загальність
Епідуральна або епідуральна анестезія - це особлива методика місцевої анестезії, яка характеризується ін'єкцією анестетиків і анальгетиків на рівні епідурального простору спинного мозку.
Основними медичними обставинами, які можуть вимагати епідуральної анестезії, є пологи, операція кесаревого розтину та грудної клітки, коліна або тазостегнового суглоба.
Реалізація епідуральної анестезії - це звичайно лікар, що спеціалізується на місцевій та загальній анестезіологічній практиці, тобто анестезіолог.
Епідуральна анестезія є безпечним, ефективним методом, який не передбачає засинання пацієнта.
Короткий анатомічний перегляд хребта
Підтримувальна вісь людського тіла, хребетного стовпа або хребта являє собою кісткову структуру близько 70 сантиметрів (у дорослої людини), яка включає 33-34 хребців, складених один на одного.
Хребці хребта мають загальну структуру, дуже схожу між собою. Фактично, всі вони є
- тіло (вперед),
- арка, схожа на підкову (назад)
- вертебрального отвору, що походить від об'єднання дуги до тіла.
Вертебральні отвори кожного хребця збігаються, що зумовлює утворення довгого каналу - так званого хребетного каналу або хребетного каналу - який служить для розміщення спинного мозку .
Спинний мозок, разом з мозком, є одним з двох елементів, що складають центральну нервову систему ( ЦНС ).
Що таке епідуральна?
Епідуральна або епідуральна анестезія - тип місцевої анестезії . Його виконання в основному лежить на анестезіолозі і передбачає ін'єкцію анестетиків і знеболюючих засобів (або анальгетиків) на рівні хребетного каналу хребта, щоб бути точним у так званому епідуральному просторі .
Фігура: ін'єкція в епідуральний простір
Епідуральний простір - це простір між зовнішньою поверхнею твердої мозкової оболонки спинного мозку (NB: тверда мозкова оболонка - одна з трьох мозкових оболонок ЦНС) і внутрішня кісткова стінка спинного каналу, утворена хребетними отворами.
У епідуральному просторі є лімфатичні судини, коріння спинного нерва, пухка сполучна тканина, жирова тканина, дрібні артерії і мережа венозних сплетень.
Чи відрізняється він від спінельної анестезії?
Незважаючи на те, що багато хто вважає, епідуральна анестезія і спинальна анестезія є двома різними типами місцевої анестезії.
У випадку спінальної анестезії анестезіолог вводить анестетики та анальгетики в субарахноїдальний простір спинного мозку.
Субарахноїдальний простір спинного мозку - це простір, заповнений спинномозковою рідиною (спинномозкова рідина), між оболонкою, що називається арахноидальной, і мозковою оболонкою, відомою як тверда мозкова оболонка.
ЕПІДУРНА ІНТЕНСІЯ ЯК АДЕКТИВНА
Спочатку слово "епідуральна" використовувалося як атрибут будь-якої ін'єкції субстанції - будь то анестетик, знеболюючий, протизапальний або діагностичний контраст - на рівні епідурального простору.
З часом і через те, що часто згадувалася вищезгадана анестезіологічна практика, термін змінив конотацію, фактично ставши іменником (насправді ми говоримо про "епідуральну" або "епідуральну")
ПОХОДЖЕННЯ ІМ
Термін "епідуральна" походить від об'єднання префікса грецького походження "epi" (ίπί), що означає "вище", до слова "durale", який відноситься до твердої мозкової оболонки.
Таким чином, буквальне значення "епідуральної" - це "над твердою мозковою оболонкою".
використання
Метою місцевої анестезії є скасування больового відчуття в певній анатомічній області людського тіла, без припинення сну пацієнту.
У конкретному випадку епідуральної, метою останнього є скасування чутливості до болю у великій частині тулуба і вздовж всіх нижніх кінцівок.
Після цієї необхідної передумови медичні обставини, які, зважаючи на біль, який вони виробляють, зазвичай вимагають застосування епідуральної анестезії:
- Хворобливі, ускладнені та / або тривалі пологи.
- Народження, яке передбачає народження двох або більше близнюків.
- Допоможене народження, тобто народження, яке вимагає для народження дитини використання щипців або присоски.
- Кесарів розтин .
- Хірургія колінного, стегнового, грудного та спинного відділів, а також операція по ампутації однієї або обох нижніх кінцівок.
- Наявність хронічного болю в нижній частині тіла внаслідок термінального захворювання. У цих ситуаціях епідуральна терапія є паліативним лікуванням.
Анулювання болючого відчуття, яке поширюється на весь організм і сон пацієнта, є прерогативою так званої загальної анестезії .
підготовка
Якщо епідуральна частина є частиною планованої хірургічної операції, лікар рекомендує майбутньому пацієнтові, що в день процедури він повинен голодувати від твердої їжі протягом принаймні 6-8 годин і голодувати від рідини не менше 2-3 годин.
