загальність
Латеральний епікондиліт - це хворобливе запалення сухожиль, яке з'єднує м'язи передпліччя з зовнішньою стороною ліктя (латеральний епікондил). Ця умова також відома як тенісний лікоть, враховуючи, що теніс є спортивною діяльністю, яка піддає опорно-рухового апарату ураженим розладом більшу напругу.
Латеральний епікондиліт часто визначається функціональною перевантаженням, тобто за рахунок надмірного і постійного використання ліктя, і типовий для суб'єктів, які з-за конкретної спортивної або професійної діяльності змушені повторювати певні рухи.
Зокрема, тенісний лікоть - інсерційна тендінопатія : запальний процес включає в себе вставку розгиначів м'язів епікондилу передпліччя, які відбуваються з латерального епікондилу ліктьового суглоба (розташованого поблизу від виступу кістки в нижній зовнішній частині плечової кістки). ). Отже, тенісний лікоть викликаний запаленням м'язів і сухожиль, які вставляються в бічний епікондил і які відповідають за подовження зап'ястя або пальців.
В принципі, біль, пов'язаний з латеральним епікондилітом, впливає тільки на сухожилля, особливо, коли рухи зап'ястя продовжуються проти стійкості, і має тенденцію збільшуватися з діями, які вимагають залучення м'язів у уражені кінцівки. При тривалих зловживаннях хворобливі прояви можуть випромінюватися вздовж передпліччя і зберігатися навіть у спокої, викликаючи прогресуюче зменшення функції кисті, зап'ястя і ліктя.
Причини та фактори ризику
Зловживання та травми
Багато людей з тенісним лікотом виконують роботу або рекреаційні заходи, які вимагають повторюваного і енергійного використання ліктьового суглоба.
діяльність
Спортсмени не єдині люди, яким потрібен тенісний лікоть. Латеральний епікондиліт може виникати внаслідок будь-якої повторюваної активності, пов'язаної з розгинанням або розширенням зап'ястя, підняттям ваги і зловживанням м'язів передпліччя.
Діяльність, яка може викликати тенісний лікоть, включає:
- Ракетні види спорту, такі як теніс, бадмінтон і сквош;
- Кидати спорт, наприклад, списа або диск;
- Інші види спорту: гольф і фехтування;
- Професійна діяльність, що включає повторювані рухи рук і зап'ястя: сантехнік, муляр, тесляр, м'ясники, кухарі, теслярі, кравці та художники;
- Інші види діяльності, які інтенсивно підкреслюють лікоть і зап'ястя, наприклад, грають на скрипці або використовують ножиці під час садівництва.
вік
Період максимального настання епікондиліту становить від 30 до 50 років, хоча кожен може постраждати від тенісного ліктя, якщо є вплив відповідних факторів ризику, таких як:
- Робочі або рекреаційні заходи. Люди, які виконують завдання, що включають повторювані рухи зап'ястя і руки, частіше розвивають тенісний лікоть.
- Деякі спортивні заходи. Відтворення спортивних змагань підвищує ризик розвитку тенісного ліктя, особливо якщо грати вперше, з поганою технікою або з неадекватним обладнанням (ракетка з занадто щільними або занадто короткими мотузками) і плечовими м'язами і непідготовлене зап'ястя.
Ознаки та симптоми
Дізнатися більше: Симптоми епікондиліту
Симптоми тенісного ліктя розвиваються поступово. У більшості випадків біль починається з легкою інтенсивністю і повільно погіршується протягом тижнів і місяців. Взагалі, немає специфічного сильного ураження, пов'язаного з початком клінічної картини.
Ознаки та симптоми латерального епікондиліту:
- Біль і набряк, розташовані на зовнішній стороні ліктьового суглоба, на бічній епікондилі;
- Болі в зовнішній частині передпліччя, трохи нижче ліктьового суглоба (у відповідності з епіконділярними м'язами, які зачіпають на бічній епікондилі). Біль також може випромінюватися вздовж передпліччя до зап'ястя і задньої частини руки;
- Сила в слабкому і болісному зчепі, навіть утримуючи відносно невеликі предмети у ваших руках;
- Погіршення болю за допомогою рук зап'ястя, зокрема, з рухом розгинання і підйому;
- Ранкова жорсткість.
Симптоми часто погіршуються діями передпліччя, зокрема, за допомогою скручуючих рухів, наприклад, при повороті ручки дверцят або розкритті банку. Домінуюча рука вражається більшою частотою, однак обидві кінцівки можуть бути уражені. Біль, пов'язана з латеральним епікондилітом, може бути легкою або важкою (її можна відчути навіть тоді, коли рука тримається в спокої). Епізод латерального епікондиліту зазвичай може тривати від шести місяців до двох років. Проте, більшість людей прагнуть відновитися протягом року.
Примітка : біль, що виникає на внутрішній стороні ліктя, відомий як лікоть гольфіста і впливає на медіальний епікондил, у якого вставки сухожилля відповідають за згинання зап'ястя до долоні.
діагностика
Якщо стан викликаний напруженою або повторюваною активністю, цього слід уникати, поки симптоми не покращаться. Однак, якщо біль у ліктях зберігається протягом декількох днів, незважаючи на відпочинок, рекомендується проконсультуватися з лікарем.
При формулюванні діагностичного бічного епікондиліту необхідно враховувати кілька факторів; вони включають ступінь розвинених симптомів, будь-які професійні фактори ризику та виконання окремих видів спорту. Пацієнт повинен повідомити точне положення, в якому знаходиться біль у руці, якщо травматичний епізод стався і якщо він страждає від інших супутніх захворювань (наприклад: ревматоїдний артрит, неврити, інші ревматичні або артрозійні стани ліктя). Під час фізичного обстеження лікар проведе ряд тестів для визначення походження болю, шляхом безпосередньої пальпації та одночасного пошуку ознак місцевого набряку . Деякі з цих іспитів включають:
- Пальпація бічного епікондилю : лікар натискає в місці вставки епікондилоїдних м'язів, в той час як пацієнта просять рухати лікоть, зап'ястя і пальці;
- Cozen test : оцінює наявність болю при розгинанні проти опору зап'ястя і пальців при витягнутому ліктьовому суглобі;
- Тест Міллс : виявляє початок болю внаслідок вимушеної пронації зі згинанням зап'ястя і розширеного ліктя.
Лікар може порекомендувати подальші тести, щоб виключити інші причини виникнення розладу:
- Рентгенівські промені: для виключення артриту ліктя і виділення будь-яких кальцифікацій.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ): може бути виконана до підозри, що початок симптомів пов'язано з проблемою шиї. Цей іспит дозволяє виділити можливі грижі диска або артриту в шиї. Обидва ці умови часто виробляють біль у руці.
- Електроміографія (ЕМГ): лікар може замовити електроміографію, щоб виключити компресію нерва. Багато нервові волокна, по суті, пробігають на рівні ліктьового суглоба і симптоми їх компресії схожі з проявами бічного епікондиліту.
Консервативна терапія
Тенісний коліно є умовою, що самостійно обмежується; це означає, що він прагне до спонтанного зцілення з відпочинком. Однак біль може тривати кілька тижнів або місяців, і в цьому випадку деякі види лікування можуть допомогти полегшити симптоми і прискорити одужання. Встановлено, що звичайне (нехірургічне) лікування є успішним у 80-95% пацієнтів.
Біль, пов'язаний з тенісним ліктям, зазвичай триває від шести до дванадцяти тижнів. Однак у деяких людей біль може впливати на руку менше трьох тижнів, тоді як у інших пацієнтів розлад може бути стійким (від шести місяців до двох років). Епіконділіт, якщо його не лікувати належним чином, може повторитися або стати хронічним.
Першим кроком на шляху до відновлення є відпочинок ураженої руки в період, коли запалення знаходиться в гострій фазі. Більш того, важливо намагатися уникнути діяльності, яка призвела до виникнення проблеми протягом декількох тижнів і яка могла б ще більше посилити розлад. Місцеве застосування холодного пакету, який слід помістити на лікоть протягом декількох хвилин, кілька разів на день, може допомогти заспокоїти біль і зменшити запальний процес.
Приймаючи болезаспокійливі засоби, такі як парацетамол, може допомогти полегшити легкий біль, викликаний тенісним ліктям. Ваш лікар може також рекомендувати застосування нестероїдних протизапальних препаратів ( НПЗП ), таких як ібупрофен або кетопрофен. На додаток до форм, які необхідно приймати систематично, НПЗП також доступні як топічні креми та гелі. Місцеве застосування, тому безпосередньо на лікті і передпліччі, часто рекомендується при порушеннях опорно-рухового апарату, оскільки воно може зменшити запалення і біль, не викликаючи таких побічних ефектів, як нудота і діарея.
Дізнатися більше: Ліки для лікування епікондиліту »
Фізіотерапію можна рекомендувати, якщо тенісний лікоть є більш суворим або стійким. Методи мануальної терапії, такі як масаж та інші маніпуляції, можуть допомогти полегшити біль і ригідність суглобів. Крім того, фізіотерапевт здатний показати пацієнтові конкретні вправи, щоб тримати руку в русі і зміцнювати м'язи передпліччя. У короткостроковій перспективі також може бути рекомендовано використовувати пов'язку підтримки або фіксатор, які запобігають хворобливим рухам, гарантують решту кінцівки і знімають симптоми тенісного ліктя.
Іноді для лікування особливо болючих форм можна вважати ін'єкції кортикостероїдів (інфільтратів), які можуть допомогти зменшити біль, але клінічні докази, що підтримують їх застосування як ефективне лікування в довгостроковій перспективі, обмежені. воно здійснюється безпосередньо в болючій ділянці в лікті, після введення місцевого анестетика.
Нарешті, якщо симптоми не поліпшуються принаймні протягом року консервативної терапії, можна враховувати інвазивні методи лікування, такі як хірургія .
хірургія
Якщо симптоми не реагують після 6 - 12 місяців звичайного лікування, лікар може рекомендувати операцію.
Більшість процедур у тенісний лікоть можуть включати:
- Видалення пошкодженої частини тканини, для полегшення хворобливих симптомів;
- Часткове від'єднання розгиначів сухожиль зап'ястя і пальців;
- Скарифікація з локальним кровотечею епікондилу (на рівні інсерції запалених м'язів): частина кістки піддається багаторазовим перфораціям, щоб гарантувати підвищення кровопостачання, що сприяє загоєнню.
Відповідний пацієнту хірургічний підхід залежить від ряду факторів, включаючи тяжкість травми, фізичні характеристики індивідуума та його загальний стан здоров'я. Хірургічне лікування може бути проведено у відкритому або артроскопічно . Обидва операції виконуються в денному стаціонарі і рідко потребують перебування в лікарні.
Хірургічні ризики
Як і будь-яка хірургічна процедура, існують ризики, пов'язані з процедурами. Найбільш поширеними ускладненнями є:
- зараження;
- Пошкодження нервів і судин;
- Необхідність тривалої реабілітації;
- Втрата сили;
- Втрата гнучкості;
- Необхідність подальшої операції.
реабілітація
Після операції рука може бути тимчасово іммобілізована фіксатором. Приблизно через тиждень шви знімаються, а також починається підтримка і відповідні вправи для відновлення функції ліктя. Протягом 2-х місяців операції організовуються поступові посилення вправ. Приблизно через 4 - 6 місяців після операції і після консультації з лікарем можна буде повернутися до спортивної діяльності. Хірургічне застосування на тенісний лікоть вважається успішним у 80-90% хворих. Тим не менш, це не рідкість відчувати втрату сили в ураженій кінцівки. Реабілітаційні вправи, заплановані разом з лікарем і фізіотерапевтом, є фундаментальними для відновлення.
Також читайте: Засоби для епіконділіту
