Трансплантація печінки - це хірургічна процедура, яка замінює незворотно хвору печінку людини з здоровою печінкою від донора.
Враховуючи величезний попит, кандидати на трансплантацію печінки вибираються після довгої серії конкретних тестів. Якщо після закінчення розслідування особа є придатною для втручання, його поміщають у список очікування і викликають якнайшвидше.
Операція дуже довга і потребує команди досвідчених лікарів. Якщо ніяких ускладнень не виникає, наприклад, відторгнення, пацієнт може поступово повернутися до нормального життя.
Що таке трансплантація печінки?
Трансплантація печінки - це хірургічна процедура, яка замінює печінку, яка безповоротно пошкоджується іншою здоровою, яка походить від донора, сумісного з кров'ю .
Донор, як правило, нещодавно померла людина, але якщо умови виконані, він також може бути живим індивідуумом. Фактично, печінка є надзвичайним органом, здатним до самовідновлення навіть після часткового видалення.
Перш ніж отримувати нову печінку, людина повинна пройти кілька тестів, спрямованих на оцінку наявності відповідних умов для трансплантації. Якщо пацієнт вважається придатним, він поміщається в список очікування, в якому є інші люди в тому ж стані.
ФУНКЦІЇ ЗДОРОВОЇ ПЕЧІ
Печінка є одним з найбільш складних органів людського тіла; Не дивно, що він виконує дуже велику кількість функцій, багато з яких є фундаментальними для життя.
Найважливіші завдання включають:
- Виробництво факторів згортання крові, зупинки крововтрати
- Регулювання рівня холестерину в крові
- Виробництво ефірних білків і гормонів
- "Очищення" крові, від токсинів і інфекційних агентів
- Подавайте тіло енергією, коли вона знаходиться в дефіциті
ЯКІ ТРАНСПЛАНТ ПЕЧІ?
Кількість людей, які потребують трансплантації печінки, є високою і значно вище, ніж кількість існуючих донорів.
Згідно з деякими статистичними даними 2009 року, в Італії було проведено 1059 операцій з пересадки печінки, але пацієнтів, які перебували в списку очікування, було 1481. З 1992 по 2009 рік, ще в Італії, реципієнтами трансплантатів було 12759 осіб.
Виживаність через п'ять років після трансплантації становить 75-80%.
Найбільш поширеною причиною трансплантації печінки є цироз печінки, викликаний гепатитом С (див. Наступний розділ).
Коли вона реалізується на практиці?
Печінка, з різних причин, може бути глибоко пошкоджена і постійно втрачає свою функцію. Цей процес відомий як печінкова недостатність .
Особи з важкою печінковою недостатністю є найкращими кандидатами для пересадки печінки, оскільки це єдине ефективне лікування для збереження їх життя. Але що є причиною печінкової недостатності та, опосередковано, трансплантації печінки?
Причини відсутності здоров'я
Важка печінкова недостатність може мати різне походження.
Основною і навіть найпоширенішою причиною є цироз печінки (або цироз печінки ), який є процесом, в якому клітини печінки ( гепатоцити ) гинуть і замінюються рубцем або фіброзною тканиною.
Цироз печінки зазвичай викликається:
- Вірусні інфекції ( гепатит С та гепатит В ),
- Зловживання алкоголем
- Аутоімунне захворювання печінки
- Аномальне накопичення жиру в печінці
Серед найменш розповсюджених причин, ми повинні згадати:
- Кістозний фіброз
- Рак печінки
- гемохроматоз
- Біліарна атрезія
- Хвороба Вільсона
- Склерозирующий холангіт
ГОСТРНА І ХРОНІЧНА НЕДОСТАТНІСТЬ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я
Швидкість, з якою з'являються симптоми печінкової недостатності, відрізняє цей патологічний стан у:
- Гостра печінкова недостатність . Симптоматика з'являється раптово, розвивається протягом дуже короткого часу і може мати драматичні наслідки. Це рідкісний випадок, який зазвичай виникає внаслідок отруєння парацетамолом (звичайним анальгетиком) або іншими речовинами (наприклад, отруєння А. Фаллоїдами).
- Хронічна печінкова недостатність . Порушення розвиваються повільно і можуть зайняти кілька місяців, якщо не роки, щоб серйозно пошкодити печінку. Між цими двома, це найчастіша форма печінкової недостатності.
ЗНАЧЕННЯ ТРАНСПЛАНТАЦІЇ ПЕЧІНКИ
На відміну від серця, нирок і легенів, не існує штучного органу або механічного пристрою (такого як діаліз нирок), який може замінити несправність печінки. Єдиним можливим рішенням, коли пошкодження печінки є глибоким і непоправним, є трансплантація органів людини. Це пояснює декілька аспектів: не тільки труднощі з відновленням тіла, сумісного з пацієнтом, але й величезний попит, час очікування та процедура, яку слід слідувати для повернення до списків очікування.
