Кокса Вара

загальність

Кокса вара - це деформація стегна, в якій кут, що існує між головно -шийним комплексом стегнової кістки і тілом стегна, менше, ніж мінімальне значення, що вважається нормальним, що становить 120 градусів.

Зображення взято з en.wikipedia.org

Прикладом варуса, кокса вара може бути вроджена деформація (тобто наявна з народження) або набута (тобто розвивається в процесі життя, після деякого захворювання або іншого стану).

У людей, що страждають кокса вара, наявність симптомів залежить від тяжкості деформації: якщо деформація м'яка, то кокса вара безсимптомна; навпаки, якщо деформація важка, кокса вара відповідає за різні симптоми і ознаки, включаючи біль, тугоподвижность суглобів, кульгавість, вальгусне коліно, ненормальний розвиток м'язів випорожнення стегна і т.д.

Діагноз coxa vara зазвичай базується на: фізичному обстеженні, історії хвороби та рентгенологічному дослідженні стегна.

Для найбільш серйозних випадків лікування coxa vara є виключно хірургічним.

Коротке посилання на варизм

Varismo є ортопедичним терміном, який вказує на деформації кінцівок, в яких, через ненормальне співвідношення між двома сусідніми кістками або між двома частинами однієї кістки, найбільш дистальний з цих двох представляє медіальну орієнтацію, тобто вона прагне наблизитися атиповий шлях до сагітальній площині.

Наявність варусу може мати різні наслідки для артикуляції, в якій бере участь відхилений скелетний елемент; наслідки, які можуть бути анатомічними і, у найбільш серйозних випадках, також функціонального характеру. Крім того, деякі хворобливі симптоми також можуть залежати від варусу

Що таке кокса вара?

Coxa vara - це назва деформації стегна, при якій характерний кут, що існує між комплексом головки-шиї стегнової кістки і стегновим тілом, становить менше 120 градусів, тобто мінімальна межа, яка встановлює нормальний діапазон для кута (NB: максимальна межа становить 135 градусів).

Чому це приклад varus?

Кокса вара є прикладом варусу, тому що, через нижній кут між головно-шийним комплексом стегнової кістки і тілом стегнової кістки, останній прагне припустити більш медіальну орієнтацію, ніж нормальна, щоб компенсувати цю нижчу градацію вищезгаданого кута.

Кокса вара може бути моно- або двосторонній

Кокса вара може впливати на один або обидва кульшових суглоба; коли воно стосується тільки одного стегна, воно називається одностороннім кокса вара, тоді як, коли воно присутнє в обох стегнах, воно називається двостороннім coxa vara .

Чи є це протилежністю coxa valga?

Кокса вара - це деформація стегна, протилежного кокса вальги . Згідно з медичними визначеннями, фактично, кокса валга - це аномалія стегна, в якій кут, наявний між проксимальним кінцем стегнової кістки і тілом стегнової кістки, ширше, ніж звичайно, щонайменше на 5-15 градусів (так, якщо максимальна межа нормальності - 135 градусів, щонайменше 140 градусів, ).

Перед тим, як закрити цю коротку дужку на кокса-валзі, необхідно пам'ятати, що цей останній є прикладом вальгізму, стан, що суперечить варимізму.

причини

Кокса вара може бути вродженою деформацією, яка існує з моменту народження, або набутою деформацією, що розвивається протягом життя через хворобу або конкретну подію.

Причини вродженої кокса вара

Вроджена причина coxa vara - це помилка під час розвитку плоду, яка включає в себе деформацію стегнової кістки у ураженого суб'єкта.

Вроджена вага може спостерігатися вже при народженні або на трохи більш пізній стадії, якщо бути точним протягом перших кроків.

цікавість

На думку деяких експертів, найбільш правильною назвою для вродженої кокса вара, що спостерігається під час перших кроків, є розвиток кокса вара .

Причини кокса вара придбані

Причини придбання кокса вара включають:

• Рахіт;
• Деякі захворювання кісток, такі як хвороба Педжета, остеогенизація недосконалого остеопорозу;
• Хвороба Пертеса;
• остеомієліт;
• Травма стегна в молодому віці, наприклад, перешкоджає правильному процесу росту стегнової кістки;
• Фіброзна дисплазія, рак кісток;
• Деякі запальні захворювання інфекційного походження, такі як туберкульоз.

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку кокса варусу відносяться травми до стегнової кістки в молодому віці, наявність хвороби Пертеса, захворювання кісток, остеомієліт, фіброзна дисплазія та аномалії кісток нижніх кінцівок через неправильний розвиток плода.

епідеміологія

Єдині достовірні епідеміологічні дані, пов'язані з кокса вара, стосуються вродженої форми.

Вроджена вага - дуже рідкісна хвороба (вона вражає новонароджених кожні 25 000), вона однаково вражає обох статей і має двосторонній характер у кожному випадку кожні 3 роки.

Симптоми і ускладнення

У осіб, які страждають кокса вара, наявність симптомів залежить від тяжкості деформації.

