ICSI - інтрацитоплазматична ін'єкція сперми

загальність

ІКСІ (інтрацитоплазматична ін'єкція сперми) - це методика медичної допомоги, яка включає інсемінацію ооцита шляхом мікроін'єкції однієї сперми безпосередньо в неї.

У цій практиці гамети (ооцити і сперматозоїди) зустрічаються поза тілом жінки, тому запліднення і формування одного або декількох ембріонів відбуваються "в пробірці" (точніше, на культуральній пластині), а не на всіх всередині маткової труби пацієнта.

Згодом ембріони переносяться в матку, де відбувається імплантація, що може призвести до вагітності.

Метод ІКСІ зазвичай передбачає фармакологічну стимуляцію яєчника для вироблення більшої кількості ооцитів з подальшим хірургічним видаленням (це невелике втручання, яке називається пікап ); колекція чоловічих гамет може бути виконана замість мастурбації, підшкірної або тестикулярної біопсії.

У лабораторії взяті жіночі гамети поміщають на культуральні пластини всередині інкубаторів, потім окремі сперматозоїди інокулюють мікропіпеткою безпосередньо в цитоплазму ооцитів.

Якщо ооцити успішно запліднюються, ембріони переносяться в матку за допомогою трансвагінального, ультразвукового або гістероскопічного лікування протягом 48-72 годин.

Звернення до ІКСІ очікується тільки після того, як лікар лікар ПМА виключив можливість природного зачаття. Ця методика показана, зокрема, у випадках, коли спостерігається серйозне чоловіче безпліддя ; насправді, ІКСІ дозволяє подолати труднощі запліднення, оскільки один сперматозоїд вводиться безпосередньо в цитоплазму ооцитів.

Вступні зауваження

Медична допомога (РМА) допомагає парам, які бажають мати дитину, але не можуть спонтанно провести вагітність. Цей варіант вказується лікарями як частина шляху лікування, у випадках, коли виявлено безпліддя принаймні одного з двох партнерів і немає інших ефективних терапевтичних методів для усунення цього стану.
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визначає безпліддя як "нездатність завагітніти в парі після 12-24 місяців незахищених цілеспрямованих відносин " (тобто, у дні можливої овуляції).
Допоміжне запліднення використовує різні прості або складні методики, що передбачають маніпуляцію жіночими гаметами (ооцитами), чоловічими (сперматозоїдами) або ембріонами. Методи першого рівня включають гормональну стимуляцію, ультразвукове спостереження за овуляцією жінок і внутрішньоутробне запліднення (ВМІ); останній характеризується тим, що запліднення відбувається безпосередньо в жіночому статевому апараті. Другий і третій рівень комплексного лікування, з іншого боку, вимагають, щоб запліднення відбувалося спочатку in vitro і включало: ЕКО (екстракорпоральне запліднення з перенесенням ембріонів), ІКСІ та ПОДАРУНОК (інтратубарний перенесення гамет). Ці процедури вказані, коли безпліддя, що підлягає вирішенню, є серйозним і вимагає більш інвазивних методів, які вимагають місцевої анестезії та / або глибокої седації.

Показання до застосування

Причин, які можуть визначити безпліддя, багато і можуть залежати від одного або обох партнерів.

Як правило, методика ICSI рекомендується у випадках:

Тубальні фактори : фаллопієві труби (два канали, що з'єднують яєчники з маткою) можуть бути перешкоджені або пошкоджені з різних причин; це ускладнює зачаття (тобто зустріч сім'яної рідини з яйцеклітиною) або спуск заплідненої яйцеклітини в матку для імплантату. Ураження трубчастого нерва часто залежать від нехтуваних статевих інфекцій (наприклад, хламідій), але також можуть виникати внаслідок вроджених захворювань, хірургії тазу або попередньої позаматкової вагітності .
Чоловіче безпліддя важкого ступеня : це може бути наслідком різних умов, які порушують виробництво або якість насінної рідини, такі як варикоцеле (варикозне розширення вен мошонки), крипторхізм (невдале або неповне сходження яєчок в мошонці) і гормональний дефіцит гіпогонадотропний гіпогонадизм). Інші причини можуть включати: хронічні інфекції, що викликають аномальну насінну рідину або викликають часткове або повне закриття семявиносної протоки, генетичні аномалії та імунологічні фактори (виробництво анти-сперміїв антитілами чоловічого організму або партнера).
Відмова від терапевтичної процедури методів першого рівня, тобто коли медико-хірургічне лікування або внутрішньоматкове осіменіння не дали результатів;
Пропущене або зменшене запліднення в попередніх циклах ЕКО (ЕКЗ).