Ризики угоди
Трансплантація печінки є дуже делікатною операцією і не без ускладнень.
Більшість проблем виникає внаслідок постійного та обов'язкового прийому імуносупресивних препаратів ; вони вводяться з думкою про те, що, послабивши імунну систему, трансплантований орган не піддається імунітету і "лікується" як щось чуже тіло.
Список можливих ускладнень, з якими може зустрітися трансплантат печінки, полягає в наступному:
- Відхилення або відмова трансплантата
- Вірусні та грибкові інфекції
- тромбоз
- Проблеми жовчного шляху
- діабет
- Ниркова недостатність
- Неоплазми різних типів
- Посттрансплантаційні лімфопроліферативні захворювання
ЗАМІНА АБО ПОРУШЕННЯ ТРАНСПЛАНТУ
Відторгнення та невдача трансплантації - це дві різні, але однаково серйозні ситуації.
Відмова відбувається, коли імунна система не розпізнає трансплантований орган (в даному випадку, печінку) і атакує його, як ніби це щось чуже.
Слово провал, з іншого боку, відноситься до операційної невдачі органу, який не працює так, як він повинен мати. У таких ситуаціях причиною часто є тромбоз в печінковій артерії або у ворітній вені, що виникає після операції.
Відторгнення, якщо воно відбувається, відбувається через 7-14 днів і відноситься приблизно до 40% випадків (широка варіабельність в літературі між різними випадками).
Невдача виникає, коли вона відбувається протягом декількох годин і вражає 10-15% трансплантатів.
Симптоми відхилення:
- Висока температура
- блювота
- пронос
- жовтяниця
- Темна сеча
- сверблячий
- Я зрозуміла
ІНФЕКЦІЇ
Грибкові та вірусні інфекції особливо часто зустрічаються в трансплантаціях печінки і не тільки. Причина пов'язана, як і передбачалося, з прийомом імуносупресивних препаратів.
Знайдені грибкові інфекції підтримуються кандидозом (частіше) або грибковою пневмонією (дуже рідко).
Найчастіше вірусні інфекції, з іншого боку, викликаються цитомегаловірусом ; їх можна запобігти, приймаючи антибіотики протягом декількох місяців після операції.
НЕДОСТАТНІСТЬ ХВОРИХ
Так само, як печінкова недостатність - це втрата функції печінки, тому ниркова недостатність є різким зниженням потенціалу нирок.
Згідно з англійським джерелом, ця ситуація відбувається в трансплантації печінки кожні 5 і має, як вірогідну причину, прийом (ще раз) імуносупресивних препаратів.
Симптоми ниркової недостатності:
- стомлення
- Затримка води (тобто набряклі руки та ноги)
- Задишка
- нудота
- Кров у сечі
РАКУ
Ті, хто піддався трансплантації печінки, більш схильні до раку шкіри, шийки матки (у жінок) і лімфоїдних клітин ( лімфоми ).
Найбільш надійною причиною, здається, пов'язані імунодепресанти, хоча деякі сумніви залишаються.
Підраховано, що рак шкіри (перш за все, меланоми і саркоми Капоші ) мають вірогідність початку двадцять разів вище, ніж здорові нетрансплантовані особи. Тому рекомендується уникати надмірного впливу сонця або штучних ультрафіолетових променів.
Як підготуватися до операції
На відміну від наявності перевищуваної печінки, попит на втручання величезний. З цієї причини, перед тим, як вважатись придатним для пересадки печінки, людина з проблемами печінки проходить тривалу серію цілеспрямованих тестів. Якщо в кінці цих дуже суворих перевірок пацієнт має всі необхідні характеристики, то він поміщається в список очікування разом з іншими, які, подібно до нього, мають однакові проблеми.
Коли прийде його черга, його викликатиме центр трансплантації, який провів тести на нього, і буде підданий операції.
ЯК ВСТАНОВЛЕННЯ В СПИСКІ ОЧІКУВАННЯ?
Трансплантаційний центр контактує з пацієнтом лікарем, який після різних тестів припускає, що можуть бути умови для включення до списку очікування.
У цей момент пацієнта буде відвідувати команда лікарів і експертів (хірурги, гепатологи, медсестри, соціальні працівники тощо), які, лише після ретельного аналізу, вирішать, чи є найкращим рішенням трансплантація.
Корисні тести численні і різних типів:
- Лабораторні тести : в першу чергу виконують аналіз крові та сечі. Після цього вона йде глибше, з скринінгом раку. Ці аналізи використовуються для встановлення стану здоров'я пацієнта і того, чи може він витримувати пересадку печінки.
