гонартроз

загальність

Гонартроз - остеоартрит коліна.

Більш відомий як остеоартрит, остеоартрит є поширеною формою дегенеративного артриту. Запалення суглобів, що відрізняє його, випливає з витончення типових шарів суглобового хряща, а також від подальшого розтирання кісткових частин, що беруть участь у суглобі.

Як правило, гонартроз є результатом поєднання причинних факторів. Серед найбільш поширених причин гонартрозу відзначимо, зокрема: похилий вік, надмірну масу тіла, історію повторних травм колінного суглоба, операції з видалення менікозу та наявність генетичної схильності до остеоартриту,

Як односторонній, так і двосторонній, гонартроз зазвичай відповідає за: біль у коліні, ригідність суглобів, почервоніння шкіри в коліні, хрускіт з коліна та набряк.

В даний час немає специфічного лікування гонартрозу, а лише симптоматичне лікування.

Симптоматичне лікування гонартрозу включає консервативну терапію та хірургічну терапію; як правило, консервативні терапії мають перевагу перед хірургічними методами лікування.

Короткий анатомічний огляд коліна

Коліно - важливий синовіальний суглоб людського тіла, розміщений між стегновою кісткою (вище), гомілкою (нижньою) і надколінною (передньою).

У його конституції беруть участь кілька анатомічних елементів, зокрема:

Суглобовий хрящ . Розташований на нижній поверхні стегна, служить для захисту останнього від пошкодження тертя.
Синовіальна оболонка . Вона покриває суглоб зсередини і виробляє змащувальну рідину, яка називається синовіальною рідиною . Синовіальна рідина знижує тертя між різними компонентами комплексу суглобів.
Серія сухожиль і зв'язок . Вони мають важливе значення для забезпечення правильної стабільності суглоба, під час рухів нижньої кінцівки. Їх правильне функціонування, частково, пов'язане з мастильним дією синовіальної рідини.
Синовіальні мішки . Це дрібні синовіальні кишені мембрани, заповнені синовіальною рідиною. Вони мають функцію змащування та функцію проти стирання.
Внутрішній меніск (або медіальний меніск ) і зовнішній меніск (або латеральний меніск ). Складаються з хряща і розташовані на верхній поверхні великогомілкової кістки, два меніска забезпечують стійкість до суглоба і захищають гомілку від стресів, що надходять від стегнової кістки, під час рухів нижньої кінцівки.

Зі своїм положенням і структурними компонентами, коліно відіграє фундаментальну роль у підтримці ваги тіла і в дозволі руху розгинання і згинання ноги, під час прогулянки, бігу, стрибка і т.д.

Малюнок: анатомія людського коліна.

Що таке гонартроз?

Гонартроз - остеоартрит коліна .

Остеоартрит або артроз - це хронічне запальне захворювання, яке є результатом дегенерації хрящів (звичайно) синовіального суглоба.

Отже, у світлі того, що тільки що було сказано, гонартроз є хронічним запаленням коліна, яке є результатом дегенерації хрящів, розташованих на нижній поверхні стегнової кістки і на верхній поверхні великогомілкової кістки.

ОСТЕОАРТРИТ - ФОРМА АРТРИТУ

Остеоартрит є формою артриту; Якщо говорити точніше, то це найпоширеніша форма артриту у людей (лише в Сполучених Штатах це стосується 27 мільйонів людей!)

У медицині термін артрит відноситься до будь-якого запального процесу, що включає один або кілька суглобів.

ГОНАРТРОСІ: МОНО- чи ДВОСТОВИЙ ФЕНОМЕН?

Гонартроз може бути моно- або двостороннім станом .

Однак слід зазначити, що в більш ніж половині клінічних випадків вона характеризується залученням обох колін ( двосторонній гонартроз ).

причини

Загалом, гонартроз є результатом поєднання причинних факторів ; це, по суті, рідкість, що воно є результатом однієї причини.

Серед можливих причин / факторів ризику гонартрозу вони, безумовно, заслуговують на цитату:

Похилий вік . Це найпоширеніша причина / фактор ризику. Нормальний процес старіння визначає генералізовану дегенерацію хрящів людського тіла і знижує здатність організму справлятися з цим переродженням;
Надмірна вага тіла ( надмірна вага або ожиріння ). Висока маса тіла призводить до значного стресу для колін, особливо для суглобових хрящів;
Генетична схильність до остеоартриту . Деякі генетичні захворювання, які можуть впливати на людину, спричиняють схильність до артрозу в найважливіших суглобах тіла, включаючи коліно;
Членство в жіночому сексі . Кілька статистичних досліджень показали, що жінки старше 55 років мають більшу тенденцію, ніж чоловіки, до розвитку гонартрозу;
Історія повторних травм коліна . Травми колін є типовими проблемами тих, хто займається спортом на високих рівнях, або роботою, в якій очікується безперервне зняття ваг.
Серед спорту, що найбільше піддається ризику гонартрозу, відзначимо: футбол, регбі, баскетбол, біг на вибоїстих поверхнях, американський футбол і теніс;
Зв'язок з іншими формами артриту (наприклад, ревматоїдний артрит) або з деякими метаболічними захворюваннями (наприклад: хвороба Педжета);
Операцію з видалення медіального або латерального меніска . Хірургічне видалення частини меніска означає видалення частини нормального хрящового шару коліна.

Патофізіологія

При гонартрозі запалення залежить від дегенерації і, як наслідок, витончення хрящів коліна. Фактично, з виродженням і витонченням згаданих хрящів нижня поверхня стегнової кістки і верхня поверхня гомілки вступають в прямий контакт і, втираючись між собою, приносять взаємне пошкодження. Вищезгадане запалення виникає внаслідок ураження, про яке йдеться, і типові симптоми гонартрозу виникають внаслідок запалення.

Таким чином, запалення гонартрозу є наслідком пошкодження стегнової кістки на великогомілкової кістки після того, як захисний хрящовий шар провалився на нижній поверхні першої та верхньої поверхні другого.

Симптоми, ознаки та ускладнення

Типовими симптомами і ознаками гонартрозу є:

Біль в одному або обох колінах . Це хворобливе відчуття, яке посилюється з рухом або фізичною активністю і послаблюється.
Як правило, дуже виражений біль свідчить про важкий запальний процес і помітну дегенерацію суглобового хряща;
Жорсткість суглоба . Він присутній особливо вранці, відразу після пробудження і після тривалих періодів нерухомості (наприклад: після декількох годин їзди);
Почервоніння і тепло на одному або обох колінах;
Набухання ;
Виділення з одного або обох колін звуків, таких як скрип або тріск, з кожним рухом суглоба.

КОГО ЗВЕРНУТИ ЛІКАРУ?

Особа з підозрою на гонартроз повинна звернутися до свого лікаря або лікаря-ортопеда з хворобою коліна, коли біль і жорсткість суглобів такі, що перешкоджають виконанню найпростіших повсякденних дій (наприклад, підйом по сходах, проникнення в машину і т.д.). ).

діагностика

Загалом, діагностична процедура для виявлення гонартрозу починається з фізичного обстеження та з анамнезу. Потім він продовжує оцінку сімейного анамнезу, щоб дізнатися, чи є рецидив остеоартриту коліна в родині пацієнта. Нарешті, він закінчується рентгенівським випромінюванням і ядерним магнітним резонансом на одному або обох колінах (залежно від симптомів, на які скаржиться пацієнт).

X-RAYS: ЩО ТАКЕ?

При діагностиці гонартрозу рентгенівське випромінювання уточнює, чи згадане вище запальне захворювання пов'язане з остеофітозом .

У медицині остеофітоз є терміном, який вказує на процес формування остеофітів на рівні скелета. Також відомі як кісткові шпори, остеофіти - це дрібні кісткові проекції, найчастіше схожі на шип з троянди або кіготь, які розвиваються вздовж суглобових країв кісток, підданих ерозійним або подразнюючим явищам хронічного характеру (точно так само, як і ті, що спрацьовують) від остеоартриту до коліна).

RMN: ЩО ТАКЕ?

При діагностиці гонартрозу ядерний магнітний резонанс є найбільш імовірним тестом. Насправді, крім встановлення того, що виникло в попередніх діагностичних тестах, це дозволяє уточнити ступінь дегенерації і витончення на хрящах суглоба.

Тільки завдяки інформації, наданій ядерним магнітним резонансом до колін, ортопедичний лікар може встановити найбільш відповідний спосіб лікування.

терапія

На жаль, в даний час гонартроз є станом, для якого немає специфічного лікування, а лише симптоматичне лікування . Іншими словами, від гонартрозу неможливо вилікувати, але можна пом'якшити симптоми.