Інші умови, які роблять ICSI необхідними, включають:

Незрозуміла стерильність (тобто, ви не можете встановити встановлену причину), якщо попереднє лікування (наприклад, цикли осіменіння) не дало результатів або було визнано недоречним;
Обструктивна азооспермія (відсутність сперматозоїдів у насінної рідини, через перешкоди, що перешкоджають її викидам з еякуляцією) і секреція (відсутність виробництва сперматозоїдів у яєчках);
Знижений оваріальний резерв : низька кількість ооцитів в яєчниках внаслідок поліпшення віку жінки або внаслідок вроджених або хірургічних причин;
Ендокринно-овуляторне безпліддя : яєчники не продукують ооцити через причини гормонального походження;
Ендометріоз : аномальний ріст тканини, подібний до того, який зазвичай охоплює всередині матки (ендометрій) в інших місцях; ця умова може викликати безпліддя, оскільки часто викликає спайки в яєчниках або маткових трубах.
Фактори безпліддя як чоловіків, так і жінок : одночасно існує кілька причин, що впливають на зачаття.

Попередні медичні дослідження

Коли пара не розвивається, незважаючи на цілеспрямований статевий контакт, протягом 12-24 місяців можуть бути вказані медичні дослідження, спрямовані на перевірку безпліддя принаймні одного з партнерів.

Перш за все, лікар зустрічає двох пацієнтів і складає історію хвороби на основі їх історії хвороби, потім встановлює, чи є фактори, які впливають на фертильність (наприклад, статеві інфекції, надмірне ожиріння або худенькість, протипухлинне лікування, куріння, зловживання алкоголем). і т.д.) і рекомендує найбільш відповідну терапевтичну процедуру для вирішення репродуктивної проблеми.

Якщо виникли умови неможливо впоратися з іншими адекватними фармакологічними та / або хірургічними втручаннями, то якщо неможливо продовжувати розвиток або у будь-якому випадку вірогідність початку вагітності є віддаленою (як у випадку, наприклад, труб, які не є видимими або пошкоджені, сперматозоїди із значеннями дефіциту тощо), лікарі вказують на використання медичного сприяння продовженню роду. Прийняту процедуру зазвичай вибирають на підставі причини безпліддя, представленої парою.

Діагностичний шлях до встановлення безпліддя

Залежно від профілю подружжя, фахівець центру ПМА може рекомендувати конкретні тести, щоб виключити наявність гормональних дисфункцій, патологій, що впливають на матку і трубки, аномалії насінної рідини тощо.

Для пари

Гормональні дози (ми оцінюємо рівні статевих гормонів, що знаходяться в крові, щоб виключити дисфункції);
Генетичні дослідження (для оцінки можливих аномалій);
Імунологічні тести на наявність анти-сперматозоїдних антитіл.

Для людини

Сперміограма (обстеження насінної рідини для оцінки її підживлювальної здатності та інших фундаментальних функцій, таких як кількість, морфологія і відсоток рухливих сперматозоїдів);
Сперміокультура (аналіз сперми для оцінки наявності інфекційних агентів у статевих органах).

Для жінки

Гістеросальпінгографія (для перевірки стану пробірок та їх прохідності);
УЗД матки і яєчників (дозволяє контролювати овуляцію, кількість ооцитів, наявність можливих кіст, міоми або інших утворень);
Гістероскопія (ендоскопічне дослідження порожнини матки);
Пап-тест (цитологічне дослідження, що досліджує наявність ураження ВПЛ та зміни клітин на рівні шийки матки);
Пошук інфекційних агентів (наприклад, вагінальний тампон для виявлення загальних патогенів, таких як Chlamydia і Candida ).

Як це робиться?

Метод ІКСІ використовується разом з ЕКО, з тією відмінністю, що метод запліднення ооцита відбувається шляхом ін'єкції одного сперматозоїда в цитоплазму.

Тому і в цьому випадку зустріч гамет відбувається поза тілом жінки (тобто на культурі). Після успішного запліднення ембріони потім переносяться в матку.

Отримання ооцитів

ICSI можна виконувати:

У спонтанному циклі (отже, без будь-якої стимуляції яєчників);
При фармакологічної стимуляції овуляції викликають більше зрілих ооцитів, тобто з індукцією фолікулярного росту з одночасним виробництвом більш жіночих гамет шляхом введення препаратів (добових доз).

В останньому випадку відповідь яєчників перевіряється:

Моніторинг ультразвуком : проводиться серія ультразвукових сканувань, приблизно кожні два дні, для спостереження за ростом фолікулів, з яких виходять ооцити;
Гормональні дози : зразки крові беруться для оцінки секреції гормонів, пов'язаних з ростом фолікулів в яєчнику.

