Що таке судоми
Конвульсії проявляються з мимовільними, різкими і абсолютно неконтрольованими скороченнями добровільних скелетних м'язів і являють собою руховий варіант пароксизмальної нейрональної гіперсинхронізації . Як проаналізовано у вступній статті, на конвульсії сильно впливають системні / метаболічні фактори (гіперпірексія, гіпоглікемія, злоякісна гіпертензія, гіпомагніємія, гіпоксія, отруєння наркотиками тощо), випадкові або повторні напади та багато інших захворювань (наприклад, церебральні вади розвитку, інфекції ЦНС, пухлини головного мозку тощо).
Симптоми, що супроводжують судомні кризи, можуть бути множинними, диференційованими відповідно до причини. У цій заключній статті акцентується увага на різних варіантах судом, на можливих діагностичних дослідженнях і на доступних в даний час методах лікування.
класифікація
Класифікація різних форм судом може бути проведена на основі основних симптомів:
- Тонік підходить або тонічні напади: пацієнт, уражений конвульсією, втрачає свідомість, падає на землю, застигає і синюшний. Часто в цій фазі можна спостерігати задишку (респіраторні труднощі) та / або апное (респіраторна недостатність). Як правило, у цій фазі пацієнт приймає певні положення: шия вигинається, верхні кінцівки надмірно розтягнуті або згинаються, а нижні кінцівки завжди гіперестезують. Тонічний епізод має тенденцію тривати хвилину або менше: ця фаза дуже коротка, але надзвичайно небезпечна.
- Клонічні припадки або клонічні судоми: ці конвульсії є мимовільними ритмічними і буйними скороченнями, часто характеризуються наявністю задира або піни в роті, ціаноз, втрата калу і сечі. Як правило, ця фаза триває близько декількох хвилин; рідше досягає 5 хвилин. Найчастіші клінічні судоми. Клонічний напад часто слідує за так званою гіпотонічною фазою, пов'язаною з глибоким сном. Після пробудження пацієнт прагне забути, що сталося. Клонічні судоми менш небезпечні, ніж тоніки.
Співіснування тонічних і клонічних судом часто є світлом, яке включається великим злом, типовою конвульсією, пов'язаною з епілепсією.
- Респіраторна судомна криза: конвульсія характеризується частим апное, пов'язаним з ціанозом. Поряд з цими симптомами у пацієнта може виникнути пароксизмальний гіперпнез (підвищена глибина дихання> 500 см / год повітря) і сильна дихальна недостатність (особливо у новонароджених).
- Поліморфні напади: крім апное і цианотичного стану, пацієнт, що страждає поліморфними приступами, може також проявляти ряд різних симптомів і ознак: раптове відкриття очей, фіксація погляду, ненормальний плач, ритмічні рухи рук і ніг, припущення аномальні пози (наприклад, асиметрична тонічна шийка), вазомоторні епізоди тощо.
Ці судомні кризи можуть бути ізольованими явищами або можуть повторюватися на більш-менш регулярних інтервалах; у найбільш серйозних формах безперервне повторення подібних нападів може вироджуватися в так зване «стан зла».
Що робити і чого не робити
У таблиці наведені деякі показання та корисні поради для кращого надання допомоги пацієнтові, що страждає від судом. аналогічно, також описані деякі поведінки, які слід уникати.
