передумова
Еректильна дисфункція - це нездатність мати або підтримувати задовільну ерекцію статевого члена, навіть коли присутня хороша сексуальна пристрасть.
Іспити та діагностика
Правильна діагностика еректильної дисфункції зосереджена в основному на медичному огляді та історії хвороби .
Фактично, ці два діагностичні дослідження дозволяють не тільки виявити наявність труднощі ерекції, але й встановити, на підставі будь-яких супутніх симптомів, потенційні причини або тести для їх виявлення.
Фізичний огляд та історія хвороби
Фізичний огляд - це комплекс діагностичних маневрів, проведених лікарем, для перевірки наявності або відсутності у пацієнта ознак, що вказують на патологічний стан.
- У разі еректильної дисфункції, фізичне обстеження складається в основному в пальпаторному аналізі статевого члена і яєчках, спрямованому на оцінку шкірної чутливості цих анатомічних областей (наявність чутливості шкіри є показником хорошого здоров'я нервів).
З іншого боку, анамнезом є збір і критичне вивчення симптомів і фактів медичного інтересу, про які повідомляє пацієнт або члени його сім'ї.
- У випадку еректильної дисфункції, анамнез зосереджується в основному на трьох аспектах: статеве життя пацієнта, симптоматична характеристика виявлених труднощів у ерекції та пошук факторів, що сприяють / визначають цю складність.
Це перш за все те, що виходить з анамнезу, щоб вирішити, чи потрібні інші більш глибокі діагностичні тести.
Що стосується досліджень статевого життя пацієнта?
Щоб добре вивчити своє статеве життя, пацієнт повинен подолати будь-яке збентеження і відкрито поговорити з лікарем, який його допитає.
Типові питання: попередні та поточні сексуальні стосунки, сексуальна орієнтація, тривалість ерекції, еякуляція, оргазм і сексуальне бажання.
Діагностичні тести для розуміння причин
Серед глибоких діагностичних тестів, які можуть допомогти лікареві встановити точні причини еректильної дисфункції, є:
- Аналізи крові . Вони дозволяють ідентифікувати такі стани, як цукровий діабет, захворювання серця, патологічне зниження рівня тестостерону в крові (гіпогонадизм) та багато інших захворювань, пов'язаних з еректильною дисфункцією.
- Аналіз сечі . Аналогічним чином, аналіз крові дозволяє нам виділити наявність діабету та інших захворювань, здатних викликати еректильну дисфункцію.
- Моніторинг явища нічного пениса . Він складається з тесту, який вимірює протягом трьох послідовних ночей, через кільцеві детектори на основі і на кінчику пеніса, спонтанні ерекції під час сну. Коли пеніс споруджується, згадані кільцеві детектори вимірюють точність і жорсткість.
Контроль за явищем нічного пениса не завжди є високонадійним тестом.
- Вимірювання сакральних викликаних потенціалів (ПЕ) . Це неврологічне обстеження, яке дозволяє вивчити електричну провідність сенсорних і моторних подразників, які, відповідно, надходять і досягають ділянки статевих органів уздовж пудендального нерва і крижового мозку.
При наявності еректильної дисфункції, вимірювання сакральних викликаних потенціалів з'ясовує, чи є, на початок труднощів ерекції, неврологічна проблема, яка підриває шкірну чутливість або контроль м'язової м'язи.
- Ехолордоплекс пеніса . Безболісне обстеження - це спеціальне ультразвукове дослідження статевого члена, що дозволяє вивчати потік крові в артеріальних судинах кавернозних тіл.
Іноді цей діагностичний тест передбачає ін'єкцію в кавернозний корпус вазоактивного препарату, який стимулює ерекцію, з метою спостереження за ходом артеріального кровообігу всередині статевого члена, під час його зміцнення ( динамічний ехолокардоплер для статевого члена ),
- Динамічна кавернометрія та селективна динамічна артеріографія статевих артерій . Це дві більш ретельні та інвазивні рентгенологічні дослідження ехоколордоплера пениса та динамічного ехолокодопплера пеніса, які дозволяють визначити точне місце розташування проблеми в кровоносних судинах кавернозних тіл.
