Булімія

загальність

Булімія - це розлад харчової поведінки, яка в постраждалій людині відповідає за великі випивки їжі, за якими слідують провина і ненормальне поведінка, спрямовані на "нейтралізацію" споживання калорій.

Булімія є типово жіночою проблемою, яка в основному вражає жінок у віці від 16 до 40 років.

Щоб "нейтралізувати" споживання калорій великими харчовими викидами, булімік приймає різні стратегії; найбільш поширеними є: самостійне блювота, неналежне споживання проносних речовин, прийняття дуже обмежувальної дієти і напружені вправи.

Лікування булімії вимагає втручання команди фахівців і обертається в основному навколо психотерапії.

Що таке булімія?

Булімія, також відома як булімія нервоза, є розладом харчової поведінки, яка - у людини-носія - є причиною великих викидів їжі, що супроводжується сильним почуттям провини та ненормальної поведінки, призначеної для "нейтралізації" споживання калорій. того, що потрапляє в організм.

Серед аномальних форм поведінки булімічного суб'єкта (тобто індивіда з булімією) найбільш частими є: самоіндукована блювота, неправильне послаблююче і діуретичне споживання, прийняття обмежувальної дієти протягом декількох днів і напружені фізичні навантаження.,

епідеміологія

Як і більшість розладів харчової поведінки, булімія є проблемою, яка в основному вражає жінок .

Однак слід зазначити, що в останні десятиліття суб'єкти чоловічої статі з булімією нерідко зростають, ймовірно, завдяки більшій увазі чоловічого населення до естетичного аспекту та контролю ваги тіла.

Статистичні дослідження, проведені на зразках хворих пацієнтів, молодих людей старшого шкільного віку та університету, показали, що:

Чоловіки з булімією становили від 0, 1% до 1, 4% (тобто кожні 1000 чоловіків, не більше 14 були булиміками).
Жінки з булімією становили від 0, 3% до 9, 4%. (тобто кожні 1000 осіб жіночої статі були від мінімуму від 3 до максимум 94 постраждалих від булімії).

Що стосується виключно жіночого населення, булімія може виникнути в будь-якому віці, хоча вона зазвичай вражає жінок у віці від 16 до 40 років .

Булімія також може впливати на дітей, але це надзвичайно рідкісна подія.

ПОХОДЖЕННЯ НАЗВА БУЛІМІЇ

Слово булімія походить від грецького слова " булімія " ( βουλιμία ), яке по-італійськи означає "жадібний голод".

Якщо бути точним, то " boulimía " є результатом об'єднання між:

Bous ( βοῦς ), що означає "ненаситний", і
Limos ( λιμός ), що означає "голод".

БУЛІМІЯ ТА НЕРВОВА АНОРЕССІЯ

Іншим досить поширеним розладом харчової поведінки в жіночій популяції є нервова анорексія або просто анорексія .

Нервова анорексія призводить до того, що людина, яка страждає від неї, приймає мінімальну або відсутність їжі і постійно стежить за своєю вагою, боячись набрати вагу і певним чином псує їхній образ.

причини

Точні причини булімії протягом десятиліть були предметом дискусій та обговорень з експертами в галузі розладів харчування.

Звичайно, в основі поведінки буліміки є спотворене сприйняття ваги і образу тіла .

Внесок, який, як здається, випливає з деяких гіпотезуючих біологічних, психологічних чи екологічних факторів, залишається уточненим.

БІОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ

Деякі дослідження показали, що близькі родичі людей з булімією мають виражену тенденцію до розвитку одного й того ж розладу (рівно в 4 рази більше, ніж людина, яка не має булімічних родичів).

Ці знахідки привели дослідників до думки, що булімія може певною мірою бути пов'язана з генетичною схильністю .

Іншими словами, вони вважають, що експресія певних генів є фактором, що сприяє розвитку булімії.

В даний час вищезгадана теорія (яка може бути визначена генетичним прикметником) все ще містить деякі знаки запитання, які тільки майбутні дослідження можуть остаточно уточнити.

ПСИХОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ

Оцінюючи психологічний профіль людей з булімією, фахівці в області розладів харчової поведінки спостерігали, що багато буліміки мають спільний певний тип характеру / поведінки . Тому вони вважали, що поява нервової булімії певною мірою пов'язана з особистісними і поведінковими рисами особи.