- Рентгенологічні дослідження : вони служать для подальшого уточнення стану здоров'я пацієнта. Крім того, зображення печінки і, загалом, порожнини, де він знаходиться, дає уявлення про розмір внутрішніх органів, розміщених у безпосередній близькості від печінки.
- Серцеві тести : здорова серцево-судинна система є необхідною умовою отримання нової печінки.
- Психологічна та соціальна оцінка : перша - зрозуміти, чи є пацієнт психічно готовий отримати нову печінку, і якщо він усвідомлює важливість втручання та його наслідки. Другий оцінює, чи можуть члени сім'ї та близькі друзі пацієнта слідувати за останнім, якщо йому потрібна допомога.
- Оцінка будь-яких залежностей : оцінюються схильності пацієнта до алкоголю, наркотиків і паління. Ті, хто є залежними або вважаються ризикованими, не поміщені в список очікування.
Якщо кожна з цих оцінок є позитивною (тобто на користь втручання), то пацієнт буде поміщений в список очікування.
У яких ситуаціях ви виключені зі списку очікування?
- Серйозні інфекційні захворювання (якщо це хвороба, що проходить, ви можете почекати, поки вона одужає, а потім знову запропонувати для включення до списку)
- СНІД
- Важкі порушення серця і кровообігу
- Пухлина в будь-якій частині тіла
- Залежність від наркотиків, алкоголю та куріння
- Не в змозі подбати про своє здоров'я
- Відсутність сім'ї або близьких друзів, здатних слідувати за пацієнтом, якщо це потребує допомоги
МІСЦЕ В СПИСКІ ОЧІКУВАННЯ
Є більш важкі пацієнти з печінкою, ніж інші. Перший, після вищезазначених перевірок, буде поміщений у більш просунуту позицію, ніж остання.
Тяжкість печінкової недостатності пацієнта може бути відзначена двома різними оцінками: MELD (Англійська абревіатура для моделі кінцевої стадії захворювання печінки ) та дитина-П'ю .
Скільки часу очікують трансляції?
Час очікування для трансплантації печінки змінюється (від тижнів до місяців) і не може бути точно визначений. Вони в основному залежать від:
- Група крові пацієнта, для мови сумісності крові. Є більш рідкісні групи крові, ніж інші, і це має суттєвий вплив на доступність перевищуваних органів.
- Подібний розмір тіла між донором і реципієнтом. Якщо вага і висота збігаються, то ймовірно, що внутрішні органи великі рівні.
- Позиція в списку очікування, встановлена оцінками MILD і Child-Pugh.
ВИКЛИК З ЦЕНТРУ ТРАНСПЛАНТУ
Дзвінок з центру трансплантації, який інформує пацієнта про доступність органу, може відбуватися в будь-який час доби. З цієї причини, коли ви перебуваєте в списку очікування, добре завжди бути в змозі відповісти на виклик.
Дуже важливо, як тільки спілкування буде отримано, утримуватися від вживання їжі та пиття, оскільки, як ми побачимо, передбачена загальна анестезія.
процедура
Трансплантація печінки є дуже делікатною хірургічною операцією, яка з цієї причини повинна виконуватися під загальною анестезією.
МЕДИЧНИЙ ТА СПЕЦІАЛІЗОВАНИЙ ПЕРСОНАЛ
Команда лікарів і експертів, які виконують трансплантацію і стежать за пацієнтом під час перебування після втручання, складається з різних цифр, що однаково важливі:
- Анестезіолог
- хірург
- Спеціаліст з догляду за трансплантацією
- Медичний гепатолог
- фізіотерапевт
- психолог
- Соціальний працівник
ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ
Коли говориться, що операція проводиться під загальною анестезією, це означає, що пацієнт несвідомий і не відчуває болю під час операції.
Також досить часто практикується інтубація (тобто вставка трубки в рот і до трахеї), щоб дозволити індивідууму в лікуванні правильного і регулярного дихання.
Щоб уникнути ускладнень внаслідок загальної анестезії, доцільно дотримуватися вказівок лікаря, якому рекомендується, насамперед, утримуватися від їжі та напоїв.
ТРАНСПЛАНТАЦІЯ ПЕЧІНКИ ВІД МІСТОГО ДОНОРА
Трансплантацію печінки від мертвого донора проводять наступним чином.
Хірург спочатку врізається в живіт пацієнта, щоб отримати доступ до черевної порожнини; згодом він ізолює уражену печінку від сполук з кровоносними судинами і жовчовивідних шляхами.
Після цього він продовжує видалення і заміну печінкового органу.
Нарешті, перед тим, як закрити живіт різними швами, він знову встановлює всі зв'язки між печінкою, судинами і жовчними протоками.
Наприкінці втручання пацієнт тримається під наглядом протягом декількох днів.
Що таке розщеплення печінки ?
