визначення
Термін " хіміотерапія " зазвичай використовується для позначення фармакологічного лікування новоутворень. Насправді, значення цього слова набагато ширше.
На початку 20-го століття німецький мікробіолог Пол Ерліх визначив хіміотерапію як використання будь-якої хімічної речовини (синтетичного походження) для лікування будь-якого патологічного прояву через інфекційні агенти.
Точніше, отже, необхідно розрізняти:
- Антибактеріальна хіміотерапія, метою якої є патогенні мікроорганізми, проти яких використовуються визначені препарати:
- хіміотерапія, якщо вони синтетичного походження);
- антибіотики, якщо вони природного походження.
- Протипухлинна хіміотерапія . Термін " протипухлинний " означає " проти нового зростання ". Метою цього лікування є ракові клітини, які лікуються протипухлинними препаратами (протипухлинними або хіміотерапевтичними).
В даний час загальний термін хіміотерапія відноситься конкретно до лікування неопластичних захворювань. Термін фармакотерапія використовується для позначення лікування будь-якого захворювання з використанням будь-якої хімічної речовини.
Протипухлинна хіміотерапія
Висока частота розвитку пухлин на організмі людини - як з точки зору кількості виявлених випадків, так і високого рівня смертності, що їх характеризує - дозволила і зробила істотний розвиток протипухлинної хіміотерапії.
Метою хіміотерапії є уповільнення, і сподіваємося, блокування неконтрольованого росту і поширення клітин, що характеризують злоякісні пухлини.
Використовувані препарати називаються цитотоксичними препаратами, оскільки вони мають токсичну активність по відношенню до клітин. Токсичність цих препаратів зазвичай виражається втручанням у синтез і функцію ДНК, РНК і білків, необхідних для клітинного життя.
Ідеальним протипухлинним препаратом повинно бути « тканино-клітинне-специфічне »; тобто, вона повинна бути здатною діяти вибірково тільки на тканину, уражену патологією, і тільки на пухлинні клітини, залишаючи здорових незмінними, щоб уникнути побічних ефектів. На жаль, ідеальної хіміотерапії ще не існує, і небажані ефекти проявляються, часто і перш за все, щодо тих тканин, які характеризуються великим оборотом клітин.
Комбінація протипухлинної хіміотерапії
Комбінована антинеопластична хіміотерапія полягає у використанні двох або більше протипухлинних препаратів (коктейлів з лікарськими засобами), щоб скористатися різними способами, якими вони діють на пухлину.
Комбінований хіміотерапевтичний підхід ґрунтується на припущенні, що більше лікарських засобів, з різними механізмами дії, можуть давати синергічні ефекти (тобто працювати разом, щоб отримати ефект, який не може бути досягнутий, якщо застосовується індивідуально) та / або які можуть затримати початок резистентності до один препарат.
Іноді, завдяки комбінованому застосуванню, препарати можна вводити з меншими дозами, ніж ті, які були б необхідні, якщо б їх вводили індивідуально. Введення більш низьких доз лікарських засобів може призвести до зниження токсичності та побічних ефектів.
Однак цей терапевтичний підхід також може мати недоліки, такі як можливе виникнення численних побічних ефектів і можливість негативних взаємодій між компонентами коктейлю після їх введення.
Стійкість до хіміотерапії
Явище стійкості до хіміотерапії називається механізмом багаторазового захисту . Це явище пояснюється адаптаційною здатністю деяких пухлин, які здатні розвивати лікарську стійкість, що призводить до неефективності терапії.
Цей процес зазвичай відбувається у пацієнтів з твердими пухлинами та / або які піддаються декільком циклам хіміотерапії.
Очевидно, що феномен мульти-лікарської резистентності обумовлений присутністю конкретного білка на мембрані клітини: P-глікопротеїну 1 або протеїну Multi-Drug Resistance . Завданням цього білка є транспортувати лікарський засіб поза ракової клітини, таким чином запобігаючи її проведенню цитотоксичної дії.
адміністрація
Спосіб, за допомогою якого вводять хіміотерапію, варіюється залежно від типу раку, його розташування, стадії, в якій він знаходиться, і стану пацієнта. Основні шляхи введення наведені нижче.
