Що вони?
Метастази кісток є частим ускладненням передових злоякісних новоутворень. Після легенів і печінки, кістка є одним з найбільш поширених місць метастазування для більшості видів раку.
причини
Метастази виникають, коли ракові клітини, через кров або лімфатичний потік, мігрують з місця первинної пухлини в інші органи або тканини, вкорінюються і дають початок новим неопластичним утворенням. У деяких випадках ці клітини досягають кісток, де вони починають розмножуватися.
Метастаз кістки може являти собою першу ознаку новоутворення або може відбуватися через роки після лікування примітивної пухлини.
Примітка . Метастази кісток частіше, ніж примітивні пухлини кістки, особливо у дорослих.
Остеолітичні та остеобластичні метастази
У нормальних умовах кістка зазнає безперервного ремоделювання: остеокласти опосередковують резорбцію (руйнують кісткову тканину), тоді як остеобласти є відповідальними за відкладення кісток (вони утворюють кісткову тканину). Дизрегуляція цих процесів пухлинними клітинами призводить до двох різних фенотипів:
- Остеолітичні кісткові метастази : характеризуються руйнуванням нормальної кістки в конкретній області; це найбільш поширене пошкодження в пухлинах, які поширилися з легенів, щитовидної залози, нирок і товстої кишки.
- Остеобластичні метастази кісток : відкладення нової тканини відбувається у відповідь на поширення раку. Процес викликає аномальний ріст, де структура кістки слабка і деформована. Найчастіше він зустрічається в раку передміхурової залози, сечового міхура і шлунка.
Ця відмінність не є абсолютною; багато пацієнтів з кістковими метастазами мають як остеолітичні, так і остеобластичні ураження.
В обох типах уражень порушення регуляції нормального процесу ремоделювання кісткової тканини призводить до пороків розвитку кісток. Таким чином змінені кістки не здатні протистояти звичайним механічним напругам і піддаються патологічним переломам, стиску і нестабільності.
симптоми
Метастази кісток можуть викликати широкий спектр симптомів, які можуть порушити якість життя або скоротити виживання пацієнтів. Деякі пухлини легше метастазувати до кісток: грудей, легенів, передміхурової залози, щитовидної залози та нирок.
Ознаки та симптоми кісткових метастазів включають:
- Біль у кістках (найбільш поширений симптом);
- Переломи. Кістки, ослаблені пухлинним процесом, легше прориваються. Перелом після незначної травми є можливим ознакою кісткового метастазування.
- Анемія. Зниження у виробництві еритроцитів є загальною патологією крові у пацієнтів з кістковими метастазами.
Крім цих місцевих ефектів, остеолітичні метастази можуть викликати гіперкальціємію (підвищення рівня кальцію в крові). Інші ефекти кісткових метастазів можуть включати: компресію спинного мозку, знижену рухливість, нетримання сечі і калу. У хворих з метастазами, розташованими в кістках хребта, може виникнути пошкодження нервової системи, що може призвести до паралічу і втрати використання ніг і / або рук.
діагностика
У деяких випадках метастази кісток виявляють до або одночасно з первинною пухлиною. Лікарі можуть визначити місце походження хвороби, характеризуючи тип ракових клітин, що складають метастази. Важливо, що багато хворих на рак мають болю в кістках і суглобах як побічний ефект деяких схем хіміотерапії.
Анамнез і фізичне обстеження
Перший підхід спрямований на розуміння загального стану здоров'я пацієнта. Якщо ваш лікар підозрює, що метастази кісток є відповідальними за симптоми, він збирає інформацію про попередні захворювання та їхнє лікування. Після анамнезу проводиться фізичне обстеження, зосереджене насамперед на болючих ділянках.
Діагностична візуалізація
Після медичного анамнезу та медичного обстеження лікар отримує ряд рентгенографічних зображень підозрілої області. Обстеження дозволяє визначити, чи примитивно пухлина давала початок метастазам і можливий ступінь ураження кістки. Інші методи візуалізації допомагають встановити ступінь тяжкості ураження: сцинтиграфія кістки корисна для визначення того, чи інші кістки, на додаток до тих, у яких концентруються симптоми, піддаються метастазуванню; в деяких випадках може бути показана позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), комп'ютерна томографія (КТ) та / або магнітно-резонансна томографія (МРТ), особливо у випадках, коли може бути задіяний хребет або таз.
Аналізи крові та сечі
Пацієнти з раком повинні регулярно оцінюватися з повним аналізом крові, оскільки дефіцит еритроцитів (анемія) часто зустрічається при метастатичному захворюванні кісток. Крім того, зміна деяких параметрів хімії крові (електролітів, кальцію і лужної фосфатази) може бути показовою. Зокрема, у пацієнтів з метастазами, аналізи крові дозволяють виявляти білкові маркери втрати кісткової тканини і більш високі рівні кальцію в крові. Аналіз сечі може свідчити про наявність крові у хворих з карциномою нирок, в той час як функція щитовидної залози та оцінка пухлинних маркерів - такі як CEA (карцино-ембріональний антиген), CA-125 (Cancer Antigen 125) і PSA ( простатичний специфічний антиген) - може бути змінений у пацієнтів зі специфічними пухлинами.
Біопсія кістки
Лікар повинен визначити, чи є метастазування результатом первинної пухлини кісткової тканини (саркоми) або новоутворення, що почалося в іншому місці. Біопсія кістки включає взяття проби тканини, яку необхідно проаналізувати, щоб охарактеризувати пухлинні клітини і визначити цей аспект.
лікування
Щоб визначити найкращий план лікування, лікарі повинні враховувати ряд факторів. Часто вибір між варіантами лікування залежить від того, де розвинулися кісткові метастази та їхній обсяг.
На жаль, у багатьох випадках на момент встановлення діагнозу рак вже просунувся до місця, де залучено більше сайтів. Як результат, лікування часто орієнтоване на управління симптомами і не призначене для лікування.
Залежно від цих факторів, лікування кісткових метастазів часто включає повний підхід, який може включати один або більше з наступних підходів:
- Лікування примітивної пухлини;
- Зменшити ступінь метастазів;
- Управляти болем і пошкодженням кісткової структури.
Найбільш поширені варіанти лікування кісткових метастазів включають операцію по стабілізації слабкої або зламаної кістки, променевої терапії та деяких препаратів для боротьби з болем і запобігання подальшого поширення захворювання.
наркотики
Варіанти медикаментозного лікування хворих на кісткові метастази включають:
- Антиресурсні препарати : вони зазвичай використовуються для лікування людей з остеопорозом, але вони також можуть допомогти пацієнтам з кістковими метастазами. Ці препарати можуть зміцнювати кістки, зменшуючи патологічні переломи і біль. Антиресурсні препарати також можуть зменшити ризик розвитку кісткових метастазів в інших місцях. Терапія може викликати тимчасові болі та проблеми з нирками. У рідкісних випадках препарати проти реабсорбції підвищують ризик аваскулярного остеонекрозу.
- Препарати для боротьби з болем : знеболюючі, такі як ібупрофен або морфін, можуть контролювати симптоми, викликані метастазами в кістках.
- Хіміотерапія : передбачає використання препаратів для зупинки проліферації ракових клітин. Ефект хіміотерапії є системним, тому він впливає на весь організм, а також пошкоджує здорові клітини. З цієї причини терапевтичний режим здійснюється в циклах, які забезпечують періоди спокою. Хіміотерапевтичні препарати вводять перорально, внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Побічні ефекти залежать від тривалості лікування і використовуваної дози; можуть включати в себе втому, випадання волосся, нудоту і блювоту.
- Гормональна терапія : деякі види раку чутливі до гормонів, таких як естрогени, які можуть стимулювати проліферацію неопластичних клітин. Тому гормональна терапія має на меті обмежити вплив гормонів на прогресування захворювання. Лікування може включати в себе прийом препаратів, які пригнічують вироблення гормонів, відповідальних або блокують їх взаємодію з раковими клітинами. Терапія представляє побічні ефекти, подібні до менопаузи (у жінок), пов'язані з гормональними коливаннями, включаючи припливи гарячої води, анемію і втрату сексуального бажання.
- Бісфосфонати : ці препарати можуть бути використані для стабілізації кісткової маси і уповільнення дегенеративного процесу метастазів. Бісфосфонати також корисні для лікування болю і гіперкальціємії. Пероральна форма зазвичай добре переноситься, але тривала терапія може включати кілька побічних ефектів, таких як: артралгія і остеонекроз щелепи.
радіотерапія
Променева терапія передбачає руйнування пухлинних клітин шляхом введення високоенергетичного випромінювання, спрямованого на метастатичну пухлину і сусідні тканини. Лікування дозволяє контролювати прогресування захворювання і запобігати патологічним переломам. Залежно від того, на скільки районів впливає метастаз, однією або кількома кістками може бути металотерапія.
Лікування може бути варіантом, якщо стан викликає біль, який не можна ефективно контролювати за допомогою ліків. Залежно від ситуації режим променевої терапії може включати введення однієї або декількох доз протягом певного періоду часу. Побічні ефекти залежать від місця лікування. Загалом, променева терапія викликає втому, легкі шкірні реакції, розлад шлунка і діарею. Основна мета лікування - полегшити біль, викликаючи мінімальні побічні ефекти. Навіть якщо різні пухлини реагують різним чином на радіацію, загалом, малоймовірно, що променева терапія буде цілющою; тому лікар повинен збалансувати потенційні вигоди та ризики лікування для кожного пацієнта. У випадку декількох метастазів у кістках радіофармацевтичні препарати можуть вводитися внутрішньовенно. Потрапивши в організм, радіоактивні частинки подорожують до ділянок кісткових метастазів і вибірково виробляють свій ефект.
Хірургічне лікування
Мета хірургічного лікування метастазів у кістках - полегшити біль і відновити міцність скелета. Хірургічні процедури можуть допомогти стабілізувати кістку з ризиком розриву або відновлення перелому.
- Хірургія для стабілізації кістки. Якщо кістка ослаблена і піддається ризику перелому, внаслідок метастазування кісток, хірурги можуть стабілізувати її за допомогою ортопедичних пристроїв фіксації, таких як металеві пластини, шпильки і цвяхи. Процедура може полегшити біль і поліпшити функцію і рухливість оброблюваної області. У деяких випадках кістковий цемент вводиться в дефект, що утворюється пухлиною. Це дає силу структурам, які не можуть бути легко стабілізовані за допомогою пристроїв фіксації, таких як кістки тазу і хребет. Ця процедура може також зменшити біль через кісткові метастази.
- Хірургія для відновлення зламаної кістки. Якщо кісткові метастази викликали перелом, хірурги можуть відновити пошкоджену кістку. Ця операція передбачає використання металевих пластин, цвяхів і гвинтів для стабілізації кістки. Іншим варіантом є протезування кісткових сегментів.
висновки
Відповідь на лікування залежить від:
- Положення і ступінь метастазів;
- Інтенсивність болю;
- Кількість болючих ділянок;
- Місце примітивної пухлини;
- Тип ураження (остеолітичний проти остеобластичного);
Метастази кісток зазвичай не піддаються лікуванню. Однак успіхи в хірургічній техніці, а також використання медичного випромінювання та відповідних фармакологічних методів лікування значно поліпшили якість життя ракового пацієнта з метастазами в кістках.
Ідентифікація і рання терапія метастатичної пухлини корелюють з більш сприятливим клінічним результатом.