Розщеплена печінка, перекладена на італійську мову як " розділена печінка ", є нормальним мертвим донором, де, однак, печінка, яка підлягає імплантації, ділиться на дві частини: більша частина призначена для дорослого реципієнта, а більш довга частина Малий призначений для молодого одержувача або для невеликої побудови.
ТРАНСПЛАНТ ПЕЧІНКИ З ЖИТТЯ ДОНОРА
Трансплантація печінки від живого донора вимагає двох послідовних хірургічних операцій, перших на донорі і другого - на реципієнта.
Малюнок: печінка з кровоносними судинами (артерії червоного кольору, вени в синіх тонах) і жовчні протоки (зелені).
Втручання на донорі передбачає розріз черевної порожнини і видалення однієї з двох часток печінки: права частка, яка більше, зарезервована для дорослих пацієнтів або осіб нормальної будови, в той час як ліва частка, яка є менше, зарезервовано для молодих пацієнтів (зазвичай дітей) або невеликих розмірів тіла.
Втручання на реципієнта цілком таке ж, як і в разі трансплантації від мертвих донорів.
Частки, як у реципієнті, так і в донорі, ростуть дуже швидко: насправді, через тиждень після трансплантації печінка вже досягла 85% від початкового розміру.
Великою перевагою трансплантації живого донора є те, що час очікування значно скорочується. Фактично, якщо існує сумісність між групами крові між двома членами однієї сім'ї (або навіть між двома дуже близькими друзями), операція може бути негайною.
ЯК ДОГЛЯДАЄТЬСЯ ВЗАЄМОДІЯ?
Деякі операції з пересадки печінки можуть тривати до 12 годин .
Методи відновлення і часи
Малюнок: печінка, ліва частка і права частка. При трансплантації живих донорів приймають одну з двох часток, залежно від розміру тіла реципієнта.
Наприкінці операції пацієнт повинен провести кілька днів у реанімації під суворим медичним наглядом, щоб зрозуміти, як організм реагує на трансплантацію.
Якщо все йде добре і без ускладнень, пересаджена особа приймається на лікарняне відділення принаймні на пару тижнів. За цей час лікарі та спеціалізовані працівники навчать пацієнта, як максимально піклуватися про своє здоров'я і які ліки слід приймати, коли вони йдуть.
ПРЕПАРАТИ
Імунодепресантна медикаментозна терапія починається негайно і триває до кінця життя. Спочатку медичний персонал піклується про це, але пізніше пацієнт повинен піклуватися про це: це пояснює, чому потрібні численні тести, спрямовані на розуміння того, чи здатна людина керувати власним здоров'ям чи ні.
На додаток до імуносупресивних препаратів, дуже ймовірно, що знеболюючі також будуть вводитися в перші дні, оскільки операція є дещо інвазивною.
Поглиблення: імунодепресанти
Імунодепресанти, знижуючи ефективність імунної системи, запобігають відторгнення трансплантованої печінки. Незважаючи на те, що це ризикована терапія, оскільки вона піддає пацієнта інфекціям та іншим розладам (див. Розділ, присвячений ризикам операції), фундаментальним є те, щоб новий орган не «лікувався» як об'єкт, що є чужим для тіло. Особливо на початку, коли ризик відторгнення високий, дози імунодепресантів високі. Будь-яке зменшення кількості - це вибір, який приймає лікар і враховується через два-три місяці.
Основними фармакологічними препаратами є інгібітори кальциневрину та кортикостероїди .
ПЕРІОДИЧНІ ПЕРЕВІРКИ
З моменту завершення операції і до кінця життя, пересаджена печінка людина повинна проходити періодичні перевірки, оцінюючи його загальний стан здоров'я і стан пересадженої печінки.
Перевірки складаються в основному з аналізів крові.
РЕЗУЛЬТАТИ
Деякі важливі рекомендації- Уникайте контакту з хворими людьми, навіть якщо це звичайний грип
- Поступово відновити фізичну активність
- Абсолютно заборонено вживати алкоголь, курити і вживати наркотики
- Зверніться до лікаря, перш ніж приймати будь-які ліки
- Проходити регулярні медичні перевірки
- Уникайте надмірного впливу ультрафіолетових променів від сонця
Якщо ніяких ускладнень не відбувається, повернення до нормального життя може тривати від 6 до 12 місяців. Наприкінці цього тривалого періоду пацієнт може також повернутися до роботи і фізичних вправ, за умови, що він продовжує приймати імунодепресанти і піклується про своє здоров'я.
Час загоєння міг бути більшим, якщо стан пацієнта до операції був дуже серйозним або якщо йому довелося довго чекати на пересадку.
З деяких італійських статистичних досліджень (результати яких дуже схожі з результатами інших країн) виявилося, що близько 75% людей, які проходять трансплантацію печінки, виживають принаймні ще 5 років після операції.