Хірургічний відбір ооцитів виробляють і збирають сперму

Після стимулювання яєчника для вироблення більшої кількості фолікулів, збір ооцитів (пікап) проводиться за допомогою трансвагінальної процедури, під місцевою анестезією та / або глибокою седацією. Під контролем ультразвуку, фолікули є "точками" з голкою і яйце всмоктується в них. У методиці ІКСІ процедура пункції та аспірації триває в середньому від 5 до 15 хвилин, залежно від кількості присутніх фолікулів.

Сперма збирається мастурбацією через 2–3 дні абстиненції еякуляції, в той же день, що і яйцеклітина. У деяких випадках збір чоловічих гамет проводиться черезшкірно або тестикулярную біопсію.

Запліднення зібраних ооцитів відбувається в той же день збору.

Запліднення ооцитів в лабораторії

Фолікулярну рідину аналізують під мікроскопом для виділення ооцитів, які переносять у спеціальну культуральну рідину і зберігають в інкубаторі. Одночасно готують зразок сперми з відбором рухливих і життєво важливих сперматозоїдів.

Потім приступають до об'єднання і екстракорпорального вирощування гамет. Метод ІКСІ заснований на принципі "імітації" процесу запліднення, шляхом маніпулювання під мікроскопічним керівництвом: ооцит утримується на місці скляною піпеткою і за допомогою канюлі голки вводиться в цитоплазму єдиний сперматозоїд.

Продукт цієї операції поміщають на спеціальні пластини з культуральними середовищами, які дають харчування клітинам, всередині інкубаторів. Ця фаза дуже делікатна і відбувається під суворим контролем біологів і ембріологів, які контролюють всі процеси поділу клітин, що призведе до утворення зародка.

Що стосується ЕКЗ, то через 16-18 годин після осіменіння відбувається запліднення, тобто утворення зиготи, де можуть спостерігатися два пронуклеуса (чоловічих і жіночих).

Розвиток ембріонів і перенесення в матку

Через 48-72 години відбирають від 1 до 3 ембріонів і переносять до матки. Зразок вводять в тонкий пластиковий катетер і направляють гінекологом до кінця матки. Введення ембріонів триває лише кілька хвилин і, як правило, безболісне.

Кріоконсервація

У межах діючих норм неперенесені ембріони заморожуються в рідкому азоті, тому вони зберігаються в банку зразків. Метод ІКСІ може, фактично, передбачати використання гамет або нових запліднених ембріонів (" свіжих циклів ") або криоконсервації, які вводяться і підтримуються при дуже низьких температурах (" цикли відтавання ").

Якщо вагітність не досягається при першій спробі, ембріони або ооцити, які раніше були криоконсервовані, можуть бути використані для подальших циклів лікування.

Швидкість успіху

Метод ІКСІ пов'язаний з високим відсотком запліднення з утворенням ембріонів (сперматозоїд позбавлений від перетину медної оболонки) і має хороший успіх при наявності важкого чоловічого безпліддя. У випадку азооспермії, фактично, методику можна виконувати, використовуючи гамети, присутні в яєчках або в придатках яєчка, звідки вони приймаються аспірацією або мікрохірургією (аналогічно біопсії). Єдиною умовою, необхідною для застосування ICSI, є те, що сперматозоїди є життєво важливими.

Рівень успішності вагітності також хороший (загалом кажучи, він оцінюється приблизно в 20% за цикл). Результат лікування залежить від якості ембріонів, перенесених in vitro, і від здатності матки отримувати їх.

Ризики та можливі ускладнення

Відповідь на різні терапевтичні протоколи для індукування овуляції повинна контролюватися (за допомогою ультразвукових сканувань яєчників і / або гормональних доз), щоб уникнути синдрому гіперстимуляції яєчників, тобто надмірного дозрівання фолікулів і виробництва яєць.
Ця умова може включати різні симптоми, такі як задишка, нудота і збільшення яєчників, які є болючими, викликаючи дискомфорт у пацієнта; у найбільш серйозних випадках може статися здуття живота і утворення тромбів, які можуть зробити необхідною госпіталізацію.
Перитонеальні інфекції є одним з можливих наслідків лапароскопічних процедур, пов'язаних з методикою ІКСІ, спрямованої на пошук яйцеклітин.
Крім того, необхідно повідомити про більшу ймовірність багаторазових вагітностей, оскільки для того, щоб підвищити можливість виникнення зачаття, під час процедури ІКСІ, кілька ембріонів можуть переноситися всередину матки. Багатоплідна вагітність несе ризики для здоров'я матері і дітей, які, швидше за все, народжуються передчасно і мають недостатню вагу в кінці вагітності.