Звертаючись до деталей вищезгаданих висновків, люди, схильні стати булімами, будуть:

Ті, у кого є виражена тенденція страждати від тривоги або депресії .
Ті, кому важко впоратися зі стресом .
Ті, хто має низьку самооцінку . Для цих суб'єктів факт втрати ваги, навіть патологічним чином, забезпечує безпеку і підвищує самооцінку.
Ті, хто легко переживає, думаючи про майбутнє, або хто, чомусь, бояться.
Ті, у кого є нав'язування / примуси або які страждають від так званого обсесивно-компульсивного розладу.
Ті, хто страждає від посттравматичного стресового розладу .
Ті, у кого є якісь розлади особистості .

ЕКОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ

Примітка: екологічним фактором є будь-яка обставина, подія або звичка, які можуть певною мірою впливати на життя індивіда.

На думку експертів, найважливішим екологічним фактором, пов'язаним з появою булімії, було б вплив ЗМІ на міф "тонкий рівний красивий", характерний для сучасної західної культури.

Більш того, будь-який журнал і телебачення постійно пропонують рекламу, в якій жінки та / або чоловіки є їхніми головними героями, так часто успішними, з сухим тілом і без плям.

На додаток до піднесення тонкості медіа, інші фактори навколишнього середовища, які, здається, сприяють, більш-менш помітно, розвитку булімії:

Практика занять спортом або роботою, де важливо мати дуже тонке тіло. Це стосується, наприклад, тих, хто займається танцями або художньою гімнастикою, або моделями та моделями, які парадують за професією. Для всіх цих людей, контроль ваги є обов'язковим.
Емоційний стрес, який іноді може виникнути внаслідок смерті коханої людини, зміни місця проживання або школи, втрати роботи, закінчення відносин між парами і т.д.
Анатомічні зміни внаслідок статевого дозрівання. За роки статевого дозрівання людський організм піддається різним модифікаціям. Якщо особливо очевидно, ці модифікації можуть представляти глибокий дискомфорт для деяких людей, особливо якщо останні є об'єктом насмішок або особливої уваги з боку своїх однолітків.
Це пояснює, зокрема, чому нервова буламія часто буває серед суб'єктів, які тільки що закінчили пубертатний розвиток.
Членство в жіночому сексі. У порівнянні з чоловіками, жінки приділяють більше уваги вазі тіла, і це може бути причиною того, що вони більш схильні до булімії.
Наявність у сім'ї людей з булімією або іншими розладами харчової поведінки (нервова анорексія). Такі ситуації можуть залучати, емоційно, деяких членів сім'ї і спонукати, в останньому, розвиток проблем одного характеру. Загалом, підлітки, які найбільше вражають прицілом члена родини з булімією.
Бути жертвами фізичного насильства або сексуального насильства. Згідно з деякими дослідженнями, існує певна кореляція між епізодами такого роду і булімією нервової.

Симптоми та ускладнення

Симптоми булімії варіюються від серії поведінкових проявів і психологічних розладів до ряду фізичних проявів, часто залежних від поведінкових.

ПОВЕДІНКИ

Як було сказано, з поведінкової точки зору суб'єкт з булімією стає головним героєм великих запоїв їжі, слідом за різкими, майже «насильницькими» спробами нейтралізувати споживання калорій тим, що потрапляє .

У булімії харчові запої є періодичними, тому повторюються з певною регулярністю. Вони полягають у вживанні дуже великої кількості їжі, навіть без реальної потреби: буліміки їдять все, що є в наявності; у деяких випадках вони йдуть до супермаркетів, щоб купити їжу всіх видів, щоб вони могли з'їсти жадібно, як тільки вони повернуться додому.

Створення спазматичних потягів до їжі є дуже швидким процесом, так само, як акт непропорційного харчування є раптовим.

Поведінка, спрямована на нейтралізацію калорійності прийому їжі (NB: у технічному жаргоні вони представляють так звані " булімічні кровотечі" ) є наслідком раптового почуття провини, ненависті до себе і / або низької самооцінки, наскільки це зроблено і для кількості вживаної їжі.

Найбільш поширеними методами булімічної продувки є самостійне блювота і неправильне використання проносних засобів .

Далі слідує надмірне використання діуретиків, прийняття дуже обмежувальних дієт, періоди не прийому їжі, необмежені вправи і т.д.