Що робити у разі судом | Чого слід уникати при судомах |
Запобігайте падінню пацієнта на землю → розміщуйте голову пацієнта на безпечній поверхні + звільняйте кімнату від гострих і небезпечних предметів | Струшування людини: подібна поведінка може завдати шкоди пацієнту, наприклад, сльози або переломи |
Помістіть пацієнта на одну сторону, особливо у випадку блювоти → це запобігає потраплянню блювоти в легені | Перемістіть носій: це повинно бути зроблено ТІЛЬКИ, якщо пацієнт потрапив у конвульсію біля небезпечних місць, таких як сходи або скляні двері. |
Ослабте щільний одяг (сорочку, краватку тощо) | Призначати ліки під час судом |
Виклик аварійної допомоги 118 | Вставте щось у рот жертви: багато людей прагнуть покласти пальці в рот пацієнта або інші предмети (наприклад, носові хустки), керовані переконанням, що подібна процедура може уникнути укусів |
Завжди залишайтеся поруч із пацієнтом, поки не прийде допомога | Занурте дитину, яка страждає фебрильними судомами, у холодній водяній бані |
По можливості контролюйте життєві ознаки потерпілого (частота дихання, пульс тощо) | Іммобілізувати пацієнта |
Якщо конвульсії впливають на немовлят або маленьких дітей з лихоманкою, рекомендується охолоджувати пацієнта губкою теплою або прохолодною водою. | Шльопання пацієнта для сприяння поверненню свідомості |
Завжди зберігайте спокій | Несподівано підніміть хворого після закінчення нападу |
Пацієнти з випадковими або повторними нападками повинні уникати деяких видів спорту, які можуть серйозно загрожувати їхньому життю та іншим: наприклад, сходження, велосипедний спорт, плавання. Навіть водіння може бути серйозною небезпекою для людей з неконтрольованими вилученнями.
діагностика
Діагноз приступу має важливе значення для відстеження причини. Зокрема, диференційна діагностика повинна проводитися з непритомністю, транзиторними ішемічними атаками, інсультом, панічними атаками, порушеннями сну, делірієм, фебрильною синкопою та мігрені.
Діагноз заснований, по суті, на фізичному обстеженні та на історії хвороби пацієнта.
Найбільш корисними тестами для цієї мети є:
- Аналізи крові: корисні для встановлення або заперечення хвороби крові. Рекомендовані тести: азотемія, аналіз крові, глікемія, креатинінемія, аміонемія, трансамінази, токсикологічний скринінг
- Аналіз сечі
- ЕЕГ (електроенцефалограма): цей діагностичний тест фіксує церебральну електричну активність, застосовуючи спеціальні пристрої на голові. Люди з епілептичними припадками розробляють змінену енцефалограму навіть за відсутності нападу.
- КТ голови
- МРТ голови
- Rachicentesi (люмбальна пункція): повинна виконуватися тільки у випадках підозри на менінгіт або енцефаліт. Знову ж таки, цей діагностичний тест може бути виконаний у дітей молодшого віку (<6 місяців) з сильною зміною стану свідомості.
Неврологічне обстеження, якому піддається суб'єкт, що страждає від судом, полягає в аналізі: координації, сили м'язів, рефлексів, сенсорної здатності, ходи, постави і м'язового тонусу.
Перед обличчям нової видимої нападки або підозри на епілепсію необхідно піддати пацієнту більш конкретні тести.
Догляд та профілактика
Седативна і протисудомна терапія є вибором для боротьби з судом. Найбільш використовуваними препаратами для цієї мети є: вальпроєва кислота, діазепам, фенітоїн, леветирацетам, фенобарбітал і окскарбазепін. Перш ніж приймати будь-які ліки, рекомендується проконсультуватися з лікарем. Ви можете приймати інші ліки, щоб заспокоїти вторинні симптоми. Слід, однак, пам'ятати, що специфічний препарат слід призначати тільки після виявлення ініціюючого елемента (наприклад, вірусних інфекцій, лихоманки, отруєння тощо).
На жаль, не існує способу запобігти нападам; однак можна слідувати деяким простим трюкам, щоб максимально обмежити посилення симптомів. Перш за все, людина, яка страждає від судомних припадків - навіть якщо випадкова - завжди має нести «екстрені ліки», чітко прописані лікарем. Якість сну, зниження стресу, фізичні навантаження та здоровий, збалансований раціон також можуть зменшити рецидив судом.