Внутрішньовенний шлях
Такий спосіб введення забезпечує доступ до кровотоку ( венозного доступу ), який повинен бути відкритим протягом часу, необхідного для завершення лікування.
Хіміотерапію можна вводити за допомогою:
- Шприц, коли препарат вводять швидко (максимум за кілька хвилин);
- Крапельне, коли препарат необхідно вводити в інтервалі, що йде від тридцяти хвилин до декількох годин;
- Інфузійний насос, коли препарат необхідно вводити повільно (по краплях) навіть протягом доби;
- Безперервна інфузія протягом періоду від тижнів до місяців, в цьому випадку пацієнт завжди буде мати інфузійний насос з ним.
Внутрішньовенна хіміотерапія включає повторне введення подразників, які можуть викликати флебіт. Щоб спробувати подолати цю проблему, були розроблені альтернативні методи внутрішньовенного введення; за допомогою цих методів венозний доступ залишається відкритим і не потрібно кожного разу шукати вену для введення препарату.
Серед цих альтернативних методів ми знаходимо:
- Агоканулярний або периферичний венозний катетер : він складається з тонкої трубки, яка через голку вводиться у вену кисті або руки. За допомогою цієї системи можна приймати як препарати, так і зразки крові. Його можна зберігати протягом декількох днів.
- Центральні венозні катетери - це трубки матеріалу, сумісного з організмом (зазвичай силіконом або поліуретаном), які досягають великих вен, що знаходяться поблизу серця. Ці катетери можуть бути
- зовнішні, вони вставляються під місцевою анестезією, в стерильному середовищі;
- внутрішні, вставляються з невеликою операцією.
Oral
Пероральна хіміотерапія може використовуватися окремо або в поєднанні з внутрішньовенною терапією. У випадку капсул або таблеток вони можуть бути надані безпосередньо пацієнту, який може приймати їх вдома.
У цьому випадку важливо, щоб всі директиви лікаря щодо методу працевлаштування ретельно дотримувалися, а інформаційна брошура уважно читалася.
Артеріальний шлях
Вона полягає в вставці канюлі в головну артерію, яка зрошує область, де знаходиться пухлина. Зазвичай застосовується для карцином печінки (в цьому випадку препарати хіміотерапії вводяться через печінкову артерію).
Це техніка, яка вимагає високого рівня кваліфікації і практикується тільки в спеціалізованих центрах.
Через intracavitaria
Введення відбувається в природній порожнині тіла:
- Через внутрішньопузирну хіміотерапію вводять безпосередньо в сечовий міхур за допомогою катетера;
- Через внутрішньоочеревинне введення відбувається між двома шарами, що складають очеревину (мембрана, яка охоплює стінку і черевну порожнину);
- Через інтраплевральное введення відбувається між двома шарами, що складають плевру (мембрана, яка охоплює груди і легені).
Інтратекальний маршрут
Використовується тільки в деяких типах пухлин головного мозку і лейкемії. Хіміотерапія вводиться в спинномозкову рідину через хребет.
Внутрішньом'язовий шлях
Це трохи вживана вулиця. Це практикується на рівні стегна або сідниць і викликає більш повільне вивільнення хіміотерапії, ніж внутрішньовенний шлях.
Підшкірно
Цей маршрут в основному використовується для гематологічних препаратів. Введення відбувається на рівні стегна, живота або руки.
Побічні ефекти
Побічні ефекти хіміотерапії можуть бути множинними, оскільки вони залежать від типу використовуваних ліків і можуть варіюватися від індивідуума до індивідуума.
Багато хіміотерапевти надають негативний вплив особливо на ті тканини, що характеризуються високою оборотністю клітин, як це відбувається, наприклад, у волосяних фолікулах, слизових оболонках або крові.
Тому нелегко перерахувати кожен побічний ефект, який може бути викликаний хіміотерапією; наступні основні побічні ефекти.
Пригнічення кісткового мозку та імуносупресія
Придушення кісткового мозку (або мієлосупресія ) може бути викликане або окремими типами пухлин кісток, або певними видами хіміотерапії. Деякі хіміотерапевтичні препарати фактично здатні викликати своєрідну блокаду в кістковому мозку, що, таким чином, втрачає здатність до регенерації і адекватно оновлює клітини крові.