ПСИХОЛОГІЧНА СФЕРА

Психологічно, булімія показує:

Нав'язливе ставлення до їжі та їжі.
Нереалістичний погляд на вагу тіла і зовнішній вигляд.
Моменти депресії і тривоги.
Тенденція до ізоляції та відсутність інтересу до міжособистісних відносин.

ФІЗИЧНІ ПРОЯВИ

Поведінки, викликані булімією, мають фізичні наслідки.

Насправді, буліміки мають тенденцію представляти:

Стоматологічні проблеми . Це є наслідком самоіндукованої блювоти: їжа, яка піднімається з шлунка, насправді є кислотою, і це призводить до пошкодження зубної емалі.
Поганий запах з рота, повторне запалення горла і набряк слинних залоз . Інші наслідки самоіндукованої блювоти.
Порушення менструального циклу, у жінок. У найсерйозніших випадках вони завершуються відсутністю менструацій.
Сексуальні проблеми, такі як безпліддя (у жінок) і еректильна дисфункція (у чоловіків).
Розрідження, обрив та / або випадання волосся .
Зміни шкіри . Шкіра стає сухою або стає жовтуватою.
Електролітний дисбаланс, який особливо впливає на концентрацію натрію, калію і хлору. Електролітний дисбаланс може призвести до: рецидивувальної втоми, стану генералізованої слабкості, аномального серцевого ритму, ураження нирок, судом і м'язових спазмів.
Кишкові проблеми, включаючи запори, пов'язані з неправильним використанням проносних засобів.
Проблеми серця, такі як пролапс мітрального клапана, серцеві аритмії та серцева недостатність (або серцева недостатність).
Стан недоїдання, наприклад, через періоди неправильного харчування.

діагностика

Загалом, перед обличчям підозрюваного випадку булімії, лікарі вдаються до ретельного медичного обстеження, до деяких лабораторних аналізів, до оцінки психологічного профілю і до деяких інструментальних тестів для оцінки здоров'я деяких життєво важливих органів (перше серце) ).

Навіть якщо вони не специфічні, ці тести дозволяють встановити, з певним ступенем безпеки, поточну проблему і її тяжкість (наявність ускладнень тощо).

Для правильної діагностики нервової булімії також важливо пам'ятати про важливість проведення так званого діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (DSM).

DSM - це сукупність всіх особливостей відомих психічних і психічних захворювань, включаючи відповідні критерії для діагностики.

Для кого ДІАГНОСТИКА?

Як правило, діагностика булімії вимагає залучення команди професіоналів, включаючи психіатрів, психологів, дієтологів, лікарів, які мають досвід в розладах харчування, медсестер з особливими навичками психічного здоров'я тощо.

ЦІЛЬ ДОСЛІДЖЕННЯ

Об'єктивне обстеження полягає в медичній оцінці загального стану здоров'я пацієнта.

Спостереження підлягають: так званий індекс маси тіла (для розуміння вагових умов підозрюваного пацієнта), зовнішній вигляд шкіри і волосся, серцевий ритм, зуби, м'язовий тонус, зовнішній вигляд горла тощо.

Крім того, фізичне обстеження також включає ряд питань, пов'язаних з менструальним циклом (у випадку, коли досліджуваний суб'єкт є жінкою), або до еректильної функції (у випадку чоловічого суб'єкта).

ЛАБОРАТОРНИЙ АНАЛІЗ

Лабораторні аналізи зазвичай включають повний аналіз крові та оцінку рівня різних електролітів .

За результатами лабораторних досліджень лікар може встановити стан здоров'я важливих органів, таких як нирки або серце, і зрозуміти причину деяких фізичних симптомів (м'язові спазми, судоми та ін.).

ПСИХОЛОГІЧНА ОЦІНКА

Оцінка психологічного профілю зазвичай здійснюється фахівцем в області психічних та психологічних захворювань.

Коротко, він складається з анкети, в якій фахівець просить пацієнта описати свої думки, їхні звички та їх зв'язок з їжею.

