків цисплатин і 5-фторурацил використовуються в комбінації. Однак багато інших лікарських засобів (таких як мітоміцин, доксорубіцин, виндезин, блеоміцин і метотрексат) також активні проти плоскоклітинного раку.
профілактика
Хороша профілактика раку стравоходу ґрунтується на утриманні від куріння сигарет, уникненні надмірного вживання алкоголю, контролю ваги та прийнятті здорової та легкої дієти, багатої фруктами та овочами.
Ще одним профілактичним заходом є зниження ризику гастроезофагеального рефлюксу, який може схиляти до хронічних запальних станів: це досягається за рахунок зменшення споживання кави, алкоголю і сигарет, а також надмірної ваги і ожиріння.