Зрозуміло, що лікуючий лікар призначає такі тести тільки після того, як за допомогою ехолорадоплера пениса, що є судинний стан при виникненні еректильної дисфункції.
- Психологічна оцінка . Він служить для встановлення того, чи є справжня еректильна дисфункція психологічним походженням.
Догляд та лікування
Див. Також: Ліки для лікування еректильної дисфункції
Щоб лікувати або намагатися вилікувати еректильну дисфункцію, лікар повинен планувати адекватну каузальну терапію, тобто терапію проти причини, що викликає дефіцит ерекції.
Тому, виходячи з деяких факторів (наприклад, здоров'я пацієнта, тяжкості еректильної дисфункції і т.д.), а також на основі тієї ж причини, він може додати свого роду симптоматичне лікування до вищезгаданої каузальної терапії, яка допомагає людині з проблемами, що мають ерекцію легше; іншими словами, симптоматичне лікування служить опорою для статевого життя пацієнта.
Приклади симптоматичної терапії
- Якщо еректильна дисфункція залежить від дефіциту гормону тестостерону (гіпогонадизм), то каузальна терапія складається з замісної гормональної терапії на основі синтетичного тестостерону.
- Якщо еректильна дисфункція виникає внаслідок наявності діабету, то каузальна терапія полягає в ретельному контролі з усіма відповідними препаратами глікемії.
- Якщо еректильна дисфункція є наслідком серцевих захворювань, то причинне лікування включає лікування цього захворювання (у цьому випадку варіанти лікування численні і варіюються відповідно до наявної серцевої патології).
- Якщо еректильна дисфункція залежить від куріння, зловживання алкоголем та / або вживання наркотиків, причинно-наслідкова терапія передбачає радикально змінити спосіб життя на користь здорового.
- Якщо еректильна дисфункція має психологічні причини, то каузальне лікування може складатися з форми статевої терапії (наприклад, так званий сенсорний фокус) і / або так званої когнітивно-поведінкової психотерапії.
Симптоматична терапія
Симптоматична терапія еректильної дисфункції може бути фармакологічною або хірургічною .
Загалом, лікарі віддають перевагу лікам, оскільки вони є ефективними і досить безпечними рішеннями, і залишають за собою право вдаватися до хірургічного втручання лише в тому випадку, якщо вищезазначені препарати не приносять користі.
ФАРМАКОЛОГІЧНА СИМПТОМАТИЧНА ТЕРАПІЯ
Серед препаратів, що вказуються людині з труднощами ерекції, ми особливо відзначаємо:
- Інгібітори фосфодіестерази типу 5 (або інгібітори 5-фосфодіестерази ). Підвищуючи вплив оксиду азоту, ці ліки покращують кровопостачання кавернозних тіл, а отже і здатність до ерекції.
Найбільш важливими інгібіторами фосфодіестерази типу 5 є: силденафіл (найвідоміший під терміном « Віагра» ), тадалафіл (відомий як Cialis ), варденафіл (торгова назва - Levitra ) і аванафіл (комерційно відомий як Spedra або Stendra ).
Ефективними в 2/3 користувачів, інгібітори фосфодіестерази 5 типу є лікарськими засобами, які працюють, тобто виробляють сподівання на користь. Однак добре вказати на дві їх особливості: перша - вони ніколи не дають негайного впливу, але лише через кілька хвилин; другий полягає в тому, що ефективна доза варіюється від пацієнта до пацієнта (тому для суб'єкта повністю неефективна кількість лікарського засобу може бути ефективною у іншої особи того ж віку, будувати і т.д.).
Основними протипоказаннями до застосування інгібіторів фосфодіестерази типу 5 є: наявність гіпотензії, наявність захворювань серця та застосування антиангінальних препаратів (наприклад, ізосорбіду динітрату).
- Папаверин . Це судинорозширювальна речовина, здатна розслабити гладку мускулатуру і збільшити кровопостачання статевого члена.
