Ключові моменти
Визначення гіпонатріємії
Концентрація натрію в крові <135 ммоль / л
Класифікація та причини гіпонатріємії
- Гіпертонічна гіпонатріємія: викликана гіперглікемією
- Ізотонічна гіпонатріємія або псевдогіпонатремія: викликане перебільшеним збільшенням ліпідів та / або білків плазми
- Гіпотонічна гіпонатріємія: викликана збільшенням гормону АДГ → затримка води → гіпонатріємія
- Гіперволемічна гіпонатріємія: викликана застійною серцевою недостатністю, печінковою недостатністю, цирозом, захворюванням нирок
- Евволемічна гіпонатріємія: викликана невідповідним синдромом гіперсекреції антидіуретичного гормону (СІАДХ), гіпотиреозу, надниркової недостатності, полідипсії
- Гіпоналемія Гіпонатремія: викликана прийомом діуретиків, втрати солей нирок, мінералокортикоїдного дефіциту, діареї, блювоти, важких опіків, панкреатиту, травми
Симптоми гіпонатріємії
Галюцинації, асцит, судоми, м'язові судоми, епілепсія, гіпотензія, головний біль, втрата свідомості, сухість рота, інтенсивна спрага, важка сонливість, тахікардія
Лікування гіпонатріємії
- Обмеження води
- Гіпертонічні сольові розчини внутрішньовенно
- Гормональна терапія (для форм, що залежать від хвороби Аддісона)
- tolvaptan
- Демеклокілін або літій
Визначення гіпонатріємії
Ми говоримо про гіпонатріємію - або гіпонатріємію - коли концентрація натрію в крові (натрію) аномально низька (<135ммоль / л). Іншими словами, гіпонатріємія - це метаболічний стан, при якому рівні натрію в сироватці не відповідають потребам організму.
Як відомо, натрій є дуже важливим електролітом, також корисним для регулювання кількості внутрішньо / позаклітинної води.
Щоб зрозуміти ...
Натрій є основним електролітом позаклітинної рідини: 90% всього тіла натрію міститься в позаклітинному відсіку, завдяки дії ферменту Na + - K + ATPase (який активно транспортує натрій поза клітиною).
Крім того, натрій бере участь у передачі нервових імпульсів, в клітинному обміні і в м'язовому скороченні: згідно з цим, ми розуміємо, як стан гіпонатріємії може порушити всі ці функції, яким повинен відповідати організм.
Натрій натрій виражає концентрацію натрію в крові і виражається в ммоль / л
Хоча щоденне споживання води надзвичайно змінне, концентрація натрію в сироватці коливається в дуже вузькому діапазоні (135-145 ммоль / л), завдяки надзвичайній здатності нирки розбавляти або концентрувати сечу.
Ми говоримо про правильну гіпонатріємію, коли концентрація натрію в сироватці падає нижче значення 135ммоль / л. Виявлення гіпонатріємії - дуже поширене в спорті - також може супроводжувати дисметаболічні захворювання (діабет, гіперглікемічна кома тощо).
причини
Це не завжди настільки негайне, щоб повернутися до патофізіологічних механізмів, що лежать в основі дисбалансу електролітів. Взагалі кажучи, гіпонатріємію сприяє втрата НАТРІЮ або сильне утримання води.
Етіопатологічні фактори, які найбільше беруть участь у гіпонатріємії:
- Взяття надмірної кількості води
- Тривалі опіки
- Цироз печінки *
- Дієта з низьким вмістом натрію
- Тяжка і тривала діарея
- Інтенсивні фізичні вправи тривалий час → надмірна пітливість
- Діуретики, антидепресанти, протипухлинні препарати
- Застійна серцева недостатність *
- гіпотиреоз
- Хвороба Аддісона
- Ниркові порушення
- Синдром неналежної секреції антидіуретичного гормону (SIADH): op вазопресин (антидіуретичний гормон) →, емісія, збереження води в крові і збільшення обсягу → розведення електролітів в крові → ↓ натрій
- потіння
- Наркоманія (особливо від екстазі)
- Мозкова травма і важкі опіки
- блювота
* Вважається, що гіпонатріємія є предиктором смерті серед пацієнтів з цирозом або застійною серцевою недостатністю:
1. гіпонатріємія внаслідок серцевої недостатності → ↓ серцевий викид і ↓ артеріальний тиск → of секреція «гіповолемічних» гормонів реніну, АДГ, альдостерону → утримання води і натрію в нирках, збільшення обсягу при розведенні натрію і неможливість ліквідації води взяті
2. гіпонатріємія внаслідок цирозу печінки → synthesis синтез білка → зменшення онкотичного артеріального тиску → поява набряку і гіповолемії → of секреція «гіповолемічних» гормонів реніну, АДГ, альдостерону → води і затримки натрію в нирках, збільшення обсягу з розведенням натрію і неможливістю усунути взятої води
Хоча все ще важливо зважити на надмірну кількість солоної їжі, очевидно, що повне видалення солі з раціону не є дуже розумним і розумним ставленням. Тільки подумайте про ризики, які може запустити спортсмен після подібної поведінки: втрати солей під час спорту повинні бути відновлені шляхом прийому ізотонічних напоїв. Інакше - наприклад, приймаючи відомі "бідні натрієм" води після інтенсивних фізичних зусиль - ризик гіпонатріємії підвищується, оскільки натрієва кров вже знижена за рахунок рясного потовиділення далі розбавляється.
класифікація
Перерахувавши можливі причини гіпонатріємії, виділимо три варіанти:
- ГІПЕР-ОСМОЛАРНИЙ ГІПОНАТРЕН [осмолярність> 296 мОсм / кг H2O]: досить рідкісний, по суті викликаний перфузією гіпертонічних рідин, тому надто багатий розчиненими речовинами (наприклад, манітол, сорбіт, мальтоза, глюкоза або внутрішньовенне вливання імуноглобуліну). Гіперосмолярна гіпонатріємія часто пов'язана з гіперглікемією.
- PSEUDOIPONATREMIA або ISOTONIC HYPONATRIEMIA [осмолярність 280-296 мОсм / кг H2O]: (очевидне) зниження натрію є наслідком перебільшеного збільшення ліпідів та / або білків плазми
- ГІПО-ОСМОЛАРНА ГІПОНАТРЕМІЯ [осмолярність <280 мОсм / кг H2O]: це вираз нездатності нирки усунути достатню кількість вільної води порівняно з передбаченою.
- Гіпотонічна або гіповолемічна дегідратація → гіпонатріємія, асоційована з DEPLEION (відновленням) VOLEMIC. Клінічне стан, що викликається прийомом сечогінних препаратів, Sali ниркова втрата, мінералокортикоїдний дефіцит (содіурія> 20 ммоль / л) або діарея, блювота, сильні опіки, панкреатит, травма (содіурія <20 ммоль / л)
- Гіпотонічна гіпергідратація або гіпонатріємія розведення або гіперволемічна гіпонатріємія → гіпонатріємія З Едемою: цироз, нефротичний синдром, серцева / ниркова недостатність
- Ізоволемічна або еволюційна гіпонатріємія: відсутність набряку і виснаження. Характерний стан водної інтоксикації, гіпотиреозу, СІАДХ, глюкокортикоїдного дефіциту та примітивної полідипсії (інтенсивна спрага)
У наступній статті проаналізовано симптоми, діагностичні стратегії та терапії, які в даний час доступні для лікування гіпонатріємії.
