Coronaroangiografia

загальність

Коронарна ангіографія - це діагностичний тест, який дозволяє досліджувати те, як кров тече в артеріях серця (коронарні артерії).

Процедура передбачає використання невеликого катетера, який вставляється в одну з основних артерій організму і проводиться в коронарних судинах; Прийшовши сюди, катетер випускає контрастну рідину, видиму для рентгенівських променів, що дозволяє вивчати коронарний кровообіг.

Малюнок: серія рентгенологічних зображень, що показують дифузію контрастної рідини всередині коронарних артерій. З сайту: cthsurgery.com

Оскільки коронарна ангіографія є інвазивною та потенційно небезпечною процедурою, її слід проводити тільки після адекватної підготовки і постійного контролю за пацієнтом.

Наприкінці коронарної ангіографії передбачається період спостереження, як правило, кілька годин. Якщо ускладнень не виникає, пацієнт може бути виписаний в день обстеження.

Що таке коронарна ангіографія?

Коронарна ангіографія, яка також називається коронарної ангіографією, є інвазивним діагностичним тестом, що дозволяє проводити аналіз на моніторі і в реальному часі потоку крові в артеріальних судинах, що оксигенируют серце. Ці судини називаються коронарними, оскільки вони обертаються навколо основи серцевого м'яза аналогічно до коронки.

Коронарна ангіографія, що належить до так званих процедур катетеризації серця, передбачає введення в важливу артерію тіла малого катетера; Потім проводять до коронарних артерій, де вивільняють контрастну рідину, видиму для рентгенівських променів, завдяки чому за допомогою спеціального приладу можна досліджувати калібр судин на моніторі, перебіг кровотоку (тобто крові). ) і будь-які оклюзії, обмеження або інші аномалії.

ЧОМУ ВІДПОВІДАЛЬСЯ ІНВАСИВНА?

Коронарна ангіографія розглядається як інвазивна процедура з трьох причин: для введення і проведення катетера через артеріальні судини, для використання контрастної рідини і, нарешті, для опромінення рентгенівськими променями, які є іонізуючими випромінюваннями.

Коли ви працюєте

Ваш лікар може призначити коронарну ангіографію в присутності:

• Ішемічна хвороба коронарних артерій.
• Раптовий біль у грудях, який стає все більш гострим.
• Вроджені вади серця . При вродженому дефекті ми називаємо анатомічну ваду серця, що існує з моменту народження.
• Серцева недостатність .
• Дефекти клапанів серця, такі, що необхідно втручатися хірургічно. Існують чотири серцевих клапана, і вони можуть бути піддані анатомічним змінам, які впливають на ефективність упродовж усього життя.
• Підозрілі і нез'ясовні болі від будь-якого іншого діагностичного тесту в ямі шлунка, руки, щелепи або шиї.
• Серцево-судинні проблеми, відмінні від зазначених вище.

ВИ НЕОБХІДНО ПРАКТИКУТЬ ТІЛЬКИ, якщо це необхідно

Внаслідок своєї інвазивності коронарна ангіографія виконується лише за умови суворої необхідності і лише в тому випадку, якщо інші неінвазивні діагностичні тести, такі як електрокардіограма, ехокардіографія, фізичні навантаження тощо, свідчать про наявність коронарної проблеми.

Малюнок: деякі серцево-судинні проблеми можуть вимагати коронарної ангіографії.

Інакше, насправді, незручно реалізувати процедуру, яка зовсім не ризикує і не потребує ускладнень (див. Розділ про ризики).

підготовка

Незважаючи на те, що він може також практикуватися в надзвичайних ситуаціях (наприклад, під час інфаркту), коронарна ангіографія зазвичай вимагає підготовки. Фактично, за кілька днів до його виконання, лікар повинен зустрітися з пацієнтом, піддати його когнітивному огляду і повідомити його про заходи безпеки, які необхідно вжити в день обстеження.

ОГЛЯД ЗНАНЬ

Під час когнітивного обстеження лікар відвідує пацієнта, вимірює його життєві параметри (тиск, пульс тощо) і переглядає всі аспекти його клінічної історії, а саме: патології, алергії на певні ліки, ліки, що приймаються тощо.

Тільки після того, як всі ці аспекти з'ясовані, лікар може сказати, чи є протипоказання до коронарної ангіографії.

ЗАГАЛЬНІ ЗАХОДИ

У день коронарної ангіографії, як правило, рекомендується дотримуватися цих запобіжних заходів:

• З'являються повні швидше з принаймні опівночі попереднього вечора
• Візьміть з собою, в клініку, де відбудеться операція, всі ліки, що приймаються щодня за ваші серцево-судинні захворювання. Тоді робота лікаря вказує, чи є деякі з цих препаратів протипоказаними.
• Якщо у вас діабет, беріть з собою інсулін (або звичайні пероральні гіпоглікемічні препарати) і чекайте згоди лікаря, перш ніж приймати його.

У надзвичайних ситуаціях

У надзвичайних ситуаціях немає ні часу, ні способу найкращої підготовки пацієнта до коронарної ангіографії. Таким чином, лікар повинен провести когнітивний огляд з інформацією, яку він може отримати від пацієнта і члена сім'ї, який допоміг йому і супроводжував його в клініку.

Як ви це робите?

Коронарне дослідження має змінну тривалість від 15 хвилин до години. Проте з обережних причин він зобов'язує пацієнта цілий день: насправді він вступає в клініку вранці і виписується пізно вдень, якщо навіть не на наступний день.

Малюнок: радіологічне обладнання, що використовується під час коронарографії. З сайту: rbain.org.uk

Процедура характеризується різними моментами: седацією, моніторингом життєвих функцій, введенням катетера в артеріальну васальну систему, рентгенівським скануванням і, нарешті, спостереженням.

Початкова фаза: седація та моніторинг життєвих функцій

Потрапивши на рентгенологічну таблицю, де відбудеться коронарографія, пацієнт буде спокійним, щоб сприяти релаксації, але зберігати свідомість .

Седативні препарати вводять за допомогою голкової канюлі, вставленої в передпліччя або в руку. Біль, перенесений під час введення голки-канюлі, є мінімальним, іноді майже непомітним.

Після седації слід розпочати моніторинг життєдіяльності . Таким чином, пацієнт підключається до серії інструментів для вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень і насичення киснем у крові.

ПОСИЛАННЯ: СТВОРЕННЯ ТОЧКИ ДОСТУПУ

Після завершення седації та початку моніторингу операційний лікар (або спеціаліст) анестезує область паху і вставляє голку-канюлю на рівні стегнової артерії, що проходить через цю область; голка-канюля служить точкою доступу для катетера.

NB: введення катетера також може відбуватися через плечову артерію руки.

ЗАКЛЮЧНА ФАЗА: ВСТАНОВЛЕННЯ КАТЕТЕРІВ ТА РЕНТГЕНОВИЙ НАБЛЮДЖЕННЯ

Після того, як точка доступу знаходиться на місці, лікар розміщує джерело рентгенівського випромінювання над грудьми пацієнта і вводить катетер. Цю канюлю під керівництвом радіологічного приладу проводять до коронарних судин і в такому місці індукують вивільнення контрастної рідини.

Контрастна рідина, або контрастна речовина, має властивість бути видимими для рентгенівських променів, тому на радіологічних «пластинках» її дифузія вражається всередині коронарних судин. Це дозволяє записувати будь-яку аномалію і спостерігати її в реальному часі від повного блоку до часткового звуження однієї з коронарних.

Коли лікар вважає, що обстеження завершено, він витягує катетер, знімає голкову канюлю і закриває злегка хворобливу рану, що залишилася останньою.

Які ваші почуття?

Пацієнти, які збираються проходити коронарну ангіографію, часто запитують, чи будуть вони відчувати дискомфорт при проходженні катетера або випуску контрастної рідини.

Проходження катетера через артерії, як правило, не викликає особливої ​​болю; однак, якщо вас чутно будь-яким способом, хороша ідея негайно повідомити про це вашому медичному персоналу.

Вивільнення контрастної рідини, з іншого боку, викликає дуже особливе відчуття, подібне до раптового сплеску тепла ( миготіння ).

КОРОНАРОГРАФІЯ, ПОВ'ЯЗАНА З АНГІОПЛАСТИКОЮ

Якщо коронарографія показує наявність блоку або звуження коронарних судин, лікар може негайно втрутитися, практикуючи ангіопластику . Останній, по суті, поділяє з першими кілька процедурних аспектів, таких як вставка катетера в область паху або використання рентгенівського керівництва.

Фаза після втручання

Наприкінці коронарної ангіографії пацієнт переводять у кабінет госпіталізації і поміщають під попереджувальним спостереженням протягом декількох годин.

Якщо стан пацієнта стабільний, відставка відбувається в той же день, що й іспит, як правило, у другій половині дня. Якщо, з іншого боку, лікар досі вважає ситуацію нестабільною, пацієнтка повинна бути госпіталізована на одну ніч.

Для людей, які також отримували ангіопластику, госпіталізація проводиться принаймні через пару днів.

КОЛИ ЗВ'ЯЗАТИСЯ З ДОКТОРОМ?

Під час виписки пацієнту рекомендується звернутися до лікаря, якщо:

• Точка, де вставляється катетер, втрачає кров, схильна до нових ударів або набухань. Для кровотечі (тобто втрати крові) хорошим рішенням, яке чекає досягнення найближчої лікарні, є натискання на рану, щоб зупинити кровотечу.
• Біль у рані збільшується, а не зменшується.
• Рана інфікується. Класичними ознаками інфекції є почервоніння шкіри та лихоманка.
• Один відчуває слабкий або слабкий.
• З'являється біль у грудях або задишка.

ризики

Як і будь-яка процедура катетеризації серця, коронарна ангіографія також потенційно небезпечна. Фактично, це може включати наступні ускладнення:

• Серцевий напад або інфаркт . Серцевий напад полягає в загибелі тканини серцевого м'яза, тобто міокарда. Звичайно це відбувається за рахунок згущення крові (тромбу), що заважає коронарній артерії. У разі коронарної ангіографії утворення тромбу відбувається за рахунок проходження катетера, який, нахиляючись на стінку коронарної артерії, пошкоджує його.
• Інсульт . Це втрата однієї або декількох функцій мозку через низьку, якщо не нульову, постачання крові до мозку.
• Травма однієї з артерій, в якій проходить катетер . Це той самий механізм, описаний вище, під заголовком інфаркту. Єдина відмінність полягає в тому, що в даному випадку ми маємо на увазі всі артерії, які перетинають катетер. Ураження стінки судини може призвести до утворення невеликого тромбу (тромбу); цей згусток може стати більшим і зупинити потік крові, позбавивши навколишні тканини необхідний кисень.
• Алергічна реакція на контрастну рідину або один з лікарських засобів (седативних засобів, анестетиків тощо), що використовуються під час операції . Під час когнітивного дослідження, що передує коронарній ангіографії, пацієнта просять повідомити про свою алергію. Тому, за винятком особливих випадків, алергічні реакції є небезпекою, яку можна контролювати.
• Пошкодження нирок . Пошкодження нирок відбувається за рахунок контрастної рідини, яка, проходячи через них для усунення з організму, надає токсичну дію на ниркові клітини.
• Зовнішній вигляд, в кінці обстеження, серцевої аритмії . Це відбувається за рахунок проходження в коронарних катетерах, які якимось чином "порушують" нормальну серцеву діяльність.
• Надмірна втрата крові, з якої вставлений катетер . Це може бути пов'язано з різними причинами: нездатністю закрити, недбалістю пацієнта тощо.
• Різні типи інфекцій, що впливають на рану . Інфекції, в цих ситуаціях, зазвичай викликані бактеріями, які забруднюють ділянку, де вставлений катетер.

Деякі з цих обставин, особливо найбільш серйозні (інфаркт і інсульт), зустрічаються досить рідко.

Інші ж, швидше за все, виникають, якщо процедура коронарної ангіографії виконується за відсутності точних знань про клінічну історію пацієнта (наприклад, в екстрених випадках або коли пацієнт не знає про алергію на будь-яку речовину).

результати

Коронарна ангіографія дозволяє лікарю дуже чітко бачити, що неправильно з коронарними артеріями. Фактично, обстеження визначає, чи є і як коронарні судини оклюдовані і де оклюзія лежить точно. Більш того, вона пропонує дорогоцінну можливість негайного звернення до ангіопластики, оскільки вона має кілька загальних процедурних аспектів з нею.

На шкалах, однак, мають бути поставлені не тільки переваги, але й недоліки: коронарна ангіографія - інвазивна та потенційно небезпечна експертиза, яка повинна виконуватися тільки за необхідності.