процедура
Перший крок у правильному виконанні епідуральної анестезії полягає в тому, що пацієнт, коли він оселився на лікарняному ліжку, займає положення спини, що дозволяє анестезію та знеболюючу ін'єкцію в епідуральний простір.
Дві позиції, які дозволяють досягти епідурального простору, за допомогою засобів для фармакологічного вливання:
- Сидяче положення, зі спиною зігнутої вперед.
- Позиція лежить на одній стороні і з колінами зігнута.
Ці два положення тіла сприяють введенню інструментів для ін'єкцій, оскільки вони "відкривають" ті простори між хребцями, в яких анестезіолог повинен буде наповнювати анестетики і анальгетики.
Фаза, присвячена розміщенню інструментів для фармакологічного вливання, складається з трьох етапів:
- Стерилізація точки ін'єкції . Анестезіолог буде стерилізувати, розтираючи невелику тканину або шматок бавовни в зоні інтересу, змоченою в стерилізуючому розчині.
- Вставка в хребетний канал, через перфорацію шкіри, голкової канюлі . Родова голка-канюля являє собою порожню голку, дискретних розмірів, яка дозволяє проходити всередині неї невеликі трубки (або катетери) для вливання лікарських засобів.
- Введення невеликої пластмасової трубки - так званого епідурального катетера - всередину канюлі голки і її розміщення в епідуральному просторі. Епідуральний катетер є інструментом для вливання анестетиків і анальгетиків.
Анестезіолог починає фармакологічну ін'єкцію тільки після того, як він правильно помістив епідуральний катетер.
Як правило, через кілька хвилин від початку фармакологічного вливання, анестезіолог перевіряє вплив анестетиків на пацієнта, щоб зрозуміти, чи все відбувається правильно.
Класичним тестом для оцінки впливу анестезії є розпилення розчину для холодного обприскування на анестезованих ділянках і запит пацієнта на опис відчуття.
Коли фармакологічна інфузія більше не потрібна (наприклад, в кінці кесаревого розтину), анестезіолог перериває анестезіологічне і знеболювальне введення і спочатку відбирає епідуральний катетер, а потім ігольчасту канюлю.
СЕНСАЦІЇ ТА ТИПОВІ ЕФЕКТИ ЕПІДУРАЛЬНОГО
Коли анестезіолог вставляє голку-канюлю або епідуральний катетер, пацієнт може відчувати невеликий дискомфорт або короткочасний біль на рівні зони вставки.
У деяких обставинах навіть можливо, що позиціонування епідурального катетера визначає відчуття, подібне до електрошоку: це відбувається, коли пластикова трубка стискає коріння спинномозкових нервів, розташованих в епідуральному просторі.
Як правило, незабаром після початку ін'єкції анестетиків та інших ліків пацієнт починає відчувати теплоту оніміння в нижній частині спини і вздовж обох нижніх кінцівок. Крім того, він попереджає, що ноги поступово стають важче і важче рухатися.
Зазвичай препарати, що застосовуються для епідуральної анестезії, досягають піку своїх ефектів (анестетики та анальгетики) через 20-30 хвилин від початку введення препарату .
Цілком ймовірно, що анестетики скасують чутливість міхура . Це означає, що пацієнт не може «відчути», якщо сечовий міхур повний або потребує сечовипускання.
Види епідуральної анестезії
Існує два типи епідуральної анестезії: класична епідуральна (або регулярна епідуральна) і рухома епідуральна (на англійській мові це називається ходіння епідуральної ).
Класична епідуральна анестезія передбачає введення анестетиків так, щоб пацієнт не міг більше рухати свої нижні кінцівки і відчував дуже значне відчуття оніміння.
З іншого боку, мобільна епідуральна анестезія забезпечує більш обмежене введення анестетиків і не викликає таку ж важкість і ту ж саму оніміння, що й класична епідуральна анестезія.
Тривалість ефектів
Ефект епідуральної анестезії продовжується до тих пір, поки анестезіолог продовжує призначати призначені препарати.
По закінченні введення, відчуття оніміння, нечутливість до болю і відчуття тяжкості в ногах починають поступово зникати до повного зникнення.
Загалом, пацієнт повинен чекати від 1 до 3 годин, перш ніж все повернеться до нормального стану.
Паралельно з зникненням почуття оніміння і т.д. відбувається прогресивне відновлення чутливості сечового міхура.
Основні відмінності між епідуральною анестезією спинальної анестезії:
- Епідуральна анестезія та аналгетичні ефекти подібні до спінальної анестезії з вищими фармакологічними величинами (епідуральна доза 10-20 мілілітрів еквівалентна спінальній анестезії 1, 5-3, 5 мл).
- Ефекти епідуральної дії з'являються повільніше, ніж ефекти спинальної анестезії.
- Ін'єкція для епідуральної анестезії може відбуватися у будь-якому відділі хребта (шийний, грудний, поперековий або крижовий), а ін'єкція для спинальної анестезії може відбуватися тільки під другим поперековим хребцем.
- Процедура розміщення пластикової трубки для фармакологічної ін'єкції є простішою у випадку епідуральної анестезії.