Насправді, якщо він м'який, кокса вара має тенденцію бути безсимптомною ; навпаки, якщо він серйозний, він загалом відповідає за широку симптоматичну картину, яка включає:

• Біль у стегні (або стегно, якщо деформація двостороння);
• Жорсткість суглоба, відчувається на одній або з обох сторін, залежно від того, чи є деформація моно- або двосторонньою;
• кульгавість;
• Укорочення однієї або обох нижніх кінцівок, залежно від того, чи є деформація моно- або двосторонньою (як можна здогадатися, в однобічній кокса вара, об'єкт нижньої кінцівки укорочення - це той, у якого деформована стегно);
• Незвичайний розвиток абдукторних м'язів стегна;
• Розвиток так званого вальгуса коліна або коліна до X. Це особлива анатомічна деформація, в якій один або обидва коліна вказують на всередину.

  У важких випадках кокса вара, коліно вальгуса є результатом сильної медіальної орієнтації однієї або обох стегнових кісток.

Захворювання, пов'язані з вродженою кокса вара

Дуже часто, через ту ж саму причину вродженої ваги (тобто помилку під час ембріонального розвитку), носії останніх мають інші вроджені аномалії, такі як, наприклад, фібулярна гемімелія або клейдокраніальний дизостоз .

Ці аномалії є відповідальними за їх власну симптоматичну структуру, яка явно додана до такої кокса вара.

• Фігулярна гемімелія → характерні ознаки: відсутність малогомілкової кістки, одна з двох кісток ноги (інша - гомілка);
• Клідокраніальний дизостоз → характерні ознаки: відсутність ключиць, недостатність або затримка закриття так званих фонтанел, поганий розвиток кісток і суглобів, короткий зріст, виступаючі лоб і аномалії в зубах.

ускладнення

У довгостроковій перспективі важка кокса вара має високу ймовірність викликати коксартроз, або артроз стегна . При остеоартрозі стегна суглоб проходить прогресуючий дегенеративний процес, що призводить до поступового стоншення так званого суглобового хряща, тобто «підшипника», який захищає головку стегнової кістки і вертлюжну паличку від взаємного тертя і тертя.

Коксартроз є незворотнім станом, яке в найбільш прогресивних стадіях може різко впливати на якість життя пацієнтів; насправді, його присутність може бути перешкодою для найпростіших рухових дій, що зобов'язує пацієнта залежати від інших людей, а в психологічно більш крихких людей - викликати депресію.

діагностика

Канонічно, діагноз coxa vara базується на: ретельному медичному огляді, ретельному медичному анамнезі та рентгенологічному обстеженні, такому як рентгенографія стегна.

Які можуть бути поглиблені експертизи?

Іноді при рентгенографії стегна лікарі могли додати інші діагностичні тести, такі як ядерний магнітний резонанс або КТ.

Обгрунтувати використання цих більш глибоких інструментальних тестів є відсутність корисної інформації, що стосується причин кокса вара, яка виникла через канонічні іспити.

Яка поява стегнової кістки в рентгенологічних зображеннях?

Рентгенологічні зображення стегна людини з кокса вара показують головку стегнової кістки майже перпендикулярно тілу стегнової кістки. Це пояснюється зменшенням, по відношенню до нормальності, кута між двома розглянутими частками стегнової кістки.

терапія

Зарезервована для найбільш серйозних випадків (наявність симптомів, несумісних з нормальним життям), єдиним методом лікування, що в даний час доступний для тих, хто страждає від coxa vara, є хірургічна процедура, відома як остеотомія стегнової кістки з valgating ефектом .

Остеотомія стегнової кістки з вальгативним ефектом

Досить делікатна операція, остеотомія стегнової кістки з вальгусним ефектом передбачає ремоделювання проксимального відділу стегнової кістки з метою зменшення присутності варусу (NB: виходячи з вальгуса, стан, протилежний варусу, термін "ефект вальган" відноситься до власного вищезазначеної мети).

При наявності важкої кокса вара, співвідношення ризик / користь делікатної операції, такий як остеотомія стегнової кістки з вальгирующим ефектом, має тенденцію на користь секунд. Іншими словами, коли кокса вара важка, краще оперувати і брати на себе ризик очікуваної терапії, а не залишати вільний простір для можливих ускладнень справжньої деформації.

Чи можливо спонтанне зцілення?

Певний відсоток випадків вродженої ваги (приблизно 20%) лікується спонтанно (так без будь-якого лікування) під час нормального росту.

прогноз

У випадку кокса вара прогноз залежить від декількох факторів, включаючи:

• Ступінь вираженості деформації. Чим сильніше деформація, тим складніше лікування;
• Своєчасність лікування. Пізнє лікування, коли кульшовий суглоб вже є об'єктом остеоартриту, може мати обмежені переваги;
• Причина спрацьовування (це, звичайно, стосується придбаних форм кокса вара). Є клінічно більш серйозні причини кокса вара, ніж інші.

В ідеальних умовах (лікувана деформація, своєчасне лікування тощо), хірургічні втручання, спрямовані на корекцію кокса, можуть гарантувати чудові результати.