ДІАГНОСТИКА НА ОСНОВІ DSM

Відповідно до останнього видання Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів, людина страждає від булімії, якщо:

Він неодноразово був головним героєм випивки, що їсть аномальну їжу, яку більшість людей не в змозі зробити.
Вона повністю втрачає контроль під час випивок, важко зупинившись.
Для нейтралізації калорійності знову вживаної їжі він використовує самостійну блювоту, напружені фізичні навантаження, проносні засоби, діуретики та інші препарати.
Він стає головним героєм "булімічної кровотечі" принаймні раз на тиждень, протягом трьох місяців.
Бачення його тіла викликає низьку самооцінку і депресію.
Він не страждає від нервової анорексії.

лікування

Лікування булімії досить складне, і його основна мета полягає у відновленні здорового ставлення до їжі у пацієнта.

Щоб досягти успіху в цьому, використання психотерапії, іноді пов'язаної з використанням специфічних антидепресантів, є фундаментальним.

Дізнатися більше: Ліки від булімії »

Більш того, для всіх тих пацієнтів, які перебувають у стані недоїдання, планування спеціальної дієти має важливе значення, яке компенсує всі наявні недоліки харчування.

За додатковою інформацією: Дієта для булімії нервової "

Для терапії булімії відповідає та ж команда фахівців, які поставили діагноз (наприклад, психіатри, психологи, дієтологи, фахівці з розладів харчової поведінки тощо).

Фундаментальний момент: усвідомлення пацієнтом страждає від важкого захворювання, яке потребує лікування, є відправною точкою для досягнення одужання.

Суб'єкти з булімією, які відмовляються від свого стану в якості пацієнтів, не проходять жодного лікування або, у будь-якому випадку, борються за регулярний курс лікування.

ГДЕ ТЕРАПІЯ?

Для більшості випадків булімії лікування є амбулаторним . Це означає, що пацієнт отримує всю необхідну допомогу, відвідує спеціалізовану лікарню щодня і повертається додому наприкінці кожної терапевтичної сесії.

Іншими словами, у пацієнта є графік призначень, за яким слідкує команда лікарів, які піклувалися про нього. Амбулаторне лікування є дуже вигідним, тому що вони перешкоджають пацієнту мати незручність госпіталізації.

Терапія передбачає перебування в стаціонарі, коли, на думку лікарів, хвороба знаходиться на передовій або серйозній стадії. У таких ситуаціях пацієнти потребують постійної медичної допомоги.

ПСИХОТЕРАПИЯ

Психотерапія для булімії включає різні види лікування:

Когнітивно-поведінкова терапія . Воно полягає в підготовці пацієнта до розпізнавання і панування поведінкових симптомів (у спеціалізованому жаргоні - це так звані «неактивні поведінки» або «спотворені думки»), викликані булімією.
Вона включає частину "в студії", з психотерапевтом і частину "вдома", зарезервовану для здійснення і вдосконалення техніки домену.
Міжособистісна терапія . Вона ґрунтується на думці, що міжособистісні відносини і зовнішній світ взагалі мають вирішальний вплив на психічне здоров'я людини.
На думку тих, хто практикує цей тип психотерапії, булімія обумовлена почуттям низької самооцінки, тривоги і невпевненості, народжених внаслідок проблемних відносин з їжею, насамперед і з іншими людьми, по-друге.
Терапевтична мета полягає в тому, щоб виявити, які міжособистісні відносини і з зовнішнім світом почали розвивати розлад харчової поведінки і, як тільки це було з'ясовано, знайти можливий засіб.
Сімейна терапія . Це тип психотерапії, що впливає на всю родину пацієнта.
Ті, хто практикує цей тип лікування, стверджують, що людина може одужати від розладу, такого як нервова булімія, тільки якщо члени його сім'ї (які багато часу проводять з ним) знають особливості захворювання.
Сімейна терапія особливо показана для молодих пацієнтів, які поділяють драми булімії з родиною.

ФАРМАКОЛОГІЧНІ ЛІКУВАННЯ

Антидепресанти, що використовуються для лікування булімії, - це так звані селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну ( SSRI ).

СИОЗС мають особливість, що після їх прийняття вони діють через кілька тижнів.

Іншими словами, їх наслідки помітні лише через кілька днів від початку адміністрацій.

Періодичною проблемою встановлення терапії на основі SSRI є найбільш доцільна фармакологічна доза : психіатри часто починають з малих доз, тільки щоб збільшити їх, якщо результати є незадовільними.

Як правило, пацієнти, які приймають СИОЗС, повинні проходити періодичні медичні перевірки для того, щоб побачити, як продовжується лікування наркотиками.