Коротко, основними цілями симптоматичного лікування гонартрозу є:

Знижувати біль при використанні колін (тобто під час згинання або розтягування рухів);
Відновлення частини рухливості суглоба, яку зазвичай забезпечують коліна.

Симптоматична терапія гонартрозу може бути консервативною (або нехірургічною) або хірургічною .

Загалом, лікарі надають перевагу консервативному симптоматичному лікуванню, залишаючи за собою право вдаватися до хірургічного втручання лише в тому випадку, якщо консервативна практика не дала жодного результату (або якщо отримані результати є незадовільними, а пацієнт продовжує проявляти інтенсивний біль, тугоподібність суглобів, набряк і т.д.).

КОНСЕРВАТИВНА СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПІЯ

Консервативні методи лікування гонартрозу включають:

План дієти, спрямований на зниження ваги тіла . Це явно вірно у всіх тих випадках, коли одним з тригерів гонартрозу є ожиріння або надмірна вага.
Фізіотерапевтичні вправи спрямовані на зміцнення м'язів нижніх кінцівок (зокрема стегна) і збільшення рухливості суглоба коліна.
Більш сильна мускулатура стегна знімає тягар ваги тіла на коліні з величезними перевагами для останнього.
Введення знеболюючих і нестероїдних протизапальних препаратів (тобто НПЗП ). Серед найбільш застосовуваних знеболюючих і НПЗП при гонартрозі повідомляється про парацетамол, ібупрофен і напроксен натрію.
У більшості пацієнтів вони дають помітні результати.
Ін'єкції в коліно кортикостероїдів та / або гіалуронової кислоти . Кортикостероїди є потужними протизапальними засобами, чиє тривале або неналежне використання може викликати серйозні побічні ефекти (гіпертонія, ожиріння, глаукома тощо); з цієї причини лікарі призначають їх тільки у випадках реальної потреби і тільки тоді, коли НПЗП неефективні.
Гіалуронова кислота, з іншого боку, являє собою змазує речовина, фізіологічно присутнє в синовіальних суглобах; з його адміністрацією лікарі мають намір відновити частину нормальної суглобової структури, втраченої внаслідок гонартрозу.
Практика помірних, але постійних фізичних вправ для нижніх кінцівок . Цілі цієї фізичної вправи фактично такі ж, як і для фізіотерапії. Всупереч тому, що можна подумати, для пацієнта з гонартрозом нерухомість і бездіяльність є лише джерелом користі.
Зрозуміло, що фізичні вправи повинні бути цілеспрямованими і жодним чином не повинні завдати шкоди колінам.
Використання специфічної скоби для коліна, ураженого гонартрозом . Існує багато типів брекетів для колінного суглоба; вибір найбільш придатного типу опікуна залежить від ортопеда, що приймає участь, і залежить, загалом, від умов, в яких знаходиться уражений суглоб.

Хірургічна симптоматична терапія

Існує щонайменше 3 різних операції:

"Очищення" колінних хрящів проводиться при артроскопії . Це найменш інвазивний варіант, але й менш ефективний. Взагалі, хірурги-ортопеди резервують її для молодших пацієнтів з раннім гонартрозом.
Остеотомія стегнової кістки або гомілки . Остеотомія є хірургічною практикою, яка передбачає ремоделювання особливо погіршеної кістки суглоба з кінцевою метою перерозподілу маси тіла в суглобі.
Взагалі, остеотомія коліна зарезервована для людей з пошкодженням хряща тільки однієї з двох ділянок кістки, що беруть участь у суглобі.
Встановлення протеза замість справжнього коліна . Встановлення колінного протеза - дуже інвазивна та делікатна хірургія; однак, якщо вона успішна, переваги, які пацієнт може отримати, більш ніж помітні.
Хоча в даний час найсучасніші імплантати коліна тривають навіть 20 років, навіть сьогодні ортопеди рекомендують їх тільки літнім пацієнтам (у віці 55 років і старше).

прогноз

Гонартроз - хронічне захворювання, яке з часом погіршується і з якого неможливо вилікувати. Тому прогноз у його присутності ніколи не може бути позитивним.

Однак слід підкреслити, що на сьогоднішній день медицина надає хворим гонартрозом дуже ефективне лікування проти симптомів захворювання.