Мієлосупресія може призвести до:
- анемія або зниження кількості гемоглобіну в крові. Гемоглобін - це білок, що міститься в червоних кров'яних клітинах, що дає можливість транспортувати кисень у кров, від легких до решти тіла. Типовими симптомами анемії є особлива втома або задишка.
- тромбоцитопенія, або падіння тромбоцитів, які є клітинами крові, відповідальними за коагуляцію. Падіння кількості тромбоцитів сприяє початку кровотечі або кровотечі .
- лейкопенія, тобто зменшення кількості лейкоцитів, які є клітинами, відповідальними за імунну захист організму. Падіння кількості лейкоцитів робить пацієнта більш сприйнятливим до інфекцій .
В ідеалі всі препарати, що використовуються в хіміотерапії, можуть викликати пригнічення імунної системи. З цієї причини пацієнтам рекомендується часто мити руки, уникати контакту з хворими людьми і вживати всіх можливих заходів безпеки, щоб спробувати зменшити ризик зараження інфекціями.
Проте, багато з інфекцій, що набуваються пацієнтами, що проходять хіміотерапію, обумовлені нормальною бактеріальною флорою, яка присутня в шлунково-кишковому тракті, в роті і на шкірі. Ці інфекції можуть бути системними або локалізованими, такими як інфекція, викликана простою герпесом .
Розлади шлунково-кишкового тракту
Слизові оболонки, що складають травну систему, піддаються швидкому клітинному обміну і тому є одними з найбільш уражених хіміотерапією. Для них незвично:
- Нудота і блювота : насправді не всі хіміотерапевтичні препарати викликають ці симптоми; крім того, для тих препаратів, які їх викликають, не можна передбачити, чи будуть вони робити це, з якою частотою і з якою інтенсивністю, оскільки існує велика мінливість від індивідуума до індивіда. Ці симптоми можуть з'являтися від декількох хвилин до декількох годин після хіміотерапії, може тривати годинами, а іноді і на кілька днів. Загалом, лікарі зберігають ці розлади під контролем, застосовуючи відповідні препарати проти блювоти ( протиблювотні засоби );
- Запалення і виразки в роті . Ці симптоми можуть з'являтися через кілька днів після хіміотерапії і зазвичай зникають через 3-4 тижні після закінчення лікування;
- Зміна смаку . Цей симптом зазвичай зникає через кілька тижнів після закінчення лікування;
- Втрата апетиту, діарея або запор . Незважаючи на можливу втрату апетиту, необхідно ввести необхідну кількість рідини, особливо якщо хіміотерапія індукує діарею.
У випадку, якщо лікування призводить до запору, можливим рішенням є дотримання дієти, багатої клітковиною.
стомлення
Відчуття втоми, яке виникає під час хіміотерапії, є дуже інтенсивним і тривалим, і називається втомою . Відчуття втоми є значним і може бути пов'язано з комбінацією факторів, включаючи дію ліків, відсутність сну або неадекватне харчування.
Падіння волосся
Не всі препарати, що використовуються в хіміотерапії, викликають це розлад і ні в якому разі не всі викликають його з однаковою інтенсивністю. Часто волосся набувають нормального вигляду після 4-6 місяців після закінчення терапії, навіть якщо це може статися, що вони ростуть з іншим кольором або що вони виглядають більш кучерявими, ніж вони були перед початком хіміотерапії.
Периферична нейропатія
Периферична нейропатія - патологія периферичної нервової системи. Вона може включати один або кілька нервів і може проявлятися з змінами в чутливості і поколювання, які в основному стосуються рук і ніг. Зазвичай вона зникає через кілька місяців після закінчення хіміотерапії.
Пошкодження інших органів
Багато ліків, що використовуються в хіміотерапії, можуть викликати пошкодження органів, таких як серце, легені, печінка і нирки. Відповідальність лікарів полягає в тому, щоб визначити хіміотерапію, яка найкраще підходить для кожного окремого пацієнта, намагаючись максимально обмежити побічні ефекти.
Хіміотерапевтичні препарати: які вони є і як вони працюють »
