загальність
Термін "контрацептиви" використовується для позначення набору препаратів і пристроїв, що використовуються для запобігання початку вагітності.
- Контрацептивні методи гормонального типу, серед яких ми знаходимо оральні контрацептиви, ін'єкційні контрацептиви, контрацептивні пластири і деякі види внутрішньоматкових пристроїв;
- Бар'єрні методи контрацепції, серед яких ми знаходимо презерватив та інші види внутрішньоматкових пристроїв.
Далі, ці контрацептивні методи будуть коротко описані з особливою увагою до гормональних контрацептивів.
Пероральні контрацептиви
Як уже згадувалося, оральні контрацептиви потрапляють до категорії гормональних контрацептивів.
У свою чергу оральні контрацептиви можна розділити на дві групи:
- Пероральні контрацептиви в комбінації;
- Оральні контрацептиви на основі прогестину (часто називають "міні-таблетками").
Як можна легко здогадатися, оральні контрацептиви в поєднанні являють собою препарати, що містять комбінацію різних активних інгредієнтів. Більш конкретно, вони містять комбінацію активного інгредієнта естрогенного типу і активної речовини типу прогестина.
Навпаки, пероральні прогестагени не містять естрогенного компонента, а лише прогестиновий компонент.
Вони належать до категорії гормональних контрацептивів для перорального застосування, активних інгредієнтів, таких як етинілестрадіол (Ginoden®, Loette®, Arianna®, Belara®, Yasmin®, Yasminelle®), естрадіол (Zoely®), левоноргестрел (Loette®, Egogyn®), гестоден (Ginoden®, Arianna®, Milavane®), дроспіренон (Yasmin®, Yasminelle®) і дезогестрел (Cerazette®, Mercilon®, Minulet®).
Механізм дій
Естроген, що міститься в оральних контрацептивах, здійснює контрацептивну дію шляхом придушення вивільнення фолікулостимулюючого гормону (або ФСГ), запобігаючи формуванню домінуючого фолікула під час фолікулярної фази менструального циклу.
Домінуючий фолікул, по суті, відповідає за синтез естрадіолу, який, у свою чергу, посилає сигнал до негативного зворотного зв'язку до гіпоталамусу. Все це призводить до інгібування секреції гонадотропінів, що таким чином запобігає дозріванню інших фолікулів. Тому естроген здатний запобігати цьому ряду подій, але не тільки. Насправді, естрогенний компонент також відповідає за підтримку стабільності ендометрію.
З іншого боку, прогестин проявляє контрацептивну дію, блокуючи овуляцію, інгібуючи синтез лютеїнізуючого гормону (або ЛГ) в середині менструального циклу. Крім того, прогестиновий компонент також здатний індукувати потовщення слизової оболонки шийки матки, що перешкоджає проходженню сперматозоїдів у порожнину ендометрію, а також здатне перетворити ендометрій у агресивну середу для імплантації ембріонів.
Побічні ефекти
Основними побічними ефектами, що викликаються естрогенним компонентом, є ті, що мають серцево-судинний тип; насправді естроген підвищує ризик розвитку венозної тромбоемболії, гострого інфаркту міокарда і інсульту.
Основними небажаними ефектами, викликаними прогестиновим компонентом, з іншого боку, є підвищення рівня тригліцеридів в крові та зниження рівня сироваткового HDL. Тому, якщо використовується так звана міні-таблетка, ризик виникнення серцево-судинних ефектів значно знижується, оскільки немає присутності естрогенів.
Однак, для отримання додаткової інформації щодо вищезгаданих побічних ефектів, ми рекомендуємо прочитати статті, присвячені "Контрацептивні таблетки і кров'яний тиск" і "Контрацептивні таблетки і холестерин".
Трансдермальні контрацептивні пластирі
Трансдермальні контрацептиви також підпадають під категорію гормональних контрацептивів, але на відміну від оральних контрацептивів, трансдермальні пластирі є фармацевтичними композиціями тривалої дії. Насправді, ці пластирі, після застосування, повільно вивільняють активні принципи естрогенного і прогестинового типу.
Більш конкретно, ці активні інгредієнти, як правило, є этинилэстрадиолом і норелгестроміном (Evra®).
Пластир повинен бути нанесений на руку, на сідницю або на живіт і повинен бути замінений один раз на тиждень (завжди в той же день) протягом трьох послідовних тижнів. Наприкінці цих трьох тижнів необхідно дотримуватись перерви в тиждень, щоб дозволити кровотечу в суспензії.
Крім того, добре пам'ятати, що, хоча і добре переноситься, контрацептивний пластир може бути неефективним у пацієнтів з масою тіла понад 90 кг.
Механізм дій
Оскільки вони є гормональними контрацептивами, механізм дії, за допомогою якого активні інгредієнти, що містяться в трансдермальних пластирах, здійснюють контрацептивну активність, такий же, як описано для вищезгаданих оральних контрацептивів.