Введення папаверину відбувається шляхом інтракавернозної ін'єкції (тобто ін'єкції на рівні кавернозних тіл)
Папаверин вступає в дію через 5-20 хвилин після ін'єкції, і його ефект триває близько години.
- Альпростадил . Це судинорозширювальний засіб, який можна вводити шляхом інтракавернозної ін'єкції або інтрауретральної ін'єкції (тобто через уретру).
Альпростаділ працює приблизно через 10 хвилин після прийому і його ефект триває 30-60 хвилин.
Причини, чому інгібітори фосфодіестерази типу 5 можуть не працювати
- Пацієнтка не давала препарату час набувати чинності.
- Прийнята доза не є достатньо ефективною.
- Бажання і сексуальне збудження недостатні для того, щоб викликати ерекцію (NB: навіть якщо користуватися цими препаратами, бажання і статеве збудження, тим не менш, є фундаментальними для того, щоб мати хорошу ерекцію).
Таблиця. Як швидко можна оцінити вплив інгібіторів фосфодіестерази типу 5? І як довго тривають ці ефекти?
| Тип препарату | Хвилин, щоб зробити дію відразу після його прийняття | Тривалість ефектів |
силденафіл | 60 хвилин | Від 1 до 10 годин |
тадалафіл | Принаймні 30 хвилин | 36 годин |
варденафіл | 25-60 хвилин | Від 1 до 10 годин |
аванафіл | 15 хвилин | Від 1 до 10 годин |
Хірургічна симптоматична терапія
Симптоматична хірургічна терапія еректильної дисфункції полягає в імплантації протеза статевого члена ; протезування статевого члена також називають протезом статевого члена .
Біотехнологічна промисловість поставила на ринок багато видів протезів пеніса; серед цих типів протезів дві найважливіші: статеві гідропротези і напівжорсткі протези пеніса .
Гігієні протези пеніса (або гідравлічні насоси пеніса) призначені для накачування завдяки рідині, що дуже добре імітує фізіологічну ерекцію. З іншого боку, напівжорсткі протези статевого члена передбачають розміщення в статевому члені напівжорсткого податливого матеріалу, що гарантує постійну напів-зведення, яке можна легко замаскувати.
Чи може вправа бути корисною?
В даний час вивчається терапевтична сила фізичних вправ проти еректильної дисфункції.
Згідно з деякими дослідженнями - які, однак, заслуговують на подальше розслідування - було б корисним помірковано-інтенсивна фізична активність.
прогноз
Прогноз у разі еректильної дисфункції залежить від виліковної причини ініціюючої причини: якщо причинний фактор піддається лікуванню, прогноз має тенденцію бути сприятливим; якщо, з іншого боку, причинний фактор невиліковний або погано піддається лікуванню, то прогноз має тенденцію бути негативним або інакше несприятливим.
Важливо відзначити, що в останні роки симптоматичне фармакологічне лікування значно покращилося, і тепер пацієнти з еректильною дисфункцією можуть розраховувати на дуже ефективні засоби.
профілактика
Для запобігання або, принаймні, зменшення ризику еректильної дисфункції, необхідно прийняти всі ті запобіжні заходи, які обмежують фактори ризику, отже: не курити, контролювати вагу тіла, контролювати рівень цукру в крові, не вживати наркотики, не вживати алкоголь і т.д.
Чи захищає фізична активність від еректильної дисфункції?
Вся медико-наукова спільнота погоджується з тим, що здорова і постійна фізична активність знижує ризик еректильної дисфункції, оскільки запобігає багатьом з факторів ризику.
Основні показання до зниження ризику еректильної дисфункції:
- Не палити;
- Не зловживайте алкоголем;
- Не вживайте наркотики, такі як конопля, кокаїн, героїн та ін.
- Тримайте цукор крові під контролем;
- Тримайте вагу тіла під контролем;
- Практикуючи фізичну активність постійно;
- Навчіться контролювати і знижувати стрес.