ПІСЛЯ ЕПІДУРАЛЬНОГО
Після епідуральної хвороби пацієнт повинен спостерігати короткий період відпочинку, в положенні сидячи або лежачи. Як правило, це решта декількох годин.
За цей час медичний персонал надає пацієнту максимальну допомогу і періодично відстежує життєво важливі параметри (артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, температуру тіла тощо).
Якщо пацієнт скаржиться на дратівливу біль у зоні вставки голкової канюлі, лікар може вдатися до застосування знеболюючих засобів, таких як парацетамол.
Використані препарати
Типовими місцевими анестетиками, які використовуються для епідуральної анестезії, є: бупівакаїн, хлоропрокаїн та лідокаїн.
Найбільш поширеними анальгетиками, однак, є: фентаніл і суфентанил.
З приводу епідуральної анестезії та знеболюючих засобів для лікування пологів необхідно застосовувати додаткові фармакологічні речовини, такі як адреналін та / або клонідин: ці препарати служать не тільки для продовження дії тих же анестетиків і знеболювальних засобів, але також (і насамперед) для стабілізації артеріального тиску вагітної жінки.
Ризики та ускладнення
Епідуральна анестезія є безпечним місцевим методом анестезії, який рідко призводить до ускладнень.
Можливі побічні ефекти та можливі ускладнення епідуральної анестезії включають:
- Гіпотензія . Гіпотонія є найбільш частим побічним ефектом епідуральної анестезії. Це викликано анестетиками, які, крім "блокуючих" нервових закінчень, які регулюють біль, також "блокують" нервові закінчення кровоносних судин.
- Зниження контролю сечового міхура . Як було сказано, це випливає із скомпрометованої чутливості сечового міхура.
- Зуд шкіри . Це може бути результатом поєднання анестетичних препаратів і аналгетичних препаратів.
- Почуття нудоти і блювоти . Якщо пацієнт скаржиться на нудоту і блювоту, лікарі можуть призначати певні засоби проти нудоти і блювоти.
- Біль у спині . Лікарі вважають, що це може виникнути тому, що пацієнт залишається в певному положенні спиною протягом тривалого часу.
- Сильний головний біль . Епідуральні головні болі з'являються, коли анестезіолог випадково жалить тверду мозкову оболонку спинного мозку, завдаючи їй незначного пошкодження.
Це ускладнення, яке відбувається раз на 500 епідуральних або приблизно так.
- Розвиток інфекції в місці ін'єкції . Це ускладнення, яке може розвинутися через кілька тижнів після операції, що зробило необхідним епідуральне введення.
Інфекція може призвести до абсцесу. Абсцес в епідуральному просторі може викликати неврологічне пошкодження коренів периферичних нервів.
Таке неврологічне пошкодження може порушити здатність рухів нижніх кінцівок (параплегії).
- Формування епідуральної гематоми . Це колекція крові в епідуральному просторі, яка утворюється в результаті мимовільної пункції з епідуральним катетером або голкової канюлею венозної кровоносної судини.
Серйозні ускладнення, на щастя дуже рідкісні (1 випадок кожні 80 000 - 320 000), епідуральної: |
|
ЧОМУ НЕ ПРАЦЮЄ ЕПІДУРАЛЬНІСТЬ?
Епідуральна анестезія не завжди успішна.
Серед причин, які можуть поставити під загрозу його правильне впровадження, є:
- Неможливість досягти епідурального простору за допомогою епідурального катетера.
- Невдача поширення анестетика в епідуральному просторі після введення.
- Вихід епідурального катетера з місця ін'єкції.
Протипоказання
Лікарі вважають, що епідуральна анестезія неможлива, коли:
- Пацієнтка має алергію на один з призначених анестезіологічних препаратів.
- Пацієнт приймає антикоагулянтний препарат, такий як варфарин . Цей тип рекрутингу схильний до кровотечі.
- Пацієнт страждає від деяких вроджених захворювань згортання, які схильні до кровотечі. Одним з найбільш відомих вроджених порушень згортання крові є гемофілія .
- У минулому пацієнт переніс хірургічну операцію .
- Пацієнтка має серйозні проблеми зі спиною .
- Пацієнт має серйозну деформацію хребта або страждає важкою формою артриту в хребті .
- Пацієнт страждає від неврологічних проблем через деякі вади розвитку спинного мозку. Одним з найбільш відомих вад розвитку спинного мозку є spina bifida .
результати
Епідуральна анестезія - це тип місцевої анестезії, який дуже ефективний у зменшенні болю.
Тільки щоб дати уявлення про те, наскільки високо оцінюється його анестетична сила, повідомляється про результати статистичного обстеження в США щодо вагітних: за даними цього дослідження, у США більше 50% вагітних жінок Пологи в стаціонарі сприятливі для використання епідуральної анестезії на них.
| Переваги та недоліки застосування епідуральної анестезії, під час пологів |
переваги: |
|
Недоліки (для майбутньої матері): |
|