Побічні ефекти
Основними побічними ефектами, які можуть виникнути після застосування трансдермальних контрацептивів, є: нудота, головний біль, біль у животі, біль у грудях і подразнення на місці, де застосовується пластир.
Ін'єкційні контрацептиви
У деяких випадках лікар може вирішити вдатися до довгострокової контрацепції за допомогою ін'єкційних контрацептивів, які можуть бути або в комбінації, або в гестагені.
Більш докладно, як фармацевтичні препарати, що містять комбінацію медроксипрогестерону ацетату та естрадіолу, так і фармацевтичні препарати, що містять єдину діючу речовину прогестагенного типу, такі як медроксипрогестероновий ацетат (Perlessa®, Sayanaject), є комерційно доступними.
Механізм дії цих препаратів подібний до того, що описаний для оральних контрацептивів.
Також побічні ефекти подібні до тих, що випливають із застосування оральних контрацептивів і складаються з: головного болю, болючості грудей, зниження лібідо, збільшення маси тіла.
Однак, на додаток до вищезгаданих небажаних ефектів, ін'єкційні контрацептиви прогестагену можуть також підвищувати ризик нерегулярного і рясного кровотечі, аменореї та безпліддя, які можуть зберігатися протягом тривалого часу після останньої ін'єкції.
Імплантовані контрацептиви
До цієї конкретної категорії контрацептивів належать як хірургічно імплантовані контрацептиви (наприклад, гормональні палички ), так і деякі типи внутрішньоматкових пристроїв (або ВМС, з англійського "внутрішньоматкового пристрою"), такі як гормональна спіраль, яка вивільняє контрацептив в організмі. прогестину і подібно спіралі з мідним покриттям.
Зокрема, пристрій останнього типу надає контрацептивну активність через механічне подразнення ендометрію. Таким чином створюється несприятлива запальна середовище для сперматозоїдів і яйцеклітин, що не дозволяє імплантувати ембріон.
Всі ці пристрої повинні бути імплантовані (у разі паличок) або вставлені (у разі спіралей) тільки і виключно медичним експертом у цій галузі.
Побічні ефекти
Небажані ефекти, спричинені застосуванням імплантованих гормональних паличок, такі ж, як описані для пероральних контрацептивів прогестагенного типу.
Що стосується спіралей, то, з іншого боку, вони, як правило, добре переносяться, але в деяких випадках вони можуть викликати серйозні ускладнення, такі як інфекції та позаматкова вагітність.
Контрацептивне кільце
Контрацептивне кільце, подібно до того, що відбувається для спіралей, необхідно вставити у піхву, всередині якого він вивільняє активні речовини (естроген і прогестин), що містяться в ньому. Як правило, ці активні інгредієнти являють собою этинилэстрадиол і этоногестрел ( NuvaRing® ).
Проте для процедури введення цього пристрою не вимагається медична допомога. Тому кільце можна безпечно вставляти і видаляти тим же пацієнтом.
Механізм протизаплідного дії та побічні ефекти, що виникають внаслідок використання контрацептивного кільця, подібні до попередньо описаних для оральних контрацептивів у комбінації.
У будь-якому випадку, для отримання додаткової інформації про це див. Статті, присвячені «Контрацептивному кільцю» та «Контрацептивне кільце: переваги та недоліки».
Методи контрацепції Бар'єр
Бар'єрні - або механічні - методи контрацепції є контрацептивними пристроями, які виконують свою дію шляхом запобігання безпосередньому контакту між яйцеклітиною і сперматозоїдами.
Серед різних приладів, що відносяться до цієї категорії, ми згадуємо презерватив, контрацептивну діафрагму (що використовується переважно у зв'язку з сперміцидами), шийний ковпачок і жіночий презерватив .
Цей тип контрацептивів не буде розглянуто в цій статті. Тому для більш детальної інформації див. Статті на сайті: "Механічні контрацептиви - Бар'єрні методи", "Презерватив - Презерватив", "Контрацептивна діафрагма", "Шейка капот" та "Жіночий презерватив",
Екстрені контрацептиви
Термін "екстрена контрацепція" використовується для позначення методу, який здатний запобігти появі вагітностей після незахищеного статевого акту, або після відмови від контрацептивного методу (наприклад, розриву презерватива).
Цей тип контрацептивної терапії може бути достатнім для одного протизаплідного засобу, як у випадку так званої "п'ятиденної таблетки після" заснованої на уліпрасталі ацетаті (EllaOne®) і як у випадку з відомою "таблеткою після обіду", що містить левоноргестрел ( NorLevo®); або він може бути заснований на комбінації естроген-прогестин.
Найбільш поширені побічні ефекти, що виникають внаслідок використання цього типу контрацептивів, полягають у нудоті і блювоті.
У випадку, якщо пацієнт не може приймати гормональні контрацептиви, лікар може вирішити втрутитися, впровадивши мідну спіраль протягом п'яти днів незахищеного статевого акту або овуляції.
