Дислокація стегна

загальність

Дислокація стегна - травматичне пошкодження стегна, в якому голова стегна виходить з кульшової западини.

Поширеним наслідком нещасних випадків на фронтальних транспортних засобах і падіння з високих позицій, дислокація стегна відповідає за сильний біль і неможливість переміщення ураженої кінцівки.

Діагноз вивиху стегна зазвичай базується на фізичному обстеженні, історії хвороби та рентгенологічному тесті, такому як рентгенографія тазу.

Терапія полягає в ручному зниженні вивиху, в менш серйозних випадках, при цьому передбачається хірургічне втручання, в найбільш важких випадках.

Короткий анатомічний нагадування про стегно

Рівний анатомічний елемент, артикуляція стегна (або, більш просто, стегно ) включає скелетний ешафот, підтримку і рухливість яких сприяють різні зв'язки і ряд м'язів.

Кістковими складовими стегна є стегно (кістка стегна) і клубова кістка (одна з кісток тазу). Стегнова кістка сприяє своїй проксимальної області, саме з так званої головки стегнової кістки і нижньої шийки стегнової кістки ; навпаки, клубова кістка бере участь з частиною, подібною до порожнини, яка називається вертлюжною западиною .

Стегно входить до числа найбільших суглобів в організмі людини і належить до суглобової сім'ї так званого енартрозу . Надзвичайно рухливий, артроз виникає з корпусу опуклої ділянки кістки (головки стегнової кістки, у випадку стегна) в увігнутій ділянці кістки (вертлюжної западини, у випадку стегна); крім того, вони забезпечені синовіальною рідиною і шарами хряща (" суглобового хряща "), метою яких є зниження міжкісткових тертя і ударних ударів (якщо абсурдно вони були позбавлені таких елементів, частина опуклої кістки і увігнута частина кістки буде стиратися один до одного, щоб погіршити один одного).

Стегно є фундаментальним для рухових якостей людини; завдяки їй, фактично, людина може зайняти стояче положення, ходити, бігати, стрибати і т.д.

Що таке вивиху стегна?

Вивихом стегна є пошкодження кульшового суглоба, що характеризується виходом голівки стегнової кістки з вертлюжної кістки клубової кістки.

Епізоди вивиху стегна є надзвичайними медичними станами і тому потребують негайного лікування.

Два важливі роз'яснення

Ця стаття зосереджує свою увагу на травматичному вивиху стегна, тобто на вивиху стегна після травми.
Однак слід зазначити, що існує також вроджений вивих стегна (або вроджена дисплазія стегна ), початок якої пов'язаний з аномалією розвитку.
У медицині терміни дислокації і спотворення вказують на дві чітко виражені патології суглобів. Насправді, в той час як в дислокації судинна модифікація є постійною і передбачає втрату контакту між кістковими ділянками, що утворюють уражений суглоб, при спотворенні анатомічна модифікація ураженого суглоба є тимчасовою.

причини

Більшість епізодів вивиху стегна з травматичного походження включають:

Водії автотранспортних засобів, що беруть участь у аваріях на фронтальній дорозі. У таких ситуаціях, насправді, коліна жертв жорстоко впливають на приладову панель автомобіля, і це змушує стегнову кістку виконувати ненормальний рух і дуже різко назад (вважають жертв сидіти, дивитися збоку).
Особи, які є жертвами, з дому або на роботі, падають з підвищеного становища. У таких ситуаціях дислокація стегна залежить від динаміки падіння або, що краще, від динаміки, з якою жертва аварії впливає на землю.

Види вивиху стегна

Лікарі та фахівці захворювань опорно-рухового апарату визнають існування двох видів вивиху стегна: так званий задній вивих стегна і так званий передній вивих стегна .

При задньому вивиху стегна голова стегнової кістки виходить з кульшової западини, рухаючись назад і трохи вище останньої.
У цих умовах типовими наслідками виходу головки стегнової кістки з кульшової западини є:

Обертання до внутрішньої сторони стегнової кістки з подальшим обертанням до внутрішньої сторони всієї нижньої кінцівки;
Аддукція стегна, з наступним наближенням нижньої кінцівки до сагітальній площині;
Згинання стегнової кістки з подальшим зміщенням стегна до стовбура тіла.

переломом кульшової западини

перелому головки стегнової кістки

З іншого боку, в передньому вивих стегна, головка стегнової кістки виходить з кульшової западини, рухаючись вперед і трохи нижче, ніж остання.
У таких ситуаціях типовими наслідками виходу головки стегнової кістки з кульшової западини є:

Зовнішнє обертання стегнової кістки з подальшим обертанням до зовнішньої частини всієї нижньої кінцівки;
Видалення стегна з подальшим видаленням нижньої кінцівки з сагітальної площини;
Згинання стегнової кістки, з подальшим підняттям стегна.

епідеміологія

Травматичні епізоди вивиху стегна - це травми, що впливають передусім на населення у віковій групі від 16 до 40 років.

Як уже зазначалося, найбільш поширеним типом вивиху стегна є дислокація заднього стегна.

Симптоми і ускладнення

Типовими симптомами травматичного вивиху стегна є сильні болі в стегнах і неможливість переміщення ураженої нижньої кінцівки .

Якщо травма, що спричиняє порушення, також вплинула на хороше здоров'я деяких нервових структур, що проходять через стегно, вищезазначені симптоми також додають оніміння і нечутливість до рівня ноги, гомілковостопного суглоба та / або стопи (явно нижня кінцівка).

Ознаки вивиху стегна

Ознаками травматичного вивиху стегна є:

Для заднього вивиху стегна → обертання до внутрішньої сторони стегнової кістки і всієї нижньої кінцівки бере участь, відведення стегна і згинання стегнової кістки.
Для переднього вивиху стегна → обертання до зовнішньої частини стегнової кістки і всієї зацікавленої нижньої кінцівки, приведення стегна і згинання стегнової кістки.

ускладнення

Серед можливих ускладнень травматичних епізодів вивиху стегна, виділяються:

Остеонекроз головки стегнової кістки. У медицині термін "остеонекроз" вказує на загибель кісткової тканини внаслідок відсутності або недостатньої подачі крові;
Перелом вертлюжної западини та / або головки стегнової кістки . Як зазначалося раніше, переломи такого роду характеризують задню вивиху стегна;
Поразка сідничного нерва . Він може характеризувати дислокації задньої частини стегна;
Параліч стегнового нерва . Він може відзначати переднє ураження стегна;
Травми коліна . Особливо вони можуть спіймати тих, хто є жертвами вивихів задньої частини стегна.

цікавість

Залучення сідничного нерва вражає від 8 до 20% випадків вивих задньої частини стегна.

Вивих і стегнах

Статистика показує, що люди, які є жертвами травматичного вивиху стегна, розвивають схильність до остеоартриту кульшового суглоба, стан, також відомий як коксартроз .

діагностика

Загалом, діагноз травматичного вивиху стегна заснований на: фізичному обстеженні, історії хвороби та рентгенологічному дослідженні, такому як рентгенографія тазу або ядерний магнітний резонанс тазу.

Для чого проводяться радіологічні іспити?

Рентгенологічні дослідження використовуються для підтвердження того, що з'явилося під час фізичного обстеження та анамнезу, а також для з'ясування точних наслідків при опорно-руховому рівні вивиху стегна (пошкодження зв'язок або сухожиль, події остеонекрозу, наявність переломів на вертлюгової або стегнової голови і т.д.).

терапія

Лікування вивиху дислокації стегна змінюється в залежності від тяжкості травми. Насправді, якщо дислокація стегна є м'якою (де для м'якого це означає, що вона не пов'язана з переломами або іншими ускладненнями), для відновлення нормальної структури суглоба достатньо маніпулювати ураженою кінцівкою, також відомої як ручне зниження ; якщо замість того, щоб дислокація стегна була важкою (де для тяжких це означає, що вона пов'язана з ускладненнями), для відновлення нормальної структури кульшового суглоба необхідно вдатися до хірургічного втручання .

Ручне зменшення

Ручне зниження складається з деяких специфічних рухів задіяних нижніх кінцівок, які дозволяють голові стегнової кістки повторно входити в кульшову западину. Очевидно, що лікар, який спеціалізується на подібній практиці, займається ручним зменшенням вивиху стегна.

Ручне зниження вивихів стегна повинно відбуватися якомога швидше після травми і вимагає від пацієнта сильного седативного або анестезуючого засобу, оскільки в іншому випадку це буде дуже болісно.

Щоб встановити, чи було успішне ручне зниження, лікар, який виконав вищезгадану маніпуляцію, піддає пацієнту рентгенологічне дослідження тазу (рентген, ядерний магнітний резонанс або КТ).

важливо

Якщо це не відбудеться протягом 6 годин після травматичної події, що призвело до вивиху стегна, ручне зниження може бути неможливим.

У таких ситуаціях єдиним доступним лікувальним рішенням є хірургічне втручання.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування тяжкого вивиху стегна може включати терапевтичні втручання на переломах кісток (вертлюгової та / або стегнової голови), терапевтичних втручань на нервах, пошкоджених м'язах та / або сухожиллях, що проходять поблизу стегна, видалення кісткових фрагментів ізольований тощо

Хірургічні процедури лікування вивиху стегна - інвазивні операції, які вимагають застосування загальної анестезії.

Що робити після лікування?

Як після ручного скорочення, так і після хірургічного лікування, пацієнт, який став жертвою вивиху стегна, повинен відпочити протягом декількох днів, після чого розпочати конкретну програму реабілітації фізіотерапії .

Тривалість фізіотерапевтичної реабілітації набагато довша, більш виражений стегновий вивих був і тим більш інвазивним